NTOG 2012 06

06 Nederlands tijdschrift voor Obstetrie & Gynaecologie vol. 125, augustus 2012
v. Mijatovic
e mijatovic@vumc.nl
Nelissen EC, van Montfoort AP,
Coonen E et al.
Hum Reprod 2012; 27:1966-76.
r.M.F. van der Weiden
e r.vanderweiden@sfg.nl
Te Velde E, Habbema D, Leridon H,
Eijkemans M.
Hum Reprod 2012; 27: 1179-1183.
Further evidence that culture media affect perinatal
outcome: findings after transfer of fresh
and cryoperserved embryos
De vervolgrapportage op een eerdere studie van deze Maastrichtse groep toont weer
aan dat embryokweekmedium van invloed kan zijn op de perinatale uitkomst van
een kind verwekt middels IVF/ICSI. In deze prospectieve cohortstudie werden de
perinatale uitkomsten van 294 levendgeboren eenlingen verwekt na verse embryotransfer
(ET), 67 eenlingen verwekt na cryo ET en 88 kinderen voortkomende uit 44
tweelingzwangerschappen verwekt na verse ET bestudeerd. De verkregen embryo’s
werden middels alternerende allocatie in één van twee kweekmedia (Cook versus Vitrolife)
geplaatst. Deze singlecenterstudie liep van 2003-2006 in het UMC Maastricht.
Patiënten jonger dan 40 jaar en een BMI lager dan 30 werden geïncludeerd. Geëxcludeerd
werden patiënten die voor PGD werden verwezen alsmede ook patiënten
die behandeld werden middels eiceldonatie. Deze studie toont aan dat kweken in
het medium van Cook resulteert in een significant lager geboortegewicht en dysmaturiteit
in vergelijking tot eenlingen geboren na kweken in het medium van Vitrolife.
Er werd geen verband gevonden tussen kweekmedium en zwangerschapsduur. In de
groep tweelingen werd een significant verschil in geboortegewicht gevonden tussen
de twee kinderen ten nadele van het kweekmedium van Cook. De auteurs speculeren
over de oorzaak van de waargenomen verschillen. Mogelijk spelen epigenetische
fenomenen een rol. Verder onderzoek is nodig om deze waarnemingen te bevestigen
en het mechanisme te ontrafelen dat zich schuilt houdt achter deze bevindingen.
The effect of postponement of first motherhood
on permanent involuntary childlessness and total
fertility rate in six European countries since
the 1970s
Dit onderzoek beschrijft de gevolgen van uitstel van de eerste zwangerschap op blijvende
onvrijwillige kinderloosheid en de totale vruchtbaarheid ratio in zes Europese
landen aan de hand van een simulatiemodel en een hypothese over het gebruik van
IVF/ICSI. Van drie landen (Nederland, Zweden en Tsjechië) waren gegevens beschikbaar
vanaf 1970, van drie landen (Oostenrijk, Spanje en West-Duitsland) vanaf 1985.
Het gebruikte simulatiemodel negeert andere trends (bv. toename obesitas) en gaat
uit van de volgende premissen, oorspronkelijk geformuleerd in een populatie zonder
gebruikmaking van anticonceptie:
1) een leeftijdsafhankelijke afname in zwangerschapskans;
2) een leeftijdsgebonden toename in een ongunstige zwangerschapsuitkomst en
3) een bekende leeftijdsverdeling binnen de populatie van de leeftijd waarop het
eerste kind wordt geboren.
De auteurs berekenen het compensatoir effect van IVF/ICSI binnen dit model en vermoeden
dat nog geen 25% van diegenen die in aanmerking zouden komen voor IVF/
ICSI deze behandeling daadwerkelijk ondergaat.
Blijvende onvrijwillige kinderloosheid verdubbelde in de onderzochte periode tot een
percentage tussen 4 en 7%, afhankelijk van het onderzochte land. Wanneer alle koppels,
die daarvoor in aanmerking zouden komen, IVF/ICSI zouden hebben ondergaan
dan zou het effect van uitstel nagenoeg zijn geneutraliseerd.
Zonder uitstel zou de totale vruchtbaarheidsratio in de onderzochte periode met 0,03
tot 0,05 (extra) zijn toegenomen. Dit kan worden toegeschreven aan een lage ratio in
het begin van de onderzochte periode (invloed anticonceptie), gevolgd door een inhaalslag
op latere leeftijd waarin de meeste koppels nog slaagden.
303