Klik hier voor het KPMG-eindrapport. - Noordhollands Dagblad

Gemini: het 

systeemziekenhuis 

van de 21 ste eeuw 

Eindrapport 

13 maart 2012

Breukelen, 13 maart 2012 

Betreft: Gemini: het systeemziekenhuis van de 21ste eeuw 

Geachte heer Luik, 

U heeft ons gevraagd een onderzoek uit te voeren naar het gewenste locatieprofiel van het 

Gemini Ziekenhuis in Den Helder. In de opdrachtbevestiging van 23 januari 2012 zijn hier 

voor afspraken opgenomen. Het nu voorliggende rapport is de uitkomst van het onderzoek 

dat tussen 23 januari 2012 en 13 maart 2012 heeft plaats gevonden. 

Achtergrond 

KPMG Plexus 

Straatweg 68 

3621 BR Breukelen 

Het MCA en het Gemini Ziekenhuis zijn in mei 2008 bestuurlijk gefuseerd tot de MCA 

Gemini Groep. Na een turbulente bestuurlijke periode in 2009 is in september 2010 de 

huidige raad van bestuur aangetreden. 

Direct na het aantreden heeft de raad van bestuur, mede op basis van diverse gesprekken 

met zowel interne gremia als externe stakeholders, een gezamenlijke visie voor de MCA 

Gemini Groep opgesteld. Onderdeel van deze visie was de conclusie dat de fusie 

onomkeerbaar is en niet meer ter discussie staat. Samenwerking tussen medische 

disciplines van de beide locaties wordt niet afgedwongen maar daar waar gewenst wordt 

de samenwerking door de raad van bestuur ondersteund. Onderdeel van deze visie was 

tevens een visie op de locaties MCA en Gemini Ziekenhuis. Hierbij is de locatie Gemini 

Ziekenhuis als basiszorgziekenhuis getypeerd dat circa tachtig procent van de vraag naar 

ziekenhuiszorg verleent en het MCA als een STZ ziekenhuis met een voor de topklinische 

zorg supraregionaal functiepakket. 

De nieuwbouw van het Gemini Ziekenhuis, de bouw van een Regionaal Topklinisch 

Interventie Centrum (RTIC) in Heerhugowaard en het behoud en de renovatie van een 

aantal belangrijke functies op de locatie Alkmaarderhout maakt een nadere discussie over 

de profielen en de portfolio’s van de locaties binnen de MCA Gemini Groep noodzakelijk. 

In deze discussie dienen de ontwikkelingen binnen de ziekenhuiszorg in zijn algemeenheid 

en meer specifiek met betrekking tot het beleidsuitgangspunt “concentratie en spreiding 

van de zorg” nadrukkelijk te worden betrokken. 

© 2012 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in 

Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van 

KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige 

ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative 

(‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. 

Tel +31 (0)20 3010800 

Fax +31 (0)20 3010801 

All our services are subject to our general conditions, which are filed at the 

Amsterdam District Court under number 36/2010, and which we will send to 

you on request. 

Gezien deze ontwikkelingen heeft de raad van bestuur van de MCA Gemini Groep de 

wens uitgesproken om de locatieprofielen verder uit te willen werken en vast te stellen. 

Aangezien dit vraagstuk vanuit verschillende invalshoeken dient te worden bekeken 

(zorginhoudelijk, financieel-economisch, geldende wet-en regelgeving, sociaaleconomisch, 

demografisch en technologisch) heeft de raad van bestuur hiertoe een 

opdracht verstrekt aan KPMG Plexus om een strategisch rapport te vervaardigen 

waarin het profiel van het Gemini Ziekenhuis “het systeemziekenhuis van de 21ste 

eeuw” op hoofdlijnen wordt omschreven. Op basis hiervan kan vervolgens een 

uitspraak worden gedaan over de profielen van het RTIC in Heerhugowaard en de 

locatie Alkmaarderhout in Alkmaar. 

Op 7 maart 2012 is een concept van deze rapportage met u besproken. Met genoegen 

bieden wij u hierbij de definitieve versie van ons rapport aan: Gemini: het 

systeemziekenhuis van de 21 ste eeuw. 

Wij bedanken de medewerkers voor de geleverde bijdrage aan het onderzoek. 

Met vriendelijke groet, 

KPMG Advisory N.V. 

dr. A.B.M. van Poucke 

Director

Contactpersonen voor dit 

rapport zijn: 

Anna van Poucke 


Director, Breukelen 

KPMG Advisory NV 

Tel: + 31 20 65 68 595 

vanpoucke.anna@kpmg.nl 

Eveline van Beek 


Manager, Breukelen 


Tel: + 31 20 3010800 

vanbeek.eveline@kpmg.nl 

Remco Bels 

KPMG 

Manager, Zwolle 


Tel: +31 384 674756 

bels.remco@kpmg.nl 

Inhoudsopgave 

© 2012 KPMG N.V ., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 34153857, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige 

ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland. De naam KPMG, het logo en ‘cutting 

through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International. 

Pagina 

Management samenvatting 3 

Inleiding 9 

Basisconcept 12 

Toekomst van de zorg in Den Helder 13 

Resultaat: toekomstig profiel van het Gemini 14 

- Zorgportfolio 

- Benodigde capaciteit (op hoodlijnen) en 

organisatie 

- Bespreekpunten 

Aanbevelingen voor vervolgonderzoek 21 

Bijlagen 22 

2

Management 

samenvatting

Het MCA en het Gemini 

Ziekenhuis zijn in mei 2008 

bestuurlijk gefuseerd tot de 

MCA Gemini Groep. 

Binnen de gezamenlijke visie 

van de MCA Gemini Groep is 

de locatie Gemini Ziekenhuis 

als basiszorgziekenhuis 

getypeerd. 

Op basis van het profiel van 

locatie Gemini kan een 

uitspraak worden gedaan 

over de profielen van het 

RTIC en de locatie 

Alkmaarderhout. 

Management samenvatting 

Context en vraagstelling 


Het MCA en het Gemini Ziekenhuis zijn in mei 2008 bestuurlijk gefuseerd tot de MCA Gemini Groep. Na een turbulente bestuurlijke periode in 

2009 is in september 2010 de huidige raad van bestuur aangetreden. 

Direct na het aantreden heeft de raad van bestuur, mede op basis van diverse gesprekken met zowel interne gremia als externe stakeholders, 

een gezamenlijke visie voor de MCA Gemini Groep opgesteld. Onderdeel van deze visie was de conclusie dat de fusie onomkeerbaar is en niet 

meer ter discussie staat. Samenwerking tussen medische disciplines van de beide locaties wordt niet afgedwongen maar daar waar gewenst 

wordt de samenwerking door de raad van bestuur ondersteund. Onderdeel van deze visie was tevens een visie op de locaties MCA en Gemini 

Ziekenhuis. Hierbij is de locatie Gemini Ziekenhuis als basiszorgziekenhuis getypeerd dat circa tachtig procent van de vraag naar ziekenhuiszorg 

verleent en het MCA als een STZ ziekenhuis met een voor de topklinische zorg supraregionaal functiepakket. 

De nieuwbouw van het Gemini Ziekenhuis, de bouw van een Regionaal Topklinisch Interventie Centrum (RTIC) in Heerhugowaard en het 

behoud en de renovatie van een aantal belangrijke functies op de locatie Alkmaarderhout maakt een nadere discussie over de profielen en de 

portfolio’s van de locaties binnen de MCA Gemini Groep noodzakelijk. In deze discussie dienen de ontwikkelingen binnen de ziekenhuiszorg in 

zijn algemeenheid en meer specifiek met betrekking tot het beleidsuitgangspunt “concentratie en spreiding van de zorg” nadrukkelijk te worden 

betrokken. 

Gezien deze ontwikkelingen heeft de raad van bestuur van de MCA Gemini Groep de wens uitgesproken om de locatieprofielen verder uit te 

willen werken en vast te stellen. Aangezien dit vraagstuk vanuit verschillende invalshoeken dient te worden bekeken (zorginhoudelijk, financieeleconomisch, 

geldende wet-en regelgeving, sociaal-economisch, demografisch en technologisch) heeft de raad van bestuur hiertoe een opdracht 

verstrekt aan KPMG Plexus om een strategisch rapport te vervaardigen waarin het profiel van het Gemini Ziekenhuis “het systeemziekenhuis van 

de 21ste eeuw” op hoofdlijnen wordt omschreven. Op basis hiervan kan vervolgens een uitspraak worden gedaan over de profielen van het RTIC 

in Heerhugowaard en de locatie Alkmaarderhout in Alkmaar. 

Het voor u liggende profiel is opgesteld door KPMG Plexus, in opdracht van de Raad van Bestuur van de MCA Gemini Groep. Het rapport is tot 

stand gekomen op basis van gesprekken met verschillende in- en externe stakeholders, documentonderzoek en data-analyse. Een overzicht van 

de geraadpleegde partijen en literatuur is terug te vinden in de bijlagen. 




4

Het Gemini Ziekenhuis in 

Den Helder is een 

basisziekenhuis volgens het 

principe ‘dicht bij wat kan, 

verder weg als het moet’. Er 

wordt gewerkt conform de 

principes en technieken van 

het systeemziekenhuis van 

de 21ste eeuw. 

Het ziekenhuis vervult een 

essentiële functie in de 

acute zorgketen. Een 24/7 

basis-SEH is een wettelijke 

noodzaak. 


Portfolio (1) 

Uitgangspunten 

Het Gemini Ziekenhuis (onderdeel van de MCA Gemini Groep) is een belangrijke schakel in de zorg voor de bevolking van Den Helder en 

omstreken. Met het oog op de geplande nieuwbouw van het ziekenhuis is het noodzakelijk om het profiel voor de 21 ste eeuw te herijken. Vanuit 

de maatschappelijke functie en de ambitie van het ziekenhuis is het streven uitdrukkelijk om een zorgvoorziening neer te zetten die kan fungeren 

als een basisziekenhuis voor de regio waarmee kan worden voldaan aan de zorgvraag van de 21 ste eeuw. Daarbij is het adagium ‘dicht bij wat 

kan, verder weg als het moet’. Deze basiszorg wordt op een kwalitatief hoogwaardige wijze geleverd conform het concept van het 

systeemziekenhuis van de 21ste eeuw. Belangrijke uitgangspunten daarbij zijn conformiteit aan -toekomstige wet- en regelgeving en 

richtlijnen, intensieve samenwerking in de keten met zowel het RTIC voor de complexe zorg, als de 1 e lijn voor de basiszorg, een optimale 

benutting van IT-mogelijkheden en telehealth, een flexibele infrastructuur en een gezond financieel perspectief. 

Portfolio algemeen 

Op basis van de financiële en functionele bestendigheid van de zorg zijn aanpassingen in het huidige profiel van het Gemini vereist. 

Toegenomen IT- en telehealth toepassingen en de samenwerking met partners als het toekomstige RTIC bieden de mogelijkheid om kritisch te 

kijken naar de voorzieningen die in Den Helder nodig zijn om de regionale zorgvraag volwaardig in te vullen. Actieve inzet van deze middelen 

ondersteunt het realiseren van een optimale balans tussen nieuwe eisen aan de kwaliteit en de noodzakelijke toegankelijkheid van zorg. Vanuit 

deze kaders is een toekomstig zorgprofiel voor Den Helder opgesteld passend bij het adagium ‘dicht bij wat kan, ver weg wat moet’. Het 

toekomstige profiel richt zich op een zo breed mogelijk pakket aan zorg voor de patiëntengroepen met een hoog volume en lagere complexiteit. 

Verregaande samenwerking tussen het RTIC en het Gemini maakt het gezamenlijk behandelen van de patiënten met een hoger niveau van 

complexiteit mogelijk. 

Portfolio acute zorg: noodzaak tot basis-SEH in Den Helder 

Een belangrijke basis voor het toekomstige profiel is de essentiële rol van het Gemini in de acute regionale zorgketen. Geldende wet- en 

regelgeving over aanrijtijden voor spoedeisende hulp (45-minutennorm) dicteren de noodzaak van een 24/7 basis-SEH in Den Helder. De acute 

verloskunde en geboortezorg hebben binnen de wet- en regelgeving dezelfde positie als de overige acute zorg. Den Helder dient hierdoor ook in 

de toekomst een geboortezorg faciliteit aan te bieden aan inwoners van de regio. Recent onderzoek van het RIVM wijst uit dat er 33.500 

inwoners buiten de normtijden voor spoedeisende hulp komen te vallen indien de 24/7 SEH functie in Den Helder wordt opgeheven – een 

onbespreekbare optie onder de geldende toegangseisen. De toekomstige acute zorgvoorziening in het Gemini wordt gemodelleerd naar het 

concept van de basis-SEH, waarbij er met behulp van een tele-IC voorziening de mogelijkheid is om -kortdurend- zorg te bieden bij onverwachte 

meer complexe zorgvragen. 




5

Electieve zorg wordt zoveel 

mogelijk in dagbehandeling 

en via het short-stay 

principe ingericht voor de 

hoog volume, laagcomplexe 

aandoeningen. 

Chronische zorg vormt een 

basisaanbod van het 

ziekenhuis. Verregaande 

samenwerking met de 1ste lijn vormt een lonkend 

toekomstperspectief. 

De vraag naar oncologische 

zorg neemt toe door de 

vergrijzing. Het Gemini levert 

excellente zorg op het 

gebied van diagnostiek, 

voor- en nabehandeling van 

oncologische problematiek. 

Ingrepen worden uitgevoerd 

door middel van intensieve 

samenwerking met het RTIC. 


Portfolio (2) 

Portfolio electieve zorg: short-stay 

Electieve behandelingen worden efficiënt en zoveel mogelijk volgens een short-stay principe ingericht. Daar waar mogelijk vindt de ingreep in 

dagbehandeling plaats om druk op het beddenhuis te minimaliseren. Risico’s van behandelingen worden door middel van protocollering duidelijk 

van tevoren ingeschat. Risicovolle patiënten kunnen rekenen op een naadloze overgang tussen het Gemini en het RTIC waar de complexere 

behandelingen plaats vinden. Voor onverwachte complicaties biedt de mogelijkheid om op afstand specialistische hulp in te zetten (bijvoorbeeld 

met een tele-IC) een uitkomst. 

Portfolio chronisch 

Voor de chronische zorg biedt het Gemini excellente bereikbaarheid en toegankelijkheid van zorg op korte afstand voor de inwoners van de 

regio. Met het oog op de demografische ontwikkelingen zijn de verwachtingen dat de vraag naar deze zorg de komende tijd harder dan de 

bevolkingsgroei toe zal nemen. Een passend aanbod is, naast patiëntgericht, ook een logische keuze gezien de ontwikkelingen. Kortdurende 

opvangmogelijkheden voor veelvoorkomende chronische aandoeningen behoren derhalve ook tot het palet van het Gemini. Een lonkend 

toekomstperspectief op dit gebied is verregaande samenwerking met 1ste lijns partners, bijvoorbeeld in de vorm van huisartsenbedden of 

samenwerking in een 1,5ste lijns centrum. 

Portfolio oncologisch 

Ook de oncologische zorgvraag zal, vanwege de vergrijzing, in de toekomst harder groeien dan de bevolking. Diagnostiek een voorbehandeling 

voor de oncologie dienen een speerpunt te zijn voor het ziekenhuis. Op het gebied van de oncologische chirurgie maken (toekomstige) 

volumenormen concentratie van de ingrepen naar het RTIC of andere oncologische centra noodzakelijk. De concentratie van deze zorg past bij 

het beeld van het Gemini als basisziekenhuis voor de hoog volume, laagcomplexe zorgvragen. Intensieve samenwerking met het RTIC (of 

oncologisch centrum) is noodzakelijk om patiënten vanaf de diagnose te ondersteunen met een eenduidig zorgpad zonder onderbreking bij 

overgang van een instelling naar de ander. In de fase na de ingreep (nazorg) kunnen patiënten weer dicht bij huis in Den Helder de behandeling 

voortzetten. 




6

Om de zorg in Den Helder op 

een functionele en financieel 

gezonde manier te leveren is 

(op basis van de huidige 

bedrijfsvoering) een 

ziekenhuis nodig met +/- 100 

klinische bedden, 40 

dagbehandelingsbedden en 

4 operatiekamers. 

De gepresenteerde cijfers 

geven een richting en zijn 

geen definitieve weergave 

van de benodigde capaciteit. 


Benodigde capaciteit en randvoorwaarden 

Benodigde capaciteit 

Onderstaande tabel geeft op hoofdlijnen de resultaten van de financiële doorrekening en de benodigde capaciteit van het toekomstige profiel 

weer. De cijfers zijn richtinggevend en niet een definitieve weergave van de benodigde inrichting. 

Opbrengsten Financieel 

resultaat 

+/- EUR 70 miljoen +/- EUR 2,5 miljoen 

Bedden capaciteit 

(klinisch/dag) 

+/- 100 klinisch 

+/- 40 dag 

Randvoorwaarden en organisatie 

Om de zorg in Gemini in te richten conform het aangegeven profiel moet worden voldaan aan een aantal randvoorwaarden en organisatorische 

aspecten. Uitgangspunt daarbij is dat de zorg is ingericht op een vloeiende en ononderbroken logistiek proces tussen basis- en complexe zorg 

en/of diagnostiek, interventie en nazorg. Belangrijk daarin zijn: 

1. Een verdere intensieve samenwerking tussen het MCA en Gemini op het uitvoerend niveau; 

2. Een intensieve samenwerking tussen de maatschappen al dan niet bekrachtigd met een fusie; 

3. Roulatie van medewerkers over de verschillende locaties (met name waar dit voor het op peil houden van expertise en ervaring nodig is); 

4. Inzet van IT- en telehealth om te zorgen voor een goede ondersteuning van de zorg op de beide locaties (denk aan tele-IC, telediagnositiek, 

gezamenlijk EPD en ondersteunende IT); 

5. Gezamenlijke ondersteunende voorzieningen en een gezamenlijk beleid; 

6. Een goede samenwerking met de 1e lijn en ambulancevoorzieningen, zowel ten behoeve van de basiszorg in de regio als ten behoeve van 

optimalisatie van doorverwijsprocessen; 

7. Doorzetten van de efficiencymaatregelen (programma Marsroute). 

De daadwerkelijke invulling van het definitieve profiel dient in een volgende stap in samenwerking met het RTIC en overige ketenpartners tot 

stand te komen. Een belangrijke eerste stap is het creëren van betrokkenheid en het mobiliseren van de relevante partijen. Een deel van de 

oriënterende werkzaamheden zijn reeds door middel van het huidige onderzoek gestart. 




OK 

4 

7

Rapport

Het MCA en het Gemini 

Ziekenhuis zijn in mei 2008 

bestuurlijk gefuseerd tot de 

MCA Gemini Groep. 

Binnen de gezamenlijke visie 

van de MCA Gemini Groep is 

de locatie Gemini Ziekenhuis 

als basiszorgziekenhuis 

getypeerd. 

Op basis van het profiel van 

locatie Gemini kan een 

uitspraak worden gedaan 

over de profielen van het 

RTIC en de locatie 

Alkmaarderhout. 

Inleiding 



Het MCA en het Gemini Ziekenhuis zijn in mei 2008 bestuurlijk gefuseerd tot de MCA Gemini Groep. Na een turbulente bestuurlijke periode in 

2009 is in september 2010 de huidige raad van bestuur aangetreden. 

Direct na het aantreden heeft de raad van bestuur, mede op basis van diverse gesprekken met zowel interne gremia als externe stakeholders, 

een gezamenlijke visie voor de MCA Gemini Groep opgesteld. Onderdeel van deze visie was de conclusie dat de fusie onomkeerbaar is en niet 

meer ter discussie staat. Samenwerking tussen medische disciplines van de beide locaties wordt niet afgedwongen maar daar waar gewenst 

wordt de samenwerking door de raad van bestuur ondersteund. Onderdeel van deze visie was tevens een visie op de locaties MCA en Gemini 

Ziekenhuis. Hierbij is de locatie Gemini Ziekenhuis als basiszorgziekenhuis getypeerd dat circa tachtig procent van de vraag naar ziekenhuiszorg 

verleent en het MCA als een STZ ziekenhuis met een voor de topklinische zorg supraregionaal functiepakket. 

De nieuwbouw van het Gemini Ziekenhuis, de bouw van een Regionaal Topklinisch Interventie Centrum (RTIC) in Heerhugowaard en het 

behoud en de renovatie van een aantal belangrijke functies op de locatie Alkmaarderhout maakt een nadere discussie over de profielen en de 

portfolio’s van de locaties binnen de MCA Gemini Groep noodzakelijk. In deze discussie dienen de ontwikkelingen binnen de ziekenhuiszorg in 

zijn algemeenheid en meer specifiek met betrekking tot het beleidsuitgangspunt “concentratie en spreiding van de zorg” nadrukkelijk te worden 

betrokken. 

Gezien deze ontwikkelingen heeft de raad van bestuur van de MCA Gemini Groep de wens uitgesproken om de locatieprofielen verder uit te 

willen werken en vast te stellen. Aangezien dit vraagstuk vanuit verschillende invalshoeken dient te worden bekeken (zorginhoudelijk, financieeleconomisch, 

geldende wet-en regelgeving, sociaal-economisch, demografisch en technologisch) heeft de raad van bestuur hiertoe een opdracht 

verstrekt aan KPMG om een strategisch rapport te vervaardigen waarin het profiel van het Gemini Ziekenhuis “het systeemziekenhuis van de 

21ste eeuw” op hoofdlijnen wordt omschreven. Op basis hiervan kan vervolgens een uitspraak worden gedaan over de profielen van het RTIC in 

Heerhugowaard en de locatie Alkmaarderhout in Alkmaar. 




9

Het gewenste profiel van het 

Gemini, systeemziekenhuis 

van de 21ste eeuw, is 

gebaseerd op de volgende 

uitgangspunten: 

• Voldoen aan wet- en 

regelgeving; 

• Financieel haalbaar; 

• Voldoen aan zorgvraag; 

• Samenwerking met 

ketenpartners volgens 

stepped care principe: 

vlekkeloze overgang 

tussen 1ste en 2e lijn en 

naadloze samenhang 

tussen het Gemini en het 

RTIC; 

• Moderne infrastructuur en 

technologie. 

Inleiding 

Uitgangspunten voor profiel Gemini ziekenhuis 

Het Gemini Ziekenhuis (onderdeel van de MCA Gemini Groep) is een belangrijke schakel in de zorg voor de bevolking van Den Helder en 

omstreken. Met het oog op de geplande nieuwbouw van het ziekenhuis is het noodzakelijk om het profiel voor de 21 ste eeuw te herijken. Vanuit 

de maatschappelijke functie en de ambitie van het ziekenhuis is het uitdrukkelijke streven om een zorgvoorziening neer te zetten die kan 

fungeren als een basisziekenhuis voor de regio waarmee kan worden voldaan aan de zorgvraag van de 21 ste eeuw. Daarbij is het adagium ‘dicht 

bij wat kan, verder weg als het moet’. Om de basiszorg op een kwalitatief hoogwaardige wijze aan te bieden zal worden gewerkt conform het 

concept van het systeemziekenhuis van de 21ste eeuw. Daarbij zijn de volgende uitgangspunten en randvoorwaarden belangrijk: 

1. Het zorgconcept dient te voldoen aan alle bestaande en toekomstige (voor zover duidelijk) wet- en regelgeving en richtlijnen voor 

kwalitatief hoogstaande en verantwoorde zorg. 

2. Het zorgconcept dient een positief financieel resultaat op te leveren. De geleverde zorg in het Gemini wordt doelmatig en efficiënt 

geleverd. 

3. Het zorgconcept dient aan de huidige en toekomstige zorgvraag van de bevolking in de regio te voldoen, binnen de visie: Dicht bij wat 

kan, ver weg als het moet. Het Gemini streeft dan ook naar een zo breed mogelijk aanbod binnen de eerste twee genoemde 

randvoorwaarden aan te bieden. 

4. Het zorgconcept komt tot stand door samenwerking met ketenpartners volgens het stepped care principe: de juiste zorg op de juiste 

plaats. De overgang van de eerste lijn in Den Helder en het Gemini dient vlekkeloos ter verlopen. Ook zal complexe zorg door naadloze 

samenhang tussen het Gemini en het RTIC in de eerste instantie goed in Den Helder worden opgevangen. 

5. De infrastructuur van het Gemini is zoveel mogelijk gericht op de toekomst en maakt gebruik van state-of-the-art technologie om 

doelmatigheid, kwaliteit en betaalbaarheid van zorg te borgen. 

Tussen half januari 2012 en half februari 2012 heeft KPMG Plexus gewerkt aan het definiëren van het gewenste toekomstige profiel van het 

Gemini. Er is hier voor gebruik gemaakt van data uit diverse bronnen, onder andere: Gemini data systemen, publieke bronnen, interviews met 

interne en externe stakeholders (overzicht terug te vinden in de bijlage). Het resultaat is een profiel waar op hoofdlijnen het volgende wordt 

omschreven: zorgportfolio, financiële haalbaarheid, benodigde capaciteit en randvoorwaarden voor de organisatorische inrichting. 




10

KPMG Plexus hanteert voor 

de analyse een model die 

zorg indeelt in een viertal 

categorieën. 

Het profiel kent een opbouw 

die gebaseerd is op een 

gestructureerd stappenplan. 

Basisconcept 

Indeling van zorg naar vier categorieën 

Een concept van “de zorg” bestaat niet; voor verschillende diagnosegroepen zal de optimale inrichting van zorg anders zijn. Om een goed 

strategisch profiel voor het Gemini Ziekenhuis op te bouwen hanteert KPMG Plexus een model dat de zorg in een viertal categorieën indeelt: 

acute zorg, oncologische zorg, chronische zorg en electieve zorg. In elke categorie is een onderverdeling naar de assen ‘complex’ en 

‘enkelvoudig’ mogelijk. Voor elke categorie gelden er andere normen, ontwikkelingen en randvoorwaarden ten aanzien van kwaliteit, 

toegankelijkheid en betaalbaarheid. 

Acute zorg 

•Zorg is meteen nodig: 

patiënt met hartstilstand 

•Moet altijd beschikbaar 

zijn 

Oncologische zorg 

•Zorg binnen bepaalde tijd: 

vrouw met tumor in borst 

•Termijn tot behandeling is 

beperkt 

KPMG Plexus heeft het profiel van het Gemini opgebouwd door middel van 5 stappen: 

Chronische zorg 

•Zorg bij chronisch zieken 

•Continu van aard 

•Samenwerking 

zorgverleners 




Electieve zorg 

•Alle zorg die niet in 

andere 3 zorgstromen valt 

•Veel keuzes mogelijk; kan 

kosteneffectief 

complex enkelvoudig complex enkelvoudig complex enkelvoudig complex enkelvoudig 

Literatuur 

onderzoek 

Relevante wet- en 

regelgeving en 

richtlijnen 

Technologische 

ontwikkelingen 

Interviews met 

interne en 

externe 

stakeholders 

Relevante 

contextfactoren en 

randvoorwaarden 

Reële inschattingen 

Draagvlak 

Data analyse 

Analyse toekomstige 

zorgvraag 

Analyse reistijden 

Productie en financiën 

Benutting infrastructuur 

Toetsing 

tussen 

resultaten 

Verificatie cijfers 

Draagvlak 

Eindrapport 

Profiel schets 

11

Basisconcept 

Het zorg keuzemodel 

KPMG Plexus heeft het Gemini profiel uitgewerkt aan de hand van onderstaand keuzemodel. De pijlen in het model geven weer hoe door samenwerking het zorgaanbod van het 

Gemini verandert. Het uitgangspunt in alle gevallen is dat het Gemini de noodzakelijke ziekenhuiszorg blijft leveren voor de inwoners van de regio. De pijl en cirkel met een ‘1’ 

geven weer wat volgens wet- en regelgeving noodzakelijk is om te verplaatsen en behouden van het huidige zorgportfolio. Pijlen 2 en 3 zijn keuzes die worden ondersteund door 

strategische en financiële overwegingen. 

Visie 

Hoog complex , laag volume 

(oncologie/acuut complex) 

1. Noodzakelijk om volgens 

(toekomstige) wet- en regelgeving te 

verplaatsen naar RTIC 

Basiszorg: electief en acuut 

1. 

Noodzakelijk 

zorgaanbod 

Den Helder om 

aan wet- en 

regelgeving te 

voldoen 

Zorgaanbod die past bij het 

concept ‘systeemziekenhuis 

van de 21 ste eeuw’ 




Laag complex,hoog volume 

(chronische zorg) 

RTIC Gemini ziekenhuis 

1ste lijn 

2. Mogelijke samenwerking met RTIC om 

financiële en strategische overwegingen. 

3. Zorg die te leveren is in 

samenwerking met de 1 ste lijn. 

Eventueel in een gezamenlijke 

zorgvoorziening (1,5ste lijn 

centrum). 

Legenda 

Keuze: gebaseerd op 

financiën of strategie 

Wettelijke noodzaak 

12

Relevante trends en 

ontwikkelingen zijn: 

• Toenemende vraag naar 

chronische en 

oncologische zorg; 

• Handhaving wet- en 

regelgeving voor acute 

zorg; 

• Actueel beleid rondom 

spreiding en concentratie 

van zorg; 

• Volumenormen complexe 

ingrepen; 

• Verregaande 

mogelijkheden tot inzet 

technologie voor zorg op 

afstand. 

Toekomst van de zorg in Den Helder 

Een overzicht van relevante trends en ontwikkelingen 

Het Gemini Ziekenhuis streeft er naar om op een toekomstbestendige manier aan de basis zorgvraag van de regio Den Helder te voldoen. De 

toegankelijkheid en kwaliteit van zorg staan voorop. In de bepaling van het profiel is rekening gehouden met de volgende relevante trends en 

ontwikkelingen: 

Toenemende vraag naar chronische en oncologische zorg 

De bevolking in regio Den Helder neemt de komende jaren tot 2020 met slechts 1% toe. De regio is echter ook sterk aan vergrijzing onderhevig: 

in 2020 wonen er 22% meer 60 plussers in de regio dan op dit moment. Het is de verwachting dat door de vergrijzing de zorgvraag op alle 

gebieden (acuut, chronisch, oncologisch en electief) sneller toeneemt dan de 1% bevolkingsgroei. De snelste groei zal plaats vinden bij de 

chronische en oncologische zorg, naar schatting rond de 20% (zie bijlage voor onderbouwing). Het aantal geboortes zal ten opzichte van de 

huidige situatie relatief afnemen. 

Handhaving wet- en regelgeving voor acute zorg 

De huidige normen specificeren dat men binnen 45 minuten in een acute situatie bij een spoedeisende hulp (SEH) faciliteit moet worden 

opgevangen. Volgens gesprekken met VWS en de IGZ staat deze norm niet ter discussie en is het derhalve noodzakelijk dat Den Helder een 

24/7 SEH faciliteit biedt voor de bevolking in de regio (zie bijlage voor onderbouwing). In haar brief van 1 maart j.l. onderstreept de minister 

nogmaals dat deze 45-minuten norm “cruciaal” is. Binnen de geboortezorg kunnen er ook acute situaties ontstaan waar het Gemini ook, volgens 

de normen voor aanrijtijden, een belangrijke speler vormt in de verloskundige keten. 

Actueel beleid rondom kwaliteit en doelmatigheid van zorg in de vorm van spreiding en concentratie van zorg 

Door de toegenomen aandacht voor de kwaliteit en doelmatigheid van zorg is het thema ‘spreiding en concentratie’ in de zorg zeer actueel en 

speelt in meerdere regio’s. Katalysator voor de discussie is de geconstateerde positieve relatie tussen volume en kwaliteit en de internationale 

trend in de concentratie van ziekenhuiszorg*. Daarnaast biedt concentratie van zorg een manier om schaarse middelen doelmatig in te zetten. 

De focus van de concentratie discussie ligt met name op hoog complexe, laag volume aandoeningen. Complexe zorg in Den Helder is reeds 

(conform nationale richtlijnen) voor een groot deel geconcentreerd naar specialistische (topklinische) centra. Zo worden acute patiënten uit de 

regio Den Helder met een serieuze verdenking van een hartinfarct veelal met de ambulance naar Alkmaar gebracht. 

Volumenormen complexe ingrepen 

De vastgestelde relatie tussen volume en kwaliteit van zorg leidt steeds vaker tot de ontwikkeling van volumenormen voor hoog complexe 

ingrepen en procedures. Op meerdere gebieden heeft het Gemini reeds in het verleden de keuze gemaakt om bepaalde complexe zorg omwille 

van doelmatigheid en kwaliteitseisen niet langer te leveren. Dit geldt, onder andere, voor de normen van de NVvC (cardiologie) en die van de 

heelkunde op het gebied van de AAA en bariatrische ingrepen. Veel van de oncologische chirurgie wordt in het huidige model ook niet door het 

Gemini aangeboden (voorbeelden: levercarcinoom en longresecties). Er zijn aanwijzingen in het veld dat de aantallen in de huidige normen op 

termijn worden verhoogd. Daarnaast is het de verwachting dat er op meerdere (complexe) gebieden volumenormen worden ontwikkeld. 

Uitspraken over de ontwikkeling of hoogte van toekomstige normen kunnen niet definitief worden geleverd. 

Verregaande mogelijkheden tot inzet technologie voor zorg op afstand 

Door technologische vooruitgang is in een aantal gevallen de directe aanwezigheid van een specialist aan bed niet meer noodzakelijk. In het land 

bestaan meerdere voorbeelden van situaties waar door middel van tele-ondersteuning IC-zorg op afstand wordt geleverd. Dit geeft 

basisziekenhuizen zoals het Gemini de mogelijkheid om op afstand hoogspecialistische zorg in te zetten waar nodig. 




13

Het Gemini zal zich met 

name gaan richten op 

basiszorg voor de regio: 

acuut, oncologisch, 

chronisch en electief. 

De acute 24/7 

zorgvoorziening is gewenst 

vanuit toegankelijkheid van 

zorg en op basis van wet- en 

regelgeving. 

Resultaat: toekomstig profiel van het Gemini 

Zorgportfolio (1) 

Een analyse van het huidige zorgportfolio toont aan dat het huidig beleid vanwege negatieve exploitatieresultaten geen toekomstbestendig model 

vormt voor het Gemini (zie financiële doorrekening in bijlage). Op basis van de financiële bestendigheid van de zorg in de regio zijn derhalve 

aanpassingen in het huidige profiel vereist. Het Gemini zal zich, meer dan in de huidige situatie, met name gaan richten op basiszorg voor de 

regio: acuut, oncologisch, chronisch en electief. De 24/7 acute zorgvoorzieningen is gewenst vanuit de toegankelijkheid van zorg en op basis van 

wet- en regelgeving. Voor de complexe zorgstromen worden afspraken gemaakt over naadloze samenwerking met het RTIC. Voorbereiding en 

nazorg van complexe trajecten vindt zoveel mogelijk plaats in Den Helder om zorg dicht bij de burger en toegankelijk te houden. Er is een sterke 

focus op planbare, laagcomplexe electieve zorg, daar waar mogelijk in dagbehandeling. In onderstaande tabel wordt het zorgaanbod per 

categorie (acuut, oncologisch, chronisch en electief) nader toegelicht. De pagina’s daar na bevatten een overzicht van de benodigde capaciteit, 

organisatie en randvoorwaarden om het gewenste profiel aan te bieden. 

Acute zorg De basis voor het toekomstige profiel is de essentiële rol van het Gemini in de regionale acute zorgketen. Geldende wet- 

en regelgeving over aanrijtijden voor spoedeisende hulp (45-minutennorm) dicteren de noodzaak om in Den Helder een 

24/7 basis-opvang aan te bieden voor de acute zorgvraag van de regio. Volgens gesprekken met de IGZ en VWS en de 

recent uitgebrachte brief van de minister op 1 maart j.l. onderstrepen dat de 45-minuten norm niet ter discussie staat. De 

opvang in het Gemini geldt ook voor de geboortezorg met een acuut karakter. Recent onderzoek van het RIVM wijst uit dat 

er 33.500 inwoners buiten de normtijden voor spoedeisende hulp komen te vallen indien de 24/7 SEH functie in Den Helder 

wordt opgeheven – een onbespreekbare optie onder de geldende toegangseisen. Daarnaast biedt het Gemini in de 

zomermaanden ook een opvang mogelijkheid voor de +/- 50.000 toeristen die naar de Waddeneilanden trekken. De 

toekomstige acute zorgvoorziening in het Gemini wordt gemodelleerd naar het concept van de basis-SEH, waarbij er met 

behulp van een tele-IC voorziening de mogelijkheid is om –kortdurend - zorg te bieden bij onverwachte meer complexe 

zorgvragen. 

Omschrijving zorgportfolio 

Het Gemini biedt 24/7 opvang aan de acute zorgvraag via een basis-SEH functie. De normen van een basis-SEH staan 

omschreven in het recent gepubliceerde rapport van Gezondheidsraad “De basis moet goed!” (2012). In haar brief van 1 

maart j.l. geeft de minister aan dat er mogelijk concessies te maken zijn op het gebied van de volledigheid van de basis- 

SEH inrichting. Daar waar onverkort toepassen van de normen van de basis-SEH problemen oplevert voor de inrichting 

van de zorg geldt volgens het ministerie het principe “pas de norm toe of leg uit dat op andere wijze de acute zorg 

adequaat is geborgd”. In een korte reactie heeft de IGZ aangegeven de geldende en geaccepteerde (en dus haalbare) 

normen te gaan handhaven. Vanuit het ministerie zal een onderzoek worden gestart om de effecten van het doorvoeren 

van de normen in kaart te brengen. Intensieve samenwerking met het ROAZ is derhalve noodzakelijk voor de adequate 

borging van functies die niet te allen tijde in het Gemini worden aangeboden. Het Gemini zal de basis-SEH op de volgende 

wijze inrichten. 

• Te allen tijde is een ervaren SEH-arts aanwezig die de volgende taken uit kan voeren: triëren, stabiliseren, resusciteren, 

incl. luchtwegmanagement, behandeling in gang zetten of doorverwijzing. 

• De SEH-arts kan in korte tijd (15 minuten) beschikken over de specialismen: Gynaecologie/obstetrie, Kindergeneeskunde 

en Anesthesiologie. Overige specialismen van de basis-SEH (Radiologie, Chirurgie, Interne geneeskunde, Cardiologie, 

KNO-heelkunde en Neurologie) zijn via de inzet van tele-ondersteuning vanuit het RTIC direct virtueel in te schakelen en 

binnen korte tijd op te roepen waar nodig. 

• Een OK team is beschikbaar voor ingrepen en de laboratorium en röntgenfaciliteiten zijn direct toegankelijk. 

• De volgende ondersteunende specialismen zijn snel of via tele-ondersteuning te consulteren: Apotheek, Klinische 

14 

chemie, Medische microbiologie en Pathologie. (Zie volgende pagina voor vervolg) 



through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.

Laagcomplexe oncologische 

zorg wordt volledig in het 

Gemini geleverd. 

Hoogcomplexe 

oncologische zorg wordt 

d.m.v. samenwerking met 

het RTIC ingericht. 



Acute zorg 

(vervolg) 

Oncologische 

zorg 

Het acute zorgportfolio omvat ondermeer de mogelijkheid tot 24-uurs presentatie, beperkte interventiemogelijkheden en 

een geintegreerde HAP/SEH-post. Ook in deze context is 24/7 aanwezigheid van een SEH arts verplicht. De huidige 

afspraken over het doorrijden van complexe acute interventies blijven gehandhaafd (voorbeelden: verdenking hartinfarct, 

multi-trauma). In de huidige setting worden deze hoogcomplexe acute patiënten ook niet naar het Gemini gebracht. Daar 

waar nodig worden afspraken en protocollen tussen het Gemini, de ambulancezorg en topklinisch centrum (nu nog MCA, 

in toekomst het RTIC) aangescherpt om de naadloze samenhang verder te borgen. 

Geboortezorg 

Eisen die gelden voor de algemene acute zorg gelden in even grote mate voor de acute verloskunde. Een faciliteit waar 

met spoed een bevalling wordt uitgevoerd dient op niet meer dan 45 minuten afstand te liggen. De geboortezorg is 

derhalve een noodzakelijk goed in het Gemini zorgportfolio. Conform de richtlijnen omschreven in het Advies van de 

stuurgroep zwangerschap en geboorte “’Een goed begin” kan in het Gemini binnen 15 minuten na binnenkomst de 

bevalling met een volwaardig obstetrisch team worden gestart. Het ziekenhuis biedt derhalve ook de mogelijkheid aan 

opvang voor neonaten. Mogelijk risicovolle bevallingen worden door middel van een geprotocolleerde inschatting 

vroegtijdig doorverwezen naar het RTIC of een andere topklinische locatie. Met behulp van een tele-IC concept wordt 

kortdurende opvang geboden bij onverwachte complicaties. In de huidige situatie wordt deze vroegtijdige risico analyse 

reeds in de praktijk gebracht. 

De vraag naar oncologische zorg zal de komende 10 jaar harder toenemen dan de bevolkingsgroei. Het is logisch dat het 

Gemini als basisziekenhuis een toegankelijke locatie biedt voor de diagnostiek, voor- en nazorg van oncologische 

patiënten. Behandelingen van laagcomplexe oncologische problematiek behoren ook tot het palet. De oncologische 

chirurgie is een gebied waar op dit moment volumenormen vol in ontwikkeling zijn. Voor de oncologische chirurgie 

(mamma, colorectaal) voldoet het Gemini aan de huidige volumenormen. De normen van de NVvH specificeren een 

minimum van 50 ingrepen per jaar. In 2010 voerde het Gemini 89 mammacarcinoom operaties uit en 66 colorectale 

operaties. Het is echter de verwachting dat toekomstige aanscherping van de normen het noodzakelijk maakt om deze 

chirurgische zorg in nauwe samenwerking met het RTIC aan te bieden. Precieze uitspraken over de toekomst van de 

volumenormen zijn niet in gepubliceerde stukken voorhanden. Gesprekken met het veld en de actuele discussies rondom 

concentratie van complexe zorgingrepen maakt echter dat deze aanname over de toekomst van oncologische chirurgie 

wordt gemaakt. De ingreep vindt in de toekomst in het RTIC, dan wel ander relevant oncologisch centrum, plaats. Alle 

diagnostiek, voorbereiding en nabehandeling kan in Den Helder plaats vinden, mits er hele duidelijke afspraken over het 

uitwisselen van informatie aanwezig zijn. Duidelijke protocollen en multidisciplinaire samenwerking tussen Den Helderen 

het RTIC zijn een vereiste om deze complexe zorg op hoogwaardige manier aan te kunnen bieden. 

Voorbeelden te leveren zorg (geen compleet overzicht): 

Laagcomplexe oncologische zorg (diagnostiek, voortraject, behandeling, natraject): premaligne afwijkingen, dermatosen. 

Hoogcomplexe oncologische zorg (diagnostiek, voortraject, natraject): mammacarcinoom, colorectale carcinoom, 

blaastumor, ovarium carcinoom. 




15

Het Gemini beantwoord de 

groeiende vraag naar 

chronische zorg in de regio. 

Laagcomplexe electieve zorg 

wordt op efficiënte wijze met 

een zo laag mogelijk risico in 

Den Helder aangeboden. 

Hoog complexe electieve 

zorg wordt d.m.v. 

samenwerking met het RTIC 

in Heerhugowaard geleverd. 



Chronische zorg Evenals de vraag naar oncologische zorg zal ook de vraag naar chronische zorg in de regio harder toenemen dan 

de bevolkingsgroei. De concepten zelfmanagement, preventie en goede begeleiding vormen een sleutel tot 

hoogkwalitatieve chronische zorg. Goede bereikbaarheid van deze zorg dicht bij de burger is een noodzakelijk 

goed. Het Gemini biedt in het profiel behandelmogelijkheden en kortdurende opnamemogelijkheden voor 

veelvoorkomende chronische aandoeningen. Inwoners van de regio Den Helder hebben op deze wijze dicht bij 

huis toegang tot goede, passende zorg. Verregaande samenwerking met de 1 ste lijn rondom de laagcomplexe 

chronische aandoeningen vormt een lonkend toekomstperspectief. Nieuwe concepten zoals een 1,5 ste lijn centrum, 

en een zorghotel behoren tot de mogelijkheden. 


Cardiologie: chronisch hartfalen, stabiele angina pectoris, atrium fibrilleren 

Interne geneeskunde: diabetes, chronische nierinsufficiëntie, ziekte van Crohn 

Longziekten: COPD 

Overig: dementie 

Voor hoogcomplexe chronische aandoeningen (zoals complexe Parkinson) wordt nauwe samenwerking gezocht 

met ketenpartners. 

Electieve zorg Voor de electieve, planbare zorg richt het Gemini zich op de hoog volume, laagcomplexe aandoeningen. 

Protocollering van zorg is maximaal ingericht op het minimaliseren van risico. Opvang van patiënten vindt zoveel 

mogelijk via het short stay concept plaats. Voor hoogcomplexe aandoeningen wordt nauw samengewerkt met het 

RTIC, waar deze interventies plaats vinden. 


Cardiologie: acuut hartfalen, follow-up na PTCA,impuls- en geleidingsstoornissen 

Chirurgie: appendicitis, liesbreuk, CTS, etalagebenen 

Gynaecologie: incontinentie/prolaps, obstetrische zorg, operatie vleesboom 

Interne geneeskunde: analyse buikklachten, pneumonie 

KNO: ZAT (ziekte adenoïd en tonsillen), diagnostiek slaapstoornissen, sinusitis 

Neurologie: hersenschudding, TIA 

Orthopedie: heup en knie artrose, meniscuslaesie, ruptuur rotator cuff 

Urologie: BPH, vasectomie 

Oogheelkunde: cataract 

Kraakbeenbehandelingen: 

Ten tijde van het onderzoek is bekend gemaakt dat het Gemini zal stoppen met het aanbieden van de 

kraakbeenbehandelingen. 




16

In de toekomst richt het 

Gemini zich op de basis 

zorgvraag van de regio Den 

Helder. 

Om deze zorg op een 

financieel gezonde manier te 

leveren is een inrichting 

nodig met +/- 100 klinische 

bedden, 40 

dagbehandelingsbedden en 

4 operatiekamers. 

Op het gebied van acute 

zorg is de inzet van een tele- 

IC mogelijk om 

specialistische zorg op 

afstand te leveren. 

Geboortezorg vraagt om een 

optimale samenwerking 

tussen 1e en 2e lijn in 

doorverwijzing en 

gezamenlijk benutten van 

infrastructuur. 


Benodigde capaciteit (op hoofdlijnen) en organisatie 

Benodigde capaciteit 

Er is (op hoofdlijnen) een doorrekening uitgevoerd op het toekomstige profiel van het Gemini. De resultaten van de doorrekening geven een 

grove indicatie van de benodigde capaciteit en het financiële resultaat dat het gekozen basisprofiel op zal leveren voor het ziekenhuis. Cijfers zijn 

grotendeels gebaseerd op de huidige inrichting van de zorg. Diverse factoren kunnen invloed uitoefenen op onderstaande cijfers, waar onder de 

specifieke inrichting van de nieuwbouw en de inzet van het Mediance voor electieve ingrepen. 

