flexor pees letsel - Handen Team Zeeland
flexor pees letsel - Handen Team Zeeland
flexor pees letsel - Handen Team Zeeland
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Riichttlliijjnen managementt buiig<strong>pees</strong>llettsell<br />
Versie 0.3 - 6 dec. 2005<br />
Informatie van chirurg:<br />
Welke structuren er gelaedeerd zijn<br />
Mate van crush (kans op verklevingen)<br />
Sterkte van de <strong>pees</strong>hechting<br />
Eventueel: hoe er moet worden afgeweken van deze therapie richtlijn<br />
Instructie wond verzorging (standaard: vaseline gaas, steriel gaasje)<br />
Pt wordt door operateur dezelfde dag aangemeld voor nieuwe spalk en voor een afspraak bij fysio- en/of<br />
ergotherapie.<br />
Spalk en Therapie richtlijnen (Metingen geïncorporeerd)<br />
Voor alle Zones behalve Zone 5<br />
Doel: De bescherming van de gehechte <strong>pees</strong> en het voorkomen van adhesies van de <strong>pees</strong> en contracturen<br />
van de gewrichten.<br />
Uitgangspunt voor deze richtlijnen is een simpel ongecompliceerd scherp <strong>letsel</strong> van een of meer<br />
buigpezen. Indien het <strong>letsel</strong> is gecompliceerd door bv vaat<strong>letsel</strong> of zenuw<strong>letsel</strong> dan in overleg met<br />
chirurg een aangepast schema maken.<br />
Oedeembestrijding is een subdoel.<br />
Dag 1 post OK<br />
Spalk Kleinert spalk pols ±30° en MCPs ±60° flexie (totaal dus ±90º )<br />
Alleen aangedane vingers worden gedynamiseerd<br />
Zorg voor pulley-ringetjes naast elkaar in het palmaire bandje (complete flexie PIP<br />
en DIP). Net zoveel spanning dat PIP en DIP net gebogen zijn en draad niet slap<br />
hangt.<br />
Metingen ROM (alleen AROM PIP extensie)<br />
Oefeningen 1) Volledig strekken van vingers elk uur 10x, 5 tellen vasthouden<br />
(eventueel elastiek met andere hand meebewegen)<br />
2) Als oefening 1) met extra flexie MCP<br />
3) Algemene oedeem bestrijdenden oefeningen: elevatie<br />
therapie ± 2x per week<br />
Instructies De patiënt (Pt) wordt afgeraden om de aangedane hand te gebruiken. De handtherapeut<br />
moet in het verloop van de behandeling een inschatting maken of Pt geremd dan wel<br />
gestimuleerd moet worden om de niet aangedane vingers te gebruiken en/of te oefenen.<br />
Optioneel Consult Maatschappelijk werk en/of Psycholoog<br />
Dag 2-25<br />
Controle Spalk<br />
Wond (indien tