NTOG 2012 06
NTOG 2012 06
NTOG 2012 06
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
266<br />
Een partiële torsio tubae<br />
bij een zwangere door<br />
een hydatide cyste<br />
F.W. Neervoort, J.F.M. Molkenboer & M.H. Emanuel<br />
Cysten in het kleine bekken komen veel voor, zijn<br />
meestal benigne en asymptomatisch. Hydatide<br />
cysten van Morgagni - een restant van de gang<br />
van Wolff - zijn veel voorkomende, kleine cysten<br />
gevuld met sereus vocht en veroorzaken zelden<br />
klachten. 1 Deze cysten bevinden zich met name<br />
aan het fimbriële uiteinde van de tubae en worden<br />
vaak peroperatief als toevalsbevinding gezien.<br />
2 Wij beschrijven een unieke casus waarin<br />
een zwangere patiënte een acute buik ontwikkelde<br />
op basis van een partiële torsie van de tuba<br />
door een hydatide cyste van Morgagni.<br />
Casus<br />
Een 28-jarige zwangere vrouw werd door haar<br />
huisarts naar de dienstdoende gynaecoloog in het<br />
Spaarne Ziekenhuis verwezen in verband met acuut<br />
ontstane buikpijn. De pijn was hevig, continue aanwezig<br />
en maximaal in de rechter onderbuik. Patiënte<br />
was een primigravida, bij presentatie 18+4 weken<br />
zwanger met een blanco voorgeschiedenis zonder<br />
medicatiegebruik.<br />
Bij lichamelijk onderzoek werd een pijnlijke, zieke<br />
vrouw gezien, met ongestoorde vitale parameters.<br />
Bij abdominaal onderzoek werd een soepele buik gevonden<br />
met een uterus conform de amenorroeduur<br />
en forse drukpijn ter plaatse van de rechteronderbuik<br />
zonder loslaatpijn. Zij toonde geen tekenen van<br />
uteruscontracties.<br />
Bij aanvullend echoscopisch onderzoek zagen we<br />
een intacte graviditeit met rechts van de uterus een<br />
echo-arme structuur van 4.1 bij 2.5 cm, geduid als<br />
ovariumcyste. Omdat patiënte niet contractiel was,<br />
werd geen cervixlengte gemeten. Laboratiumonderzoek<br />
toonde de volgende uitslagen (normaalwaarden<br />
tussen haakjes): BSE 22 mm/uur (1-15 mm/uur),<br />
leucocyten 13.0 x 10^9/l (4-10 x 10^9/l), CRP 6 mg/l<br />
(0-10 mg/l). De lichte leucocytose en de waarde van<br />
de BSE pasten bij de zwangerschap en gaven geen<br />
richting aan de diagnose. Het urinesediment was niet<br />
afwijkend. Differentiaaldiagnostisch werd gedacht<br />
aan een torsio tubae, torsio ovarii, appendicitis acuta,<br />
diverticulitis, gastro-enteritis, obstipatie of buik-<br />
pijn passend bij de zwangerschap. De chirurg werd<br />
in consult gevraagd en er werd nogmaals uitgebreid<br />
echografisch onderzoek verricht door de radioloog.<br />
Deze toonde rechts lateraal tegen de uterus dezelfde,<br />
scherp afgrensbare structuur. In de rechter onderbuik<br />
werden geen verdikte darmwanden of vrij vocht<br />
gezien. De appendix kwam niet in beeld.<br />
Ondanks het aanvullend onderzoek en overleg met<br />
andere specialisten kon geen duidelijke diagnose<br />
gesteld worden terwijl de pijnklachten van patiënte<br />
persisteerden. Er werd besloten een diagnostische laparoscopie<br />
te verrichten.<br />
Aan het uiteinde van de rechtertuba bleek een kleine<br />
cyste te zitten die, samen met het fimbriële uiteinde<br />
van de tuba, om een dunne streng van het omentum<br />
was gedraaid. Het fimbriële uiteinde was daardoor<br />
gedevasculariseerd en necrotisch geworden (afb. 1).<br />
Er werd een normale zwangere uterus gezien met enkele<br />
myomen. Ovaria en appendix hadden een normaal<br />
aspect. De linkertuba was niet afwijkend. De<br />
omentum streng werd doorgenomen en het niet-vitale<br />
deel van de tuba werd verwijderd. De operatie<br />
verliep ongecompliceerd.<br />
Het histopathologisch onderzoek toonde vaatrijk<br />
stroma, begrensd door vetweefsel, waaraan vast een<br />
hydatide cyste van Morgagni (afb. 2).<br />
Post-operatief waren de pijnklachten verdwenen en<br />
een dag later kon patiënte in goede conditie het zie-<br />
Afbeelding 1: Het fimbriële uiteinde van de tuba is<br />
om een dunne streng van het omentum gekruld,<br />
waardoor de tuba necrotisch is geworden.