Opbrengsten Financieel 

resultaat 

+/- EUR 70 miljoen +/- EUR 2,5 miljoen 

Organisatie zorg: Acuut 

Bedden capaciteit 

(klinisch/dag) 

+/- 100 klinisch 

+/- 40 dag 

Voor het beantwoorden van de acute zorgvraag is het noodzakelijk om 24/7 de volgende faciliteiten aan te bieden in het ziekenhuis: basis-SEH, 

OK faciliteit, tele- IC faciliteit, (tele-radio)diagnostische faciliteiten en klinische opvang mogelijkheden eventueel vormgegeven in een AOA. 

Samenwerking met de huisartsenpost (HAP) is gewenst om de zelfverwijzers met een laag acuut karakter op te vangen. In de huidige situatie is 

de HAP 4 km verwijderd van het ziekenhuis. Het integreren van HAP en SEH op een locatie maakt het stroomlijnen van de acute zorgvraag 

eenduidiger en verlaagt de druk op de spoedfaciliteit van het ziekenhuis. Te allen tijde is een SEH arts in huis aanwezig. Overige inrichting van 

de basis-SEH is reeds beschreven onder het ‘zorgportfolio acute zorg’. 

Daar waar men geboortezorg levert is volgens wet- en regelgeving een IC niveau 1 vereist. De IGZ geeft in gesprekken aan dat het mogelijk 

is om gebruik te maken van een tele-IC concept. In dit concept worden ernstig zieke patiënten op afstand behandeld door een intensivist van 

een high-level IC op een andere locatie. Ter plekke wordt de zorg geleverd door medisch specialisten en IC verpleegkundigen in het Gemini. 

Tele-IC is een beproefd concept dat in de Verenigde Staten al jaren succesvol wordt toegepast. Binnen Nederland is de samenwerking tussen 

het OLVG in Amsterdam en het MC Zuiderzee in Lelystad een voorbeeld van succesvolle implementatie van het tele-IC concept. Zie de bijlage 

voor meer informatie over tele-IC zorg. Voor de geboortezorg is verder binnen 15 minuten een volwaardig team conform de richtlijnen uit ‘Een 

goed begin’, aanwezig. Belangrijke voorwaarden voor de geboortezorg in Den Helder zijn enerzijds een goede samenwerking tussen 1 e en 2 e lijn 

waarbij doorverwijzing van meer complexe zorg tijdig plaats vindt, anderzijds ook de bereidheid om met 1 e lijns verloskundigen en 2 e lijns 

zorgverleners zoveel mogelijk gebruik te maken van dezelfde voorzieningen (geboortecentrum) zodat dure infrastructuur optimaal benut wordt. 

De huidige afspraken over het doorrijden voor complexe acute interventies blijven gehandhaafd (voorbeelden: verdenking hartinfarct, multitrauma). 

In de huidige setting worden deze hoogcomplexe acute patiënten niet naar het Gemini gebracht. Daar waar nodig worden afspraken en 

protocollen tussen het Gemini, de ambulancezorg en het topklinisch centrum (nu nog MCA, in toekomst het RTIC) aangescherpt om de naadloze 

samenhang verder te borgen. 




OK 

4 

17

Voor een toekomstbestendig 

profiel is een vloeiend en 

ononderbroken zorgproces 

tussen Gemini en RTIC 

noodzakelijk. Daarmee gelden 

de volgende randvoorwaarden 

voor de organisatie: 

• Intensieve samenwerking 

tussen Gemini en RTIC/MCA 

op uitvoerend niveau; 

• Intensieve samenwerking 

tussen de maatschappen; 

• Rouleren staf over locaties; 

• Inzet gezamenlijke IT en 

telehealth; 

• Gezamenlijke ondersteunende 

voorzieningen en beleid; 

• Sterke samenwerking met 1e lijn en 

ambulancevoorzieningen; 

• Doorzetten huidige efficiency 

maatregelen. 



Organisatie zorg: Electief 

In de huidige situatie maakt het Gemini gebruik van 5 operatiekamers. Daarnaast is er de mogelijkheid om gebruik te maken van de 

operatiekamers van het Mediance in Schagen. In 2010 werd er nog weinig gebruik gemaakt van capaciteit in Schagen (135 ingrepen). Naar 

schatting zijn in de toekomst nog 4 OK’s nodig om aan de electieve zorgvraag te voldoen. Onderliggende aannames zijn: meer gebruik van 

Mediance capaciteit, en een verbeterde planning en doelmatigheid op de OK’s in Den Helder. Daarnaast wordt de electieve zorg in Den Helder 

zoveel mogelijk ingericht op short-stay patiënten. Langliggers en complexe problematiek worden in afspraak met ketenpartners elders 

behandeld. 

Organisatorische randvoorwaarden. 

Om de zorg in het Gemini in te richten conform het aangegeven profiel moet worden voldaan aan een aantal randvoorwaarden en 

organisatorische aspecten. Uitgangspunt daarbij is dat de inrichting van het zorgproces zodanig is dat er sprake is van een vloeiend en 

ononderbroken logistiek proces tussen basis en complexe zorg en/of tussen diagnostiek, interventie en nazorg. Belangrijk daarbij zijn: 

Intensieve samenwerking tussen RTIC/MCA en Gemini op uitvoerend niveau 

Het gezamenlijk bieden van een totaalpalet aan zorg met een meer specifieke profilering van Den Helder op de basiszorg en het RTIC/MCA op 

de complexe zorg en interventies vraagt om een goed afgestemd logistiek proces, een goed afgestemde zorgorganisatie en de mogelijkheid 

medewerkers op de verschillende locaties in te zetten: de organisatie volgt de patiënt en niet andersom. Om dit te kunnen realiseren zal er een 

intensieve samenwerking tussen RTIC/MCA en Gemini op bestuurlijk, managerial en uitvoerend niveau moeten zijn. 

Intensieve samenwerking tussen maatschappen Gemini en RTIC/MCA (evt. uitmondend in fusie) 

In het kader van de continuïteit van zorg en behoud van deskundigheid en ervaring is een intensieve samenwerking tussen de maatschappen 

van Gemini en RTIC/MCA nodig. Voor Gemini geldt daarbij dat het in de huidige situatie lastig is om medisch specialisten aan te trekken. Een 

intensieve samenwerking van maatschappen biedt specialisten een aantrekkelijk en breed pakket aan professionele mogelijkheden, inclusief de 

mogelijkheid om (toekomstige) volumenormen te halen. Bij verregaande concentratie en het inrichten van een zorgproces over twee locaties is 

een fusie van maatschappen aan de orde. Daarmee verruimt het de mogelijkheden tot het aantrekken van personeel. Voorts draagt 

samenwerking bij aan het efficiënt inzetten van ziekenhuiscapaciteit en specialisten. 

Rouleren medewerkers Den Helder en Heerhugowaard/Alkmaar 

Ook voor andere medewerkers geldt dat roulatie over de locaties wenselijk is vanuit het leveren van een aaneengesloten keten van zorg. 

Daarnaast biedt het rouleren van medewerkers over beide locaties de mogelijkheid om in de breedte het vak uit te oefenen. Dit verhoogt de 

aantrekkelijkheid van een werkplek in Den Helder. Om het rouleren mogelijk te maken is een hoge graad van standaardisatie in de werkwijze 

noodzakelijk. 




18

Voor een toekomstbestendig 

profiel is een vloeiend en 

ononderbroken zorgproces 

tussen Gemini en RTIC 

noodzakelijk. Daarmee gelden 

de volgende randvoorwaarden 

voor de organisatie: 

• Intensievering samenwerking 

tussen Gemini en RTIC/MCA 

op uitvoerend niveau 

• Intensievering samenwerking 

tussen de maatschappen 

• Rouleren staf over locaties 

• Inzet gezamenlijke IT en 

telehealth 

• Gezamenlijke ondersteunende 

voorzieningen en beleid 

• Sterke samenwerking met 1e lijn en 

ambulancevoorzieningen 

• Doorzetten huidige efficiency 

maatregelen 



Inzet IT en telehealth 

De profieldifferentiatie én daarvoor benodigde samenwerking maakt een stevige inzet van IT en telehealth mogelijkheden op beide locaties 

noodzakelijk. Juist door de inzet van telehealth is het mogelijk om een zo breed mogelijk pakket aan zorg op een financieel rendabele wijze in 

Den Helder aan te bieden. Eerder zijn al genoemd de inzet van tele-IC voorzieningen, en telediagnostiek. Daarnaast zal er in het kader van het 

uitwisselen van patiëntengegevens sprake moeten zijn van een gezamenlijk EPD. De inzet en roulatie van medewerkers over alle locaties en de 

intensieve samenwerking op uitvoerend niveau maken ook een verdere IT-integratie noodzakelijk. 

Gezamenlijke ondersteunende voorzieningen Gemini en RTIC/MCA 

Nieuwbouw in Den Helder en Heerhugowaard biedt de mogelijkheid om ondersteunende diensten gezamenlijk in te richten. In de huidige situatie 

is dit voor de ondersteunende diensten van het MCA in Alkmaar en het Gemini in Den Helder reeds het geval. Door deze samenwerking op de 

ondersteuning goed in te richten, wordt samenwerking op het niveau van het zorgproces vergemakkelijkt. 

Samenwerking 1 e lijn en ambulancevoorzieningen 

Voor een optimaal ingerichte acute zorgketen is nauwe samenwerking nodig met de ambulancezorg en topklinische centra. Een naadloze 

overgang tussen de verschillende spelers in de keten is essentieel om de zorg, vooral voor complexe acute problematiek, hoogwaardig in te 

richten. Op het gebied van verloskunde is samenwerking met de 1 e lijns verloskundigen noodzakelijk om de zorgpaden rondom geboortezorg 

vorm te geven. 

Zoals aangegeven is voor een optimale acute keten en goede doorverwijzing samenwerking nodig met de ambulancezorg. Voor goede stepped 

care met name voor chronisch zieken is een goede samenwerking nodig met de 1e lijn. Voor optimale samenwerking in de verloskundige keten is 

de samenwerking met 1e lijns verloskundigen nodig. Door in de toekomst te komen tot een verdere samenwerking met de 1e lijn rondom 

chronisch zieken zal een verdere reductie van het aantal ziekenhuisbedden mogelijk zijn. 

Doorzetten efficiency maatregelen (programma Marsroute) 

Uit (benchmark) onderzoek blijkt dat het Gemini ten opzichte van referenten relatief dure poliklinische zorg levert. Daarnaast is er middels het 

Marsroute programma een serie besparingen geïdentificeerd door middel van ligduur verkorting en verhoging van de doelmatigheid. In de 

berekeningen voor het Gemini profiel zijn de potentiële besparingen maximaal ingeboekt. 




19

Een aantal zaken vraagt nog 

nadere uitwerking: 

• Ontwikkeling gezamenlijk 

aanbod geboortezorg in de 

keten; 

• Vormgeving klinische 

kindergeneeskunde; 

• Samenwerking 1 e en 2 e lijn. 


Bespreekpunten 

Dit rapport bevat een high-level advies over het toekomstige profiel van het Gemini. Een aantal zeer specifieke keuzes vallen buiten de scope 

van dit advies. Het gaat dan met name om de verdere uitwerking van het hiervoor beschreven profiel, specifieke keuzes die niet gebaseerd zijn 

op wet- en regelgeving of het gekozen profiel, dan wel zaken die verder in de toekomst liggen. Voor een definitieve uitwerking van het profiel van 

het Gemini is het noodzakelijk om onderstaande bespreekpunten samen met ketenpartners verder vorm te geven. In dit rapport is de productie 

gerelateerd aan de bespreekpunten geïncludeerd in het doorgerekende profiel. 

Geboortezorg 

In alle dunbevolkte, vergrijzende gebieden staat er druk op de levering van geboortezorg. Aan de ene kant bestaat er een duidelijke samenhang 

tussen volume en kwaliteit, aan de andere kant is in acute situaties binnen de normtijd hulp geboden. In de geboortezorg keten zijn meerdere 

spelers (zowel in de eerste als tweede lijn) actief. Een noodzakelijke vervolgstap is om in samenwerking met alle betrokken partijen (o.a. 

verloskundigen, gynaecologen, huisartsen) een gezamenlijk geboortezorgaanbod in de keten neer te zetten dat passende is voor de regionale 

zorgvraag, zorgt voor rendabele voorzieningen en tegelijkertijd voldoet aan de kwaliteitseisen van de wetenschappelijke verenigingen. De notitie 

van de veldpartijen ‘Een goed begin’ kan hiervoor de basis vormen. 

Klinische kindergeneeskunde 

De klinische kindergeneeskunde vormt binnen de MCA Gemini groep een discussiepunt. Volumenormen voor deze zorg zijn niet aanwezig, 

echter gevoeligheid van de zorg voor kinderen is zeer hoog. Daarmee is een brede ervaring in diagnostiek en behandeling essentieel. In de 

huidige situatie ontstaat de vraag of men de klinische zorg voor kinderen in Den Helder, omwille van kwaliteitseisen, wil handhaven. Een 

discussie tussen kinderartsen en gynaecologen van MCA en Gemini samen met huisartsen in de regio is hiervoor noodzakelijk. Het valt aan te 

bevelen om deskundigheid van de NVK (Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde) te benutten voor de inhoudelijke begeleiding. (NB: 

voor de verloskunde wordt uitgegaan van 1e basisopvang van neonaten binnen de locatie Gemini. Meer complexe zorg voor neonaten wordt 

binnen het RTIC/MCA dan wel de NICU-voorzieningen in de regio verleend). 

Samenwerking 1ste en 2e lijn in een 1,5ste lijnscentrum 

In het toekomstige profiel van het Gemini is de samenwerking met het RTIC voor complexe patiëntenstromen uitgebreid besproken. Ook in de 

samenwerking met de 1e lijn in de keten is aan de orde geweest. Deze samenwerking zal echter in de toekomst nog een veel verdergaande 

uitwerking kunnen krijgen. Naast de bestaande keten kan ook verder worden gekeken naar substitutie van zorg van de 2e naar de 1e lijn. Een 

deel van de zorg die nu door het Gemini wordt geleverd (bijvoorbeeld laagcomplex chronisch, laagcomplexe klinische beschouwende zorg en 

laagcomplexe klinische post-operatieve zorg) kan ook in een andere setting dan het ziekenhuis of ziekenhuisbedden plaats vinden. Te denken 

valt aan participatie van specialisten in HOED’s, huisartsenbedden in de nabijheid van en met ondersteuning vanuit het ziekenhuis en 

zorgpensions. Mogelijke partners voor samenwerking zijn: de huisartsen, verpleeghuizen en overige eerstelijns zorgaanbieders. De 

samenwerking kan vorm krijgen in een 1,5ste lijnscentrum 




20

Voor een adequate invulling 

van de profielen en de 

manier waarop dit kan 

gebeuren is een tweede fase 

noodzakelijk waarin het 

profiel van het Gemini in 

samenhang met de 

betrokken partners nader 

wordt uitgewerkt. 

Aanbevelingen voor vervolg onderzoek 

Huidig document is het resultaat van Fase 1. Om een meer gedetailleerd doorgerekend beeld te krijgen van de benodigde capaciteit in het 

Gemini in samenwerking met het RTIC en andere ketenpartners is een verdere uitwerking van het huidige onderzoek noodzakelijk. Een 

belangrijke eerste stap in dit onderzoek is betrokkenheid en mobilisatie van de relevante partijen. Een deel van de oriënterende werkzaamheden 

en expertvisie (op hoofdlijnen) is reeds in Fase 1 gerealiseerd. 

