NTOG 2012 06

290
06 Nederlands tijdschrift voor Obstetrie & Gynaecologie vol. 125, augustus 2012
Afbeelding 5 (boven): introductie en tegendruk 11
Afbeelding 7 (onder): rug voor 11. Opzoeken onderste
voet door langzaam langs de flank, stuit, en het
dijbeen naar de voet af te glijden.
De eigenlijke versie en extractie bestaat uit
vier tempi.
I: Beide handen aan het hoofdeind om het hoofd
en schouder omhoog van de bekkeningang weg te
brengen. Bij de tweede van een tweeling met nog
niet of pas zeer recent afgelopen vruchtwater zal
dit niet moeilijk zijn.
II: Beide handen aan de kant van de stuit; de uitwendige
hand presenteert de stuit voor het pakken
van een voetje met de inwendige hand.
III: de uitwendige hand weer bij het hoofdeinde
duwt het hoofd craniaalwaarts; de inwendige
hand aan het voetje. (afbeelding 3)
IV: de stuitextractie
Afbeelding 6 (boven): keuze van de inwendige hand 8
Afbeelding 8 (onder): onderscheid hand en voetje 8
Tempo I (afbeeldingen 4, 5 en 6)
Men moet langzaam en rustig te werk gaan en de
binnenkant van de uterus zo min mogelijk aanraken:
dat veroorzaakt, ondanks diepe narcose een enkele
keer toch weeën. Bij een wee altijd direct even stoppen
en niet bewegen. De handpalm ligt dan tegen
het kind tot de wee over is.
De uitwendige hand oefent op de fundus tegendruk
uit en voorkomt daarmee het afscheuren van uterus
van de vagina (colpaporrhexis).
Men gaat in met de hand aan de kant van de stuit,
dus waar de voetjes meestal zullen liggen. Dit voorkomt
het met gekruiste armen moeten werken.
Omdat het eerste kind al geboren is, is de vagina