Fase 1 

Globale beschrijving benodigde 

inrichting zorg in samenhang 

met RTIC en overige partners 

Voorwerk: 

Mobilisatie en 

oriëntatie 

Fase 2 

Uitwerken benodigde inrichting 

zorg in samenwerking met het 

RTIC en overige partners 

Stap 1: 

Expertvisie 

Stap 2: 

Scenario 

ontwerp 




Fase 3 

Implementatie 

Stap 3: 

Scenario 

analyse en 

besluitvorming 

21

Bijlagen

Financiële 

doorrekening 

profiel 

Huidig profiel 

Toekomstig profiel

De in 2010 afgesloten DBC’s 

en de jaarrekening 2010 

vormen het uitgangspunt 

voor de financiële analyse. 

Door middel van het 

doorlopen van verschillende 

stappen zijn de resultaten 

van het profiel op 

hoofdlijnen bepaald. 

De uitkomsten van de 

resultatenrekening van het 

huidige profiel zijn negatief. 

Het huidig profiel vormt 

geen toekomstbestendig 

model voor het Gemini. 

Financiële haalbaarheid 

Huidig profiel niet toekomstbestendig 

Werkwijze 

Ten behoeve van de financiële analyse die op hoofdlijnen is uitgevoerd 

hebben wij de volgende werkwijze aangehouden. 

1. Bepalen van het Gemini profiel met oog op strategische- en 

zorginhoudelijke keuzes; 

2. Bewerken van het bestand met afgesloten DBC’s 2010 zodat de 

verschillende profielen qua DBC’s afgeleid kunnen worden; 

3. Vaststellen van de aansluiting tussen de opbrengsten en kostprijzen 

op basis van de kostprijzenmodule en de jaarrekening 2010; 

4. Normaliseren van het gerapporteerd resultaat over 2010 in het 

Jaardocument Gemini 2010 (zoals in de tabel hiernaast is 

afgebeeld); 

5. Toepassen van een drietal correcties op zowel opbrengsten 

(wettelijke budget, opbrengst B segment) als kosten om aansluiting 

te krijgen met de formele financiële verslaglegging over 2010; 

6. De financiële haalbaarheid van het profiel vaststellen aan de hand 

van de resultaten op DBC niveau. 

Aanvullend is de financiële positie van Gemini onderzocht en 

becommentarieerd om de cijfers in perspectief te plaatsen, risico’s te 

signaleren en aanbevelingen te kunnen geven. 

De berekende kengetallen voor het profiel zijn een afgeleide van de 

samenstelling van de DBC’s over 2010. 

Vervolgstap 

In een vervolgstap is het wenselijk om de DBC data over 2011 op te 

stellen en de kostprijzen te actualiseren. 




Bronnen 

Ten behoeve van de uitgevoerde stappen is hieronder aangegeven 

welke bronnen zijn gehanteerd gedurende stappen: 

1. Excelbestand met gesloten DBC’s 2010, coderingstabel DBC’s, 

Jaardocument Gemini 2010 

2. Interne aansluiting tussen opbrengsten en kosten vanuit DBC 

kostprijzenmodule; 

3. Jaardocument Gemini 2010, managementinformatie ten behoeve 

van normalisatie gegevens, uitkomsten nacalculaties 2008 tot en 

met 2010. 

Naast het uitvoeren van documentstudie hebben interviews 

plaatsgevonden met verschillende functionarissen van de financiële 

afdelingen ter validatie van door ons toegepaste processtappen op 

hoofdlijnen als ook de verdere onderbouwing van de analyse. 

Pro forma resultatenrekening Gemini 

x EUR 

1.000 

2010 

Jaardocument 

2010 

Genorma- 

liseerd 

Wettelijk budget/DOT 49.604 43.950 

DBC opbr B-segment 31.197 31.197 

Overige opbrengsten 7.903 6.818 

Totale opbrengsten 88.704 81.965 

Personeelskosten 46.394 45.527 

Materiële kosten 41.940 36.717 

Totale lasten 88.334 82.244 

Resultaat 370 -279 

24

De uitkomsten van de 

benchmark analyse wijzen 

uit dat er bij Gemini sprake 

is van relatief: 

• hoge personeelslasten; 

• lage afschrijvingskosten; 

• laag resultaat. 

Het verloop van de 

kapitaallasten is gebruikelijk 

rondom nieuwbouw. 

De zorgexploitatie vertoont 

qua resultaten een 

zorgwekkend verloop. 


Overige bevindingen op hoofdlijnen 

Benchmark analyse en analyse kwaliteit resultaat 

Ten behoeve van de benchmark analyse zijn een viertal ziekenhuizen 

geselecteerd die in een regio opereren die vergelijkbaar is met die in 

noord Noord Holland (perifeer gebied) en eveneens relatief van 

vergelijkbare omvang zijn. De vergelijking levert een drietal belangrijke 

constateringen op: 

• Personeelkosten als percentage van de som der bedrijfsopbrengsten 

zijn hoog: 57% bij Gemini, bij referenten van 51% tot en met 56%.; 

• De afschrijvingen als percentage van som der bedrijfsopbrengsten zijn 

laag: 6% bij Gemini, bij referenten van 8% tot en met 10%. 

• Resultaat boekjaar Gemini blijft achter bij referenten: -1% bij Gemini, 

bij referenten van 1% tot 2%. 

Deze bevindingen vormen aanleiding om de kwaliteit van het resultaat 

van Gemini nader te analyseren. In de grafieken hiernaast afgebeeld is 

de exploitatie over de jaren gesplitst naar de kapitaallasten en de 

exploitatie zorg en bedrijfsvoering. 

De zorgexploitatie laat in zowel het recente verleden als de komende 

jaren een negatief resultaat zien. De dalende trend van het resultaat 

wordt de komende jaren volgens planning omgebogen op basis van de 

uitvoering van de maatregelen die onderdeel uitmaken van de 

Marsroute. 

Het resultaat op kapitaallasten neemt in dezelfde periode toe, hetgeen 

toe te schrijven is aan het feit dat Gemini in de aanloop naar nieuwbouw 

de investeringen beperkt tot het hoogstnoodzakelijke. Daarnaast is een 

groot deel van de aanwezige activa reeds volledig afgeschreven. De 

dalende omvang van de vaste activa leidt er toe dat de benodigde 

financiering daalt en daarmee de interestlasten. 

In de toekomstige cijfers is de ingebruikname van de nieuwbouw 

meegenomen in 2014. Dit leidt tot een forse toename van de 

afschrijvings- en interestlasten en daarmee afname van het resultaat op 

kapitaallasten. 

Gemini heeft door middel van het opstellen en uitvoeren van 

maatregelen in het kader van de marsroute een traject ingezet om 

efficiënter te werken en daarmee kosten te besparen. 

Kapitaallasten (in EUR 1.000) 




Vergoeding / kosten 

Opbrengste en kosten 

15.000 

10.000 

5.000 

0 

-5.000 

-10.000 

-15.000 

100.000 

50.000 

0 

-50.000 

-100.000 

Ingebruikname 

nieuwbouw 

Vergoeding Kosten Resultaat 

Zorg-/bedrijfsvoering (in EUR 1.000) 

Effect Marsroute 

6.000 

4.000 

2.000 

0 

-2.000 

-4.000 

-6.000 

Opbrengsten Kosten Resultaat 

3.000 

2.000 

1.000 

0 

-1.000 

-2.000 

-3.000 

-4.000 

-5.000 

Ervaringen binnen de ziekenhuissector laten zien dat de jaren 

voorafgaand aan nieuwbouw zich kenmerken door het behalen van 

forse positieve resultaten, als gevolg van de kapitaallastenontwikkeling. 

De reserveringen die hierdoor kunnen worden getroffen zijn benodigd 

voor onder meer het opvangen van de toegenomen afschrijvings- en 

interestlasten in de “post-nieuwbouwfase” om te voorkomen dat er 

sprake is van sterk negatieve resultaten. 

Op basis van de cijfers van het Gemini blijkt dat de resultaten het niet 

toelaten om reserveringen te treffen voor, hetgeen een belangrijk 

financieel risico vormt. 

Resultaat 

Resultaat 

25

Het resultaat van het 

toekomstige profiel ligt EUR 

3 miljoen hoger dan het 

genormaliseerde resultaat 

over 2010. 

Het activiteitenniveau van 

Gemini ligt op 81% van het 

huidige niveau. 

Gemini neemt in dit profiel 

afscheid van verlieslatende 

zorgproducten en vergroot 

daarmee haar financiële 

bestendigheid. 


Vaststellen toekomstig profiel Gemini 

Toelichting 

Het toekomstige profiel vertoont ten opzichte van het huidige profiel 

Pro forma resultatenrekening 

een verbetering van het resultaat met EUR 3 miljoen. De omvang van 

2010 2010 

de opbrengsten van de zorg die, vanwege de complexiteit in x EUR 1.000 

genorma- toekomstig 

samenhang met het RTIC wordt aangeboden, bedraagt EUR 11 

liseerd profiel 

miljoen, terwijl het kostenniveau met EUR 13,9 miljoen afneemt. 

Wettelijk budget/DOT 43.950 37.000 

Dit betekent dat Den Helder afscheid neemt van een deel van het 

zorgaanbod dat momenteel verlieslatend is en een bedreiging kan DBC opbr B-segment 31.197 27.000 

vormen voor een positieve exploitatie van het ziekenhuis in de 

toekomst. Dit betekent ook dat de financiële bestendigheid van dit 

Overige opbrengsten 6.818 7.000 

profiel groter is dan het huidig profiel. Naast dat dit voor het 

ziekenhuis perspectief biedt is het ook voor patiënten en gemeente 

Totale opbrengsten 81.965 71.000 

Den Helder gunstig om in continuïteit een goede basisvoorziening in Personeelskosten 45.527 38.000 

de buurt te hebben. 

Materiële kosten 36.717 30.000 

In procenten ligt het activiteitenniveau op 80% van het huidige 

niveau. 

Opmerkingen 

De nieuwbouw die past bij dit profiel is gebaseerd op benutting van 

de RTIC faciliteiten op het gebied van de complexe zorg (m.n. 

ingrepen). In het RTIC wordt de regionale capaciteit voor complexe 

zorg gebundeld. Samenwerking op het gebied van de complexe zorg 

levert financiële voordelen op en geeft ook de mogelijkheid om 

kwaliteit te concentreren en verhogen. 

Het terugbrengen van het personeelsbestand is een ontwikkeling 

waar het Gemini momenteel reeds actief haar invloed op uitoefent. 

De verwachting is dat er geen aanpassingen benodigd zijn op dit 

beleid. 

Een lonkend toekomstperspectief is uitbreiding van de samenwerking 

met de 1 ste lijn. Het is mogelijk om delen van de laagcomplexe zorg 

(chronisch, poliklinisch electief) op een andere manier in te richten 

dan de huidige ziekenhuis voorziening. Er valt te denken aan, 

bijvoorbeeld, een 1,5 ste lijn centrum, zorghotel of huisartsenbedden 

concept. 




Totale lasten 82.244 68.000 

Resultaat -279 2.700 

Pro forma kengetallen 

x EUR 1.000 huidig 

toekomstig 

profiel 

Verpleegdagen 59.899 49.000 

Dagverpleging 13.877 12.000 

OK's 5,0 4,0 

Bedden (incl doelm) 149 100 

Bedden (dagverpleg.) 47 40 

26

Wet- en 

regelgeving en 

richtlijnen

Wet- en regelgeving en richtlijnen 

Minimum eisen voor de acute zorg en geboortezorg 

Acute zorg 

45 minuten norm 

“De afspraken in het regionale overleg acute zorgketen moeten ertoe 

leiden dat deelnemers aan het overleg alleen (tijdelijk) kunnen stoppen 

met functies op een bepaalde locatie als de 45 minuten norm om een 

Spoedeisende Eerste Hulp (SEH) afdeling van een basisziekenhuis te 

bereiken, niet in gevaar komt. […] Deze bereikbaarheidsnorm van 45 

minuten betreft de totaaltijd die nodig is om met een ambulance de 

patiënt op de plaats van het ongeval te bereiken en vervolgens naar 

een SEH-locatie te rijden.” Bron: WTZi. Artikel 1. Bijlage 3.1. 

Volgens gesprekken met de IGZ en VWS staat deze norm niet ter 

discussie. 

Inrichting basis-SEH 

Een basis SEH moet op het gebied van de patiëntenzorg de volgende 

taken uit kunnen voeren: triëren, stabiliseren, resusciteren, incl. 

luchtwegmanagement, behandeling in gang zetten of doorverwijzing. 

Bron: SEH Vanuit een Stevige Basis, 2009. 

Achtervang SEH 

Gegeven het scala aan ziektebeelden dat bij een basis SEH terecht 

kan moet een SEH-arts snel de relevante specialismen kunnen 

raadplegen. Binnen korte tijd (niet gespecificeerd binnen welk 

tijdbestek) moet een SEH-arts kunnen beschikken over de volgende 

specialisten: 

Gynaecologie/obstetrie; Chirurgie; Interne geneeskunde; Cardiologie,; 

Kindergeneeskunde; KNO-heelkunde; Neurologie; Anesthesiologie en 

Radiologie. 

Een OK team is beschikbaar voor ingrepen en de laboratorium en 

röntgenfaciliteiten zijn direct toegankelijk. 

In de ANW-uren is een ervaren arts aanwezig die kan reanimeren en 

triëren. Achtervang specialismen zijn binnen korte tijd op te roepen. 

Bron: Gezondheidsraad “De basis moet goed!”, 2012. 

Benodigde faciliteiten basis-SEH 




Een basis-SEH beschikt over een 24-uur verkoeverfunctie en 

observatieafdeling waar bij tijdelijke ondersteuning van vitale functies 

mogelijk is. Een IC-faciliteit is in een dergelijke structuur niet 

noodzakelijk. Bij onverwachte situaties die IC-zorg vergen is 

overplaatsing aangewezen. 

Geboortezorg 

Voor kwalitatief hoogstaande geboortezorg schrijft de 

wetenschappelijke vereniging de volgende eisen voor: 

• 24-uursbezetting van de verloskundige afdeling met adequaat 

medisch geschoold en bekwaam personeel. 

• 24/7 een operatiekamer beschikbaar voor acute interventies 

• IC-afdeling aanwezig met opvangmogelijkheid op level 1 niveau 

• Uiterlijk 30 minuten na binnenkomst is een team aanwezig voor de 

ingreep en wordt de behandeling gestart. In de toekomst wordt deze 

norm 15 minuten. 

Bron: Nota Praktijknormen Klinische Verloskunde; Interviews IGZ. 

28

In de huidige situatie voldoet 

het Gemini aan de 

volumenormen voor de 

mamma- en colorectale 

chirurgie. 


Volumenormen 

De vastgestelde relatie tussen volume en kwaliteit leidt steeds vaker tot de ontwikkeling van volumenormen voor, met name, hoogcomplexe 

ingrepen en procedures. De Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) gaat er vanuit dat ziekenhuizen de minimumnormen voor hoogcomplexe 

zorg zullen gebruiken voor het maken van regionale afspraken over de concentratie van zorg. Ook verzekeraars spelen, door middel van 

selectief contracteren, een steeds grotere rol in de concentratie van complexe zorgvormen. Een publicatie van de Gezondheidsraad in december 

2011 legt de volgende geldende volumenormen vast. De productie van het Gemini is in de laatste kolom weergegeven. 




29

KPMG Plexus heeft de 

verschillen in reistijden 

berekent voor 3 locatie 

varianten: 

Variant A (huidige situatie); 

Variant B (plaatsing RTIC 

in Heerhugowaard); en 

Variant C (zonder Den 

Helder, met RTIC). 

Door de spoedfaciliteiten in 

Den Helder te verwijderen 

zal de gemiddelde reistijd 

van de adherente bevolking 

toenemen naar gemiddeld 42 

minuten (tegenover 30 

minuten in de huidige 

situatie). 

Om aan de 45 minuten norm 

van de overheid te blijven 

voldoen is een 

spoedfaciliteit op locatie Den 

Helder noodzakelijk. 


Omwille van de normen voor reistijden is een spoedfaciliteit in Den Helder vereist (1) 

1 

2 

3 

3 

1 

Variant A 

Den Helder 

Hoorn 

Alkmaar 




2 

1 

2 

3 

1 

Variant B Variant C 

3 1 

2 

Den Helder 

Hoorn 

Heerhugowaard 

1 

2 

Heerhugowaard 

Hoorn 

2 

Legenda 

Reistijd in minuten voor 

postcode 4 gebieden 

30

De inwoners van gemeente 

Den Helder zijn het meest 

gevoelig voor het wegvallen 

van de SEH faciliteit in Den 

Helder. 

Uit RIVM onderzoek blijkt dat 

bij sluiting van het Gemini 

ziekenhuis 33.500 mensen 

niet binnen de gestelde 

norm van 45 minuten een 

SEH kunnen bereiken2 . 

Een alternatieve analyse van 

KPMG Plexus laat zien dat 

bij sluiting 74.585 personen 

niet binnen de gestelde 

norm een ziekenhuis kunnen 

bereiken (variant C) 3 . 

Het belangrijkste verschil 

tussen de beide analyses is 

de snelheid van het voertuig. 

Het RIVM gaat uit van een 

ambulance met spoed. De 

door KPMG Plexus 

uitgevoerde analyse rekent 

met de snelheid van normaal 

personenvervoer. 


Omwille van de normen voor reistijden is een spoedfaciliteit in Den Helder vereist (2) 

Gemeente Aantal 

inwoners 1 

(2011) 

Gemiddelde reistijd (in minuten) Aantal inwoners buiten de 45 minuten 

norm 

Variant A Variant B Variant C Variant A Variant B Variant C 

Anna Paulowna 14.255 25 25 42 0 0 3.685 

Den Helder 57.185 10 10 53 0 0 57.185 

Harenkarspel 16.175 24 22 22 0 0 0 

Niedorp 12.230 28 22 22 0 0 0 

Schagen 18.680 28 27 27 0 0 0 

Texel 13.715 75 75 125 13.715 13.715 13.715 

Wieringen 8.615 27 27 32 0 0 0 

Wieringermeer 12.580 24 24 24 0 0 0 

Zijpe 11.585 25 28 34 0 0 0 

165.020 30 29 42 13.715 13.715 74.585 

Bron 

1 CBS - Bevolking en huishoudens; viercijferige postcode, 1 januari 2011 

2 Bereikbaarheidsanalyse RIVM, april 2011 

3 Analyse uitgevoerd door KPMG Plexus aan de hand van het reistijdenmodel 




31

Demografische 

ontwikkelingen en 

verwachte 

ontwikkelingen 

zorgvraag

De bevolking in het 

adherentiegebied blijft 

tussen 2012 (165.200) en 

2020 (165.400) vrijwel gelijk 

(1% groei). 

De bevolking in de 

leeftijdscategorie van 60 jaar 

en ouder neemt van 2012 

(41.400) tot 2020 (50.600) toe 

met 22%. 

De verwachtingen zijn dat : 

• De vraag naar 

geboortezorg af neemt 

• Door de vergrijzing de 

vraag naar acute, electieve, 

chronische en 

oncologische zorg harder 

zal groeien dan de 

bevolking. 

Ontwikkeling zorgvraag (op hoofdlijnen) 

Demografische ontwikkelingen adherentiegebied Gemini 2012 - 2040 

1 

2 

3 

4 

Den Helder 

Hoorn 

3 

1 

Alkmaar 

4 

Heerhugowaard 

2 

Adherentiegebied negen 

gemeentes 1 : 

165.200 inwoners (2012) 2 

Bron 

1 Aanlevering MCA Gemini – Op basis van marktaandeel alle aandoeningen en specialismen,Tragpi, DIS-data 2010 

2 CBS - Regionale prognose bevolkingsopbouw; 2011-2040 

Leeftijdscategorie 

% toe- / afname 

t/m 2020 

90 jaar of ouder 64% 

80 tot 90 jaar 42% 

70 tot 80 jaar 49% 

60 tot 70 jaar 1% 

50 tot 60 jaar 1% 

40 tot 50 jaar -22% 

30 tot 40 jaar -5% 

20 tot 30 jaar 6% 

10 tot 20 jaar -11% 

0 tot 10 jaar -9% 




1.100 

1.800 

5.300 

7.500 

CONCEPT 

Bevolkingsontwikkeling 2012-2020 

adherentiegebied Gemini Den 

Helder 

90 jaar of ouder 

80 tot 90 jaar 








0 tot 10 jaar 

12.400 

18.500 

25.700 

20.000 

18.500 

17.600 

17.000 

18.100 

20.500 

18.300 

17.500 

16.000 

22.600 

22.800 

24.600 

24.800 

0 10.000 20.000 30.000 

2012 2020 

33

Gemiddeld zal tussen 2012 

en 2022 de vraag naar 

oncologische zorg in de 

regio met 21% toenemen. 


Ontwikkelingen oncologische zorgvraag 

Aantal nieuwe gevallen kanker per leeftijdscategorie per jaar 

Het jaar 2000 = 100. 

150 

140 

130 

120 

110 

100 

90 

80 

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 

< 20 jaar 20 - 40 jaar 40 - 60 jaar > 60 jaar 

Incidentie (totaal) alle tumoren 2000 – 

2010 

Leeftijd Jaarlijkse groei Totale groei 

< 20 jaar 0,8% 8,1% 

20 - 40 jaar 0,4% 3,9% 

40 - 60 jaar 2,1% 22,7% 

> 60 jaar 3,6% 43,1% 

Bron 

IKNL, www.cijfersoverkanker.nl, incidentie alle tumoren 2000 – 2010. 




Demografische samenstelling adherentie Gemini 2012 - 2020 

100% 

90% 

80% 

70% 

25% 

31% 

60% 

50% 

40% 

30% 

27% 

30% 

20% 

21% 22% 

10% 

0% 

23% 21% 

2012 2020 

< 20 jr 20 - 40 jr 40 - 60 jr > 60 jr 

De groei in de vraag naar oncologische zorg is sterk gerelateerd aan 

leeftijd. Tussen 2012 en 2020 neemt het aandeel ouderen in de 

bevolking van het adherentiegebied sterk toe. Als gevolg hier van zal 

de vraag naar oncologische zorg harder stijgen dan de 

bevolkingsgroei. 

Gemiddeld zal tussen 2012 en 2022 de vraag naar oncologische 

zorg in de regio met 21% toenemen (gewogen gemiddelde van groei 

per leeftijdscategorie). 

34

In relatie tot de 

bevolkingsgroei neemt de 

vraag naar acute zorg 

slechts marginaal toe (1% 

boven op bevolkingsgroei). 

De vraag naar chronische en 

oncologische zorg nemen in 

relatie tot de 

bevolkingsgroei het meest 

toe. Naar schatting op basis 

van de trends ergens tussen 

de 20% - 40% toename in 

vraag. 

Het is niet aantoonbaar hoe 

de vraag naar electieve zorg 

door demografische 

kenmerken wordt beïnvloed. 


Ontwikkelingen acute, chronische en electieve zorgvraag 

Acute zorgvraag 

Wetenschappelijke studies bewijzen dat het gebruik van acute 

zorgvoorzieningen sterk correleert met de leeftijd van patiënten. 

Oudere patiënten leggen vaker beslag op spoedeisende hulp 

voorzieningen. Onderzoek in Australië laat zien dat personen boven de 

85 jaar 3,9 keer meer kans hebben om bij de SEH van een ziekenhuis 

te komen dan personen tussen de 35 en 59 jaar (Bron:Lowthian et al. 

Med J Aust. 2012 Feb 6;196:128-32). Puntmetingen in Nederland 

geven ook een hoger SEH gebruik weer naarmate de leeftijd van 

patiënten toeneemt. 

Gemiddeld zal tussen 2012 en 2022 de vraag naar acute zorg in de 

regio met 1% extra toenemen boven op de groei van de bevolking 

(gewogen gemiddelde van groei per leeftijdscategorie). 

Leeftijdsverdeling gebruik SEH. 

Bron: Nationaal Kompas Volksgezondheid. Vraag en gebruik acute 

zorg 2009 

45-64 

22% 

65+ 

24% 

Chronische zorg 




25-44 

21% 

0-14 

19% 

15-24 

14% 

Algemeen onderzoek naar de ontwikkeling van de chronische 

zorgvraag wijst uit dat ook deze sterk is gekoppeld aan leeftijd. Eigen 

KPMG Plexus onderzoek op basis van cijfers uit de Nationaal Kompas 

Volksgezondheid geeft weer dat de prevalentie van de chronische 

aandoeningen COPD en diabetes elk jaarlijks 2% toenemen. 

Een grove extrapolatie van deze cijfers betekent een jaarlijkse 

toename in de totale zorgvraag rondom COPD en diabetes van 4%. 

Tussen 2012 en 2022 stijgt de zorgvraag voor deze aandoeningen met 

ongeveer 40% (zonder inzet van substitutie naar de 1 ste lijn). 

Electieve zorg 

Voor het gebruik van electieve zorg zijn geen prognose cijfers 

beschikbaar. 

35

Analyse huidige 

zorgportfolio en 

gebruik capaciteit

Analyse portfolio (op hoofdlijnen) 

Huidig portfolio Gemini 

De zorg van het Gemini is opgedeeld in 4 zorgsegmenten volgens het KPMG Plexus zorgmodel: Acute zorg, Oncologische zorg, Electieve zorg en Chronische zorg. Voor alle 

segmenten is een onderverdeling gemaakt naar de assen ‘complex’ en ‘enkelvoudig’. 

Het overgrote deel van de zorg dat door het Gemini wordt geboden (2010) is electieve, enkelvoudige zorg. Op de tweede en derde plaats komen respectievelijk de enkelvoudige acute 

zorg en de enkelvoudige chronische zorg. Ongeveer 7% van het huidige zorgportfolio van het Gemini wordt bestempeld als complexe zorg. De complexe oncologische zorg vormt een 

grote verliespost voor het ziekenhuis. 

Aantal DBCs 2010 

Oncologisch 

enkelvoudig 

6% 

Oncologisch complex 

2% 

Electief enkelvoudig 

60% 

Academische zorg 

0% 

Acuut 

complex 

1% 

Acuut enkelvoudig 

18% 

Chronisch enkelvoudig 

9% 

Chronisch complex 

2% 

Electief complex 

2% 

Financieel resultaat DBCs 2010 

€ 4.000.000 

€ 3.000.000 

€ 2.000.000 

€ 1.000.000 

€ -1.000.000 

€ -2.000.000 

€ -3.000.000 

€ -4.000.000 

Academisch; 

€ -2.854 

Acuut complex; 

€ 274.129 

Electief complex; 

Chronisch complex; € 111.214 

Acuut enkelvoudig; 

€ -127.395 

€ -841.207 




€ - 

Chronisch enkelvoudig; 

€ 430.396 

Electief enkelvoudig; 

€ 2.885.829 

Oncologisch enkelvoudig; 

€ 143.566 

Oncologisch complex; 

€ -3.152.531 

37

Ongeveer een derde van de 

zorg in het Gemini is 

eventueel door 

samenwerking met de 1ste lijn op een andere manier in 

te richten. 

Het betreft met name de 

laagcomplexe chronische 

zorg en laagcomplexe 

poliklinische verrichtingen. 

Analyse portfolio (op hoofdlijnen) 

Een deel van de ziekenhuiszorg is in theorie door samenwerking met de eerste lijn op een 

andere manier in te richten 

Een deel van de zorg die door het Gemini wordt aangeboden is ook eventueel te leveren in een andere setting dan die van het klassieke 

ziekenhuis. In theorie kan deze zorg in samenwerking met de 1 ste lijn worden geleverd, bijvoorbeeld via een zorghotel/ eerstelijns bedden 

concept of in een 1,5 ste lijns centrum. Het betreft laagcomplexe chronische zorg en laagcomplexe poliklinische ingrepen. De omzet van deze 

groep DBC’s ligt rond de € 21 mln op jaarbasis. Voorbeelden van zorg die zich eigenen voor de integrale ziekenhuis/1 ste lijn omgeving zijn de 

behandeling van hartfalen, diabetes, COPD, migraine, spierspanningshoofdpijn, asthma klachten of poliklinische ingrepen voor het verwijderen 

van een gezwel. Ongeveer 40% van de omzet binnen dit segment valt onder de cardiologie en interne geneeskunde. Verdere uitwerking met 

ketenpartners is nodig om deze zorg nader te onderzoeken en eventueel anders vorm te geven. 

Overzicht aandeel van zorg die te behandelen is in een integrale setting van 

ziekenhuis en eerste lijn 

Niet substitueerbaar; 

EUR 52 mln 

Mogelijk te leveren in 

een integrale setting 

van ziekenhuis en 

1ste lijn 

EUR 21 mln 




CAR 

INW 

CHI 

NEU 

KIND 

LONG 

ORT 

REU 

Voorbeelden 

Hartfalen 

Hypertensie 

Diabetes 

Ganglion 

38

Ongeveer de helft van de 

bezoeken op de SEH in het 

Gemini kwalificeren als laag 

urgent. (blauw of groen). 

8% van alle patiënten op de 

SEH wordt niet door een 

medisch specialist gezien. 

Het gemiddeld aantal SEH 

bezoeken per dag is 29, of 

wel 1,2 bezoeken per uur. 

Het aantal bezoeken per dag 

per FTE SEH 

verpleegkundige is 2,2. 

Het aantal bezoeken per dag 

per FTE SEH medewerker 

(SEH verpleegkundige en 

medewerker gipskamer) is 

1,6. 

Analyse capaciteit (op hoofdlijnen) 

Gebruik huidige capaciteit: SEH 

Organisatie 

Het Gemini ziekenhuis in Den Helder beschikt over een SEH. De SEH 

is 7 dagen per week 24 uur open voor zowel volwassenen als kinderen 

met een acuut ontstaan gezondheidsprobleem. Op de SEH waren in 

2011 13,2 FTE verpleegkundige werkzaam en 4,3 FTE op de 

gipskamer. 

De huisartsenpost (HAP) in Den Helder ligt 3,7 kilometer van het 

ziekenhuis verwijderd. 

Gebruik 

In 2011 bezochten 10.514 patiënten de SEH van het Gemini. 

Ongeveer de helft van deze patiënten vallen in de categorie ‘blauw’ of 

‘groen’. Het urgentieniveau van deze patiënten is laag. Men geeft aan 

dat deze patiëntengroep ook niet per definitie door een medisch 

specialist gezien wordt. In totaal wordt 8% van de patiënten niet door 

een medisch specialist gezien op de SEH. De vraag wordt door een 

nurse practitioner of SEH verpleegkundige afgehandeld. In het geval 

van categorie ‘rood’ is de patiënt in 17% van de gevallen overleden 

voordat een specialist aanwezig was. 

Urgentieniveau 

Tijdlimiet voor 

behandeling 

Blauw < 240 min 

Groen < 120 min 

Geel < 60 min 

Oranje < 10 min 

Rood direct 

Bron 

Gebaseerd op triageoverzicht SEH Gemini 2011. 




Overzicht SEH bezoeken Gemini 2011. 

Totaal aantal bezoeken: 10.514 

geel 

37% 

49% 

oranje 

13% 

rood 

1% 

blauw 

3% 

% niet gezien medisch specialist 

Totaal: 8% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

groen 

46% 

10% 

3% 2% 

17% 

blauw groen geel oranje rood 

39

De huidige productie van het 

Gemini wordt uitgevoerd in 5 

OK’s. Een deel van de 

ingrepen vindt plaats in het 

Mediance in Schagen. 

Het is onduidelijk hoe 

doelmatig de huidige OK’s 

worden ingezet. De 

berekende bezetting uit 

eigen systemen is hoog 

(86,8%). 

Naar schatting moet het 

mogelijk zijn om ook in 4 

OK’s de huidige productie 

uit te voeren. 


Gebruik huidige capaciteit: OK 

Organisatie 

Het Gemini beschikt over de volgende operatiecapaciteit: 

• 1 cataract straat 

• 1 poliklinische OK (POK) 

• 5 klinische OKs 

Het OK programma loopt van 08:00 tot 17:00. Een ploeg werkt door tot 

22:00. In de nachturen is een team via de achterwacht beschikbaar 

voor spoedingrepen. 

Daarnaast kan het Gemini gebruik maken van de OK capaciteit (2 

OKs) van Mediance in Schagen. 

Gebruik 

Het gemiddelde bezettingspercentage van de OK lag in het 4 e kwartaal 

van 2011 op 86,8%. Bijna de helft van de beschikbare OK tijd wordt 

ingevuld door de orthopedie. 

Ongeveer 3% van de benutting is voor spoedingrepen (m.n. voor 

chirurgie en gynaecologie). 

Bronnen 

Interview Marco van Tongeren 

Cijfers OK benutting 4 e kwartaal 2011 

Benutting OK. 4e kwartaal 2011. 




Gyn 

14% 

Uro 

7% 

Kno 

8% 

Ohk 

0% 

Ortho 

44% 

Mhk 

0% 

Chir 

27% 

Verdeling tijdbenutting OK. 4e kwartaal 2011. 

Spoed 

3% 

Herbenutting 

2% 

Reguliere 

benutting 

95% 

40

Bedden 

250 

200 

150 

100 

50 

0 

47 

175 


Klinische bedden huidig portfolio vs. toekomstmogelijkheden 

Huidig Na doorvoeren 

Marsroute 

47 47 

149 145 

Na stop behandeling 

hoogcomplexe 

oncologische zorg 

Klinische bedden Dagbehandelingsbedden 




40 

100 

Basiszorg: acuut, 

oncologisch, chronisch 

en electief 

De klinische capaciteit van het Gemini bedroeg in 2010 175 

klinische bedden. Het ingezette Marsroute programma heeft als 

doel om de klinische capaciteit met 26 bedden te reduceren door 

middel van ligduur verkorting en de hogere inzet van 

dagbehandelingscapaciteit. De beddenreductie via Marsroute 

gaat uit van de huidige zorgportfolio. 

Berekeningen voor de benodigde klinische beddencapaciteit per 

profiel zijn gemaakt op basis van het aantal verpleegdagen 

(2010) dat gemoeid is met de zorg die verschuift. De aanname bij 

de berekeningen is een gemiddelde bedbezetting van 80%. 

Berekeningen voor het benodigde aantal 

dagbehandelingsbedden per profiel zijn gemaakt op basis van 

het aantal dagverplegingsdagen (licht en zwaar, 2010) dat 

gemoeid is met de zorg die verschuift. De aanname bij de 

berekeningen is een gemiddelde bezetting van 90%. Daarnaast 

gaan we uit van een faciliteit die in de weekenden en tijdens 

feestdagen gesloten blijft (240 werkdagen per jaar). 

De cijfers vormen slechts een grove indicatie. Om 

daadwerkelijk benodigde capaciteit vast te stellen is 

verfijning noodzakelijk aan de hand van een detailanalyse. 

41

Technologische 

ontwikkelingen

Trends in de zorg 

De gezondheidszorg in 2020+ 

De gezondheidszorg is volop in ontwikkeling. Niet alleen op het 

gebied van innovaties en nieuwe technologieën, maar ook door 

middel van het efficiënter en effectiever inrichten van de 

primaire zorgprocessen en ondersteunende diensten. Onder 

andere d noodzaak om de toenemende zorgkosten beter te 

beheersen, zijn een belangrijke stimulans hierin. Als KPMG zien 

we diverse trends in de markt die impact hebben op de 

vormgeving van het toekomstige zorglandschap, de rol van de 

arts en patiënt en de inzet van nieuwe technologieën in het 

zorgproces. 

De trends lopen uiteen van globalisering van zorg tot het 

angstiger worden van patiënten door onveiligheid en 

complexiteit en het gerichter behandelen met nieuwe 

methoden en technieken, ondersteund door medische 

technologie. Niet alle trends zijn van toepassing op de situatie 

bij MCA Gemini Groep, maar een aantal specifieke middellange 

en lange termijn trends kunnen naar onze mening wel bijdragen 

aan de optimalisatie van de situatie binnen MCA Gemini Groep. 

Deze trends betreffen bijvoorbeeld: 

■ Power to the patient: de patiënt komt daadwerkelijk centraal 

te staan en wordt regisseur over zijn eigen zorgproces. Dit 

komt niet alleen tot uiting in de controle over het eigen 

medisch dossier, maar name in het zelf aanleveren van 

medische informatie, doe-het-zelf-zorg en actieve 

(thuis)monitoring. 

■ Vergrijzing: meer ouderen en met de daarbij behorende 

ziektebeelden, maar ook met het daarbij horende vraagstuk 

hoe de zorg toegankelijk kan worden gehouden of gemaakt 

voor deze oudere doelgroep (bijvoorbeeld logistiek-technisch 

of via welke kanalen informatie dient te worden verspreid) 




■ Meer chronisch zieken: toename van welvaartsziekten 

■ Meer aandacht voor levensstijl: men wil bewuster omgaan 

met gezondheid en voeding, wat zal moeten worden 

ondersteund door de wijze waarop zorg wordt verleend door 

een zorginstelling en informatie hierover wordt aangedragen. 

■ Hogere prioriteit aan preventie: van het maken van een reis 

naar een kuuroord voor potentiële COPD patiënten tot 

voorlichting over en hulp bij het stoppen met roken. Dit alles 

ondersteund door de juiste informatievoorziening. 

■ Stijgende zorgkosten: het leveren van zorg zal op een 

kostenefficiente wijze plaats moeten gaan vinden. Hiertoe 

zullen mogelijkheden worden geintroduceerd om dit meer 

locatieonafhankelijk en op gestandaardiseerde wijze aan te 

gaan bieden, zal spreiding en concentratie van zorg 

plaatsvinden en zullen verschuivingen van taken en 

verantwoordelijkheden gaan plaats vinden in de zorgketen 

(meer samenwerking). Dit alles met grote impact op het 

delen van informatie en het beschikbaar stellen van 

informatie in de zorgketen. 

■ Digitalisering van de patiënt: het gebruik van smartphones 

en tablets zal alleen nog maar stijgen. Daarnaast verwacht 

de patiënt ook dat deze nieuwe technieken worden ingezet 

om het de patiënt gemakkelijker te maken en de toegang tot 

de zorg te verlagen. Een andere belangrijke ontwikkeling is 

‘crowd accelerated innovation’, wat ook in recent onderzoek 

van KPMG naar succesvolle e-Health initiatieven is 

aangetoond. Dit houdt in dat veelal uitsluitend initiatieven die 

een grote doelgroep bereiken en door deze groep worden 

ondersteund, langdurig succesvol zijn. 

43

Technologische ontwikkelingen (1) 

Technologische ontwikkelingen 

De beschreven trends leiden in alle gevallen in veranderingen in 

de informatiebehoefte en informatievoorziening. Niet alleen zal 

immers informatie veel meer moeten worden ontsloten of 

uitgewisseld, maar anderzijds zal informatie vanuit andere 

kanalen worden aangeboden (vanuit de patiënt, vanuit 

ketenpartners, vanuit meetapparatuur etc.). Dit alles leidt 

enerzijds tot de ontwikkeling van nieuwe technologieën, maar 

anderzijds leiden de technologische innovaties op hun buurt ook 

tot deze trends. Hieronder volgt een beknopt overzicht van 

technologische innovaties van nu en in de toekomst, die 

noodzakelijk zijn om in te spelen op de trend of die de trends 

mogelijk maken. Op hoofdlijnen zijn de technologische 

innovaties onder te verdelen in intelligent devices, home 

diagnostics, health 2.0 en telemedicine, en imaging. Naast 

innovaties in (medische) technologie, kan ook het efficienter 

inzetten van (reeds bestaande) technologie, zoals Informatie 

Technologie (IT) grote meerwaarde bieden in de zorg van de 

toekomst. 

Inzet van Informatie Technologie 

Een goed voorbeeld van de inzet van IT in de zorg is e-health. 

De Raad voor Volksgezondheid & Zorg (RVZ) onderscheidt drie 

typen diensten: e-zorg, e-zorgondersteuning en e-public health. 

Tot e-zorg rekent de RVZ onder meer toepassingen op het 

gebied van e-diagnose, e-consulten en e-care. Technologische 

innovaties op dit gebied komen terug in de paragraaf ‘health 2.0 

en telemedicine’ (zie verderop). E-zorgondersteuning heeft 

betrekking op toepassingen als e-inzage in elektronische 

patiëntendossiers, e-management (bijvoorbeeld het online 

maken van afspraken) en onder e-public health verstaat de RVZ 




onder andere e-preventie (zoals het bepalen en benaderen van 

risicogroepen via internet, het monitoren van de 

gezondheidstoestand van de bevolking en monitoren van 

verspreiding van ziekten) en e-gezondheids(zorg)voorlichting 

(medische informatie op internet). Momenteel geeft 50% van 

de Nederlandse ziekenhuizen aan gebruik te maken van een 

vorm van e-health (Verkenning e-health, KPMG rapport 2011). 

Deze ontwikkelingen zien wij terug in de praktijk, waar eHealth 

toepassingen in diverse vormen steeds meer worden 

geimplementeerd. Bijvoorbeeld voor het maken van afspraken, 

het invullen van intake vragenlijsten, een consult op afstand en 

de inzage in of aanvulling van het eigen medische dossier. 

Daarnaast wordt de informatievoorziening van een 

zorginstelling beschikbaar gesteld aan de eerstelijn (huisartsen). 

Dit zijn ontwikkelingen die in de toekomst nader zullen 

toenemen. Daarnaast verwachten wij dat in de zorginstellingen 

zelf diverse functionaliteiten en informatie beschikbaar wordt 

gesteld via informatiezuilen. Hierdoor kan de patiënt meer 

zelfstandig diverse handelingen gaan doen, ook op locaties 

waar zich op dat moment geen gespecialiseerd personeel 

bevindt. 

Naast e-health is ook Domotica (ook wel huisautomatisering) 

een vorm van inzet van IT gericht op de zelfredzaamheid van 

patiënten. Het Domotica Platform Nederland hanteert sinds 

1994 de volgende definitie ‘domotica omvat alle apparaten en 

infrastructuren in en rond woningen, die elektronische 

informatie gebruiken voor het meten, programmeren en sturen 

van functies ten behoeve van bewoners en dienstverleners.’ 

Domotica kan worden ingezet in de ondersteuning van 

chronisch zieken door het aanbieden van bijvoorbeeld 

bewegingssensoren, deurvergrendeling, belmatten en 

camera’s. 

44


Al deze technologiën geven zorginstellingen de mogelijkheid de 

patiëntengroep op afstand te bedienen en te bewaken. Dit 

vermindert de logistieke stroom van patiënten en kan hierdoor 

een belangrijke ontwikkeling zijn bij de concentratie van zorg 

(waardoor er minder zorg in buitenlocaties komt). 

Intelligent devices 

In Nederland bezaten in december 2011 5.5 miljoen 

Nederlanders een smartphone, dat is een toename van 820.000 

nieuwe smartphone bezitters ten opzichte van juni 2011. 

Tegenwoordig maken ook niet alleen jongeren gebruik van de 

smartphone, ouderen weten hun weg hiernaar ook steeds beter 

te vinden (Kamel Boulos et al., 2011). Ook de tabletmarkt maakt 

overigens een grotere groei door. In dezelfde periode groeide 

het aantal tablet gebruikers van minder dan een miljoen naar 1,7 

miljoen. 

De smartphone heeft ook een grote invloed op de medische 

sector. In de Verenigde Staten maakte in 2009 64% van de 

artsen gebruik van een smartphone. Verwacht wordt dat dit 

aantal stijgt tot 81% in 2012. De smartphone kan op 

verschillende terreinen een belangrijke functie in de medische 

sector vervullen. Zo heeft de smartphone een belangrijke 

ondersteunende rol voor medisch professionals, bijvoorbeeld 

als naslagmiddel of als dosiscalculator voor medicatie. 

Bovendien bestaan applicaties op de smartphone welke de 

meest recente richtlijnen betreffende een groot aantal 

ziektebeelden weergeven (Sarasohn-Kahn, 2010) of kan de 

smartphone worden ingezet voor videoconferencing. 

Ook op het gebied van diagnostiek vinden ontwikkelingen 

plaats. Zo ontwikkelen Amerikaanse en Australische 

momenteel een applicatie waarmee de oorzaak van 

verschillende respiratoire problemen vastgesteld kan worden. 




De patiënt wordt gevraagd in de smartphone te hoesten, 

waarna een programma de hoest analyseert om bijvoorbeeld tot 

de diagnose pneumonie te komen. Een “single-lead” ECG 

applicatie is op dit moment al op de consumentenmarkt 

beschikbaar, bijvoorbeeld voor het meten van het hartritme. 

Naast diagnostiek kunnen smartphones ook een belangrijke 

functie in het monitoren van patiënten hebben. Verschillende 

sensoren kunnen aan de smartphone gekoppeld worden om de 

door hen gemeten informatie naar de medisch professional te 

sturen. Accelerometers, temperatuur sensoren, bloed 

glucosemeter en saturatiemeters zijn hier enkele voorbeelden 

van. Dergelijke ontwikkelingen kunnen bijdragen aan het 

verminderen van bezoeken van patiënten aan een zorginstelling. 

Home diagnostics 

Steeds vaker kan de patiënt zelf diagnostische handelingen 

verrichten. De kerntaak van diagnostische apparaten is het 

aantonen van de aanwezigheid van en/of hoeveelheid van 

moleculen gerelateerd aan een bepaald ziektebeeld. Bekende 

voorbeelden hiervan zijn de zwangerschapstest en de 

bloedglucosemeter. Het voordeel is dat deze onderzoeken niet 

meer plaats hoeven te vinden in het laboratorium, maar 

geschikt zijn voor gebruik in de thuissituatie. In de toekomst zal 

er meer van dit soort apparatuur beschikbaar komen, te denken 

valt bijvoorbeeld aan diagnosticeren van infectieziekten door 

middel van intelligente zakdoeken, een spiegel die 

hartfrequentie en bloedsaturatie meet of een ‘smart toilet’ die 

tijdens gebruik bloeddruk, gewicht, lichaamstemperatuur en 

eiwit in de urine meet (Gadget Lite, 2010). Door deze informatie 

rechtstreeks op te nemen in het dossier van een patiënt, wordt 

voorkomen dat een patiënt voor dergelijke onderzoeken nog 

naar een fysieke locatie van de zorginstelling moet. 

45


Telemedicine 

Zoals vermeld onder ‘inzet van Informatie Technologie’ vallen 

telemedicine toepassingen onder de RVZ-definitie e-zorg. 

Telemedicine (letterlijk: geneeskunde op afstand) kan voor 

verschillende doeleinden worden gebruikt: 

■ Ondersteuning eerstelijn, bijvoorbeeld video-conferencing 

tussen arts en patiënt 

■ Monitoring op afstand (telemonitoring), bijvoorbeeld 

informatie afkomstig van sensoren gekoppeld aan een 

smartphone worden naar een arts verzonden 

■ Medische informatievoorziening, bijvoorbeeld overal 

beschikbaar maken van professionele medische informatie 

■ Medisch onderwijs, bijvoorbeeld overal beschikbaar maken 

van (praktijk)informatie zoals het digitaal voorbespreken van 

een operatie 

Overige genoemde voordelen van telemedicine zijn een 

toegenomen bereikbaarheid van de zorg en een toename in de 

kostenefficiëntie. Bijvoorbeeld chronische ziektes kunnen op 

deze manier beter worden begeleid door terugloop in reistijd en 

ziekenhuisverblijf. 

Ook het uitvoeren van medische behandelingen op afstand 

(zoals operaties) valt onder de noemer telemedicine. Met 

behulp van bijvoorbeeld de Da Vinci Robot (zie kader onder 

praktijkvoorbeeld complexe zorg) is het mogelijk een operatie 

op afstand uit te voeren. De toepassing in de praktijk is op dit 

moment nog beperkt tot het uitvoeren van een operatie met de 

robot in dezelfde ruimte als waar de patiënt zich begeeft. 

Diverse testen hebben plaatsgevonden met de chirurg 

daadwerkelijk op afstand, maar tot op heden bevindt een 




tweede chirurg zich altijd bij de patiënt. De verwachting is dat 

dit in de toekomst gaat veranderen. 

Daarnaast worden op dit moment steeds meer diensten 

aangeboden via de zogenaamde bedside terminals. Wij 

verwachten dat in de toekomst deze dienstverlening ook zal 

toenemen. Hierbij kan worden gedacht aan het hebben van 

contact met een specialist via deze terminal (waardoor de 

specialist niet meer op de locatie hoeft te zijn), het automatisch 

meten en versturen van de informatie door deze terminal of het 

handmatig kunnen invoeren van informatie door de patiënt op 

deze terminal. 

Imaging 

Technologisch gezien staan er diverse ontwikkelingen op stapel 

die de nodige impact zullen hebben op de Nederlandse 

gezondheidszorg (Hillman, 2011). De oorzaak hiervan is de 

ontwikkeling van nieuwe beeldvormende technieken, zoals 

molecular imaging (in vivo weergeven van biologische 

processen op cellulair en moleculair niveau), minimally invasive 

imaging (bijvoorbeeld gebruik van ‘pillen’ voorzien van 

camera’s). Daarnaast staan ook diverse ontwikkelingen op het 

gebied van Computer Aided Diagnosis welke de arts kunnen 

ondersteunen met het stellen van de diagnose op basis van 

beelden. Een andere relevante “telemedicine” ontwikkeling op 

het gebied van imaging is bijvoorbeeld de outsourcing van 

radiologie. Door digitale beelden wordt het maken van foto’s en 

de plaats van beoordeling namelijk losgekoppeld. In de VS is het 

niet ongebruikelijk om MRI beelden of röntgenfoto’s buiten 

kantooruren te laten beoordelen door tussenkomst van een 

“outsourcing company”. Dit kan binnen de VS plaats vinden, 

maar in toenemende mate verplaatst de teleradiologie zich over 

de grens, bijvoorbeeld naar India. (Thrall, 2007). De 

internationale teleradiologiemarkt wordt momenteel geschat op 

circa 7 miljard dollar. (Mahalakshmi, 2011). 

46


Informatie uitwisseling 

De samenwerking in de zorgsector neemt steeds meer toe. 

Niet alleen vanuit de ketensamenwerking, maar vanuit de 

ontwikkelingen rondom spreiding en concentratie. Het 

uitwisselen van digitale informatie is hiervoor 

randvoorwaardelijk. Dit betreft niet alleen medische informatie, 

maar ook informatie over planning en logistiek. Het 

(her)gebruiken van capaciteit op andere locaties zal naar onze 

mening in de toekomst immers gaan toenemen. Niet alleen op 

de eigen locaties, maar ook in samenwerkingsverband. 

Aanpassing van de beheerorganisatie noodzakelijk 

Gebruik van de nieuwste technologie vergt omvangrijke 

investeringen in deze (medische) technologie, voor zowel de 

aanschaf als het onderhoud. Op landelijk niveau is de 

vooruitgang van de medische technologie zelfs een van de 

belangrijkste motoren achter de stijgende zorguitgaven. Uit 

onderzoek in de VS wordt gesteld dat de zorguitgaven als 

percentage van het GDP voor tenminste de helft, maar 

waarschijnlijk driekwart of meer, wordt bepaald door de ‘march 

of science’ [JONE02]. 

Van de geschatte jaarlijkse toename van zorguitgaven in 

Nederland van bijna 3% van het BBP, is ruim 1% toe te 

rekenen aan technologie [CBP07]. Een optimale levenscyclus 

van deze dure (medische) technologie zal moeten worden 

nagestreefd om de functies van de technologie maximaal 

(veilig) te benutten en de investeringen rendabel te maken. Dit 

vraagt in veel gevallen een professionalisering van de 

beheerorganisaties van zorginstellingen. Een geïntegreerde 

beheerorganisatie voor zowel medische technologie en IT is, 

gezien de naar elkaar groeiende functionaliteiten, 




randvoorwaardelijk om innovatieve technologieën op een 

beheerste wijze in te voeren en te onderhouden. Daarnaast 

vraagt dit een volwassen, meetbaar en stuurbaar 

onderhoudsproces, inclusief expliciet toezicht hierop. 

Voorbeelden uit de praktijk 

Op de volgende bladzijden volgen een aantal 

praktijkvoorbeelden van de toepassing van technologische 

innovaties onderverdeeld naar toepassingen voor complexe 

zorg, chronische zorg en zorg algemeen (lees: niet specifiek 

complex of chronisch). Hoewel dit voorbeelden zijn die op dit 

moment al worden gebruikt of zich in pilotfase bevinden, geven 

deze wel aan in welke richting de ontwikkelingen zich zullen 

gaan begeven. Vanzelfsprekend is het niet mogelijk om 

praktijkvoorbeelden te schetsen die zich rond 2020 zullen 

afspelen. 

47

Prakijkvoorbeelden zorg algemeen (1) 

TeleMC 

TeleMC is een voorbeeld van het gebruik van 

telemedicine in de dagelijkse praktijk in Nederland. Op 

het gebied van cardiologie, dermatologie, nefrologie, 

oogheelkunde, spirometrie en wondzorg wordt de 

expertise van de tweedelijns specialist geïncorporeerd 

in de eerste lijn. Binnen drie dagen krijgen de 

huisartsen advies over de hulpvraag van de patiënt. Zo 

wordt in 74% van de gevallen een bezoek aan het 

ziekenhuis voorkomen. TeleMC levert op dit moment 

diensten aan 4.000 huisartsen (ongeveer 50% van het 

totaal) en 85% van de ziekenhuizen. Dit levert 

verschillende voordelen op voor de patiënt: 

behandeling door eigen arts, minder reistijd, 

behandeld met tweedelijns expertise, goede en snelle 

communicatie tussen specialisten en betere service 

naar de patiënt. 

Patiëntportalen 




Een patiëntportaal is een online toegangspoort die de 

patiënt via meerdere websites en/of functionaliteiten 

regie geeft bij het vergaren en delen van informatie 

over zijn of haar gezondheid. Patiënten kunnen hier 

hun medische gegevens inzien en delen met 

zorgverleners. Ook kunnen zij zelfmetingsuitslagen en 

hun eigen gezondheidsgeschiedenis bijhouden. 

Inloggen gebeurt door een gebruikersnaam 

en wachtwoord of via DigiD. Inmiddels is er al een 

grote verscheidenheid aan zorgportalen beschikbaar 

met uitbreidende functionaliteiten. 

(zie bijvoorbeeld www.medischegegevens.nl en 

www.mijnflevoziekenhuis.nl) 

48

Prakijkvoorbeelden zorg algemeen (2) 

TeleDermatologie 

Met KSYOS TeleDermatologie overleggen eerstelijns 

zorgverleners met regionale dermatologen. Via een 

beveiligde internetverbinding worden huidfoto’s, 

anamnese en aanvullende informatie uitgewisseld. De 

huisarts ontvangt van KSYOS een digitale camera en 

een geaccrediteerde nascholing in het maken van 

kwalitatief goede huidfoto’s en het opstellen van een 

TeleDermatologie Consult. De efficiëntie wordt 

gemeten aan de hand van de reductie van het aantal 

verwijzingen naar de dermatoloog. 

“In de periode maart 2007 - september 2010 vonden 

Teledermatologieconsulten (TDC’s) plaats tussen 1821 

huisartsen en 166 dermatologen; 37.207 TDC’s 

werden geïncludeerd. Uit onderzoek gepubliceerd in 

het NTvG blijkt dat wanneer teledermatologie werd 

ingezet ter voorkoming van een fysieke verwijzing (n = 

26.596), 74% van de verwijzingen naar de 

dermatoloog voorkomen. 10.611 TDC’s werden 

ingezet voor advies; daarvan werd 16% van de 

patiënten fysiek verwezen naar de dermatoloog. In de 

totale populatie werd door teledermatologie 68% van 

de verwijzingen voorkomen. 

De gemiddelde antwoordtijd van de dermatoloog 

bedroeg 4,6 h. Huisartsen ervoeren bij 86% van de 

TDC’s een leereffect en bij 88% was het antwoord van 

de dermatoloog bruikbaar. De geschatte 

kostenbesparing was 18%.” (ntvg.nl) 




49

Prakijkvoorbeelden complexe zorg (1) 

Tele IC 

Het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (OLVG) in Amsterdam en MC 

Zuiderzee in Lelystad zijn in april 2011 gestart met tele IC. Dit houdt 

in dat een intensivist van het OLVG 's avonds, 's nachts en in het 

weekend op afstand de behandeling overneemt van patiënten op de 

Intensive Care (IC) in Lelystad. De intensivist wordt ter plaatse 

ondersteund door medisch specialisten en IC-verpleegkundigen van 

MC Zuiderzee. 

Door Tele-IC is een intensivist van een niveau 3 IC van begin af aan 

betrokken bij de zorg voor een ernstig zieke patiënt. Patiënten uit 

Flevoland die voor een levensbedreigende ziekte acuut behandeld 

moeten worden, kunnen hierdoor voortaan ook bij MC Zuiderzee 

terecht, totdat alsnog eventuele overplaatsing nodig is. 

In de Verenigde Staten wordt Tele-IC al jaren succesvol toegepast 

met bewezen resultaten op het gebied van efficiëncy en 

kostenbesparing. Onderzoek uit Amerika wijst uit dat door het 

gebruik van Tele-IC de opnameduur omlaag kan, de uitkomsten van 

de behandeling beter zijn en de kosten verminderen. 




50

Prakijkvoorbeelden complexe zorg (2) 

Teleradiologie 

In Barcelona beoordeelt een gespecialiseerde kliniek foto’s, MRI, CT en PET-scans voor ziekenhuizen in 5 verschillende landen. Via het 

internet kunnen ziekenhuizen gegevens naar de radiologiekliniek sturen. Deze telemedicine kliniek stuurt de foto’s vervolgens door naar 

gespecialiseerde centra ergens in Europa die aangesloten zijn bij het teleradiologie netwerk. Binnen 24 tot 48 uur liggen de analyses van de 

scan in handen van het ziekenhuis. Alle productieprocessen van het binnenhalen en beoordelen van gegevens tot het terugsturen van 

beoordelingsrapporten zijn afgestemd op de specifieke taak van de dienst. Communicatie tussen lokale behandelaars en radiologen van het 

teleradiologiecentrum staat hierbij centraal. Voor twee Zweedse ziekenhuizen heeft teleradiologie geleid tot 50% reductie van de wachttijd 

en 34 % lagere kosten per scan. (http://www.telemedicineclinic.com) 




51

Prakijkvoorbeelden chronische zorg 

Connect COPD online 

Het Havenziekenhuis in Rotterdam is in 2010 gestart 

met het actief ondersteunen van COPD-patiënten op 

afstand. De internettoepassing moet COPD-patiënten 

helpen doelen te stellen, meer structuur aan te 

brengen in hun dagritme en medicatiegebruik en te 

zien in hoeverre zij hun COPD onder controle hebben. 

Patiënten die gebruik maken van ‘mijn COPD online’ 

kunnen ook online vragen aan de longarts stellen. 

Momenteel wordt gewerkt aan het inbouwen van 

signaleringen die terugrapporteren naar de 

zorgverlener. Deze moeten worden gedefinieerd door 

de behandelaar en kunnen dan in het programma 

worden verwerkt met als doel kortere lijnen en meer 

directe feedback. 




Gezondheid a la Carte 

Gezond a la Carte is onderdeel van het MUMC+ en 

heeft als doel om grootschalige screening en preventie 

van hart- en vaatziekten, diabetes en andere 

chronische aandoeningen te bevorderen. Door middel 

van online leefstijlbegeleiding op het gebied van 

bewegen, gezonde voeding, reductie van stress en 

stoppen met roken worden deelnemers gecoacht naar 

een betere gezondheid. Het programma is in 

samenwerking met medische experts op de 

verschillende deelgebieden en de RHZ (Regionale 

HuisartsenZorg Heuvelland) ontwikkeld. 

Momenteel wordt Gezond a la Carte via de huisartsen 

van Maastricht Heuvelland aangeboden aan patiënten 

met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten 

(CVRM). Reeds maken een paar duizend patiënten 

gebruik van deze dienst. 

52

Geraadpleegde 

literatuur en 

interviews

Geraadpleegde literatuur 

Onderstaande vormt een lijst van de meest relevante geraadpleegde (wetenschappelijke) literatuur: 

• Cooperation and Competition panel NHS. “The impact of hospital treatment volumes on outcomes”, Working Paper Vol. 1 No. 1, 2010. 

• Gezondheidsraad. “Volumenormen (chirurgische) ingrepen”. December 2011. 

• Gezondheidsraad. “De basis moet goed!”. Februari 2012. 

• Min. VWS. “Beleidsregels WTZi”. Regeling van 18 september 2009, nr. DLZ/SFI-2941423 

• Min. VWS. “Beleidsvisie traumazorg 2006 – 2010”. 2006. 

• Min. VWS. “Reactie rapporten acute zorg en verloskunde “. 1 maart 2012. Kenmerk: CZ/TSZ-3106339 

• NVOG. “Nota normpraktijk gynaecologie. Versie 1.0”. 2000. 

• NVvH. “Normering chirurgische behandelingen. Versie 2.0”. September 2011. 

• NVZ. “Acute Verloskunde: Praktijkonderzoek naar gevolgen van ‘Een goed begin’”. Augustus 2010. 

• Stuurgroep zwangerschap en geboorte. “Een goed begin; veilige zorg rond zwangerschap en geboorte”. Januari 2010. 

• Regieraad Kwaliteit van Zorg (RVZ). “Concentratie, specialisatie en samenwerking van ziekenhuiszorg”. Januari 2012. 

• Werkgroep Kwaliteitsindeling SEH. “Spoedeisende hulp: Vanuit een stevige basis”. Oktober 2009. 

De volgende documenten van het Gemini Ziekenhuis en de MCA Gemini groep zijn benut gedurende het onderzoek: 

• Jaardocumenten 2009 en 2010 

• Management rapportages 2009 – 2011 

• Financiële rapportages 2009 - 2011 

• Productiecijfers 2009 - 2011 




54

Geraadpleegde stakeholders 

KPMG Plexus heeft gedurende het onderzoek de volgende stakeholders gesproken: 

• Ministerie van VWS, directie Curatieve Zorg 

• Inspectie van de Gezondheidszorg, hoofdinspecteurs 

• MCA Gemini Groep, leden raad van bestuur en financiële controllers 

• UVIT, zorginkoop 

• Achmea, zorginkoop 




55

© 2012 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in 

Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG 

Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige ondernemingen 

die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG 

International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in 

Nederland. De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn 

geregistreerde merken van KPMG International.

Klik hier voor het KPMG-eindrapport. - Noordhollands Dagblad

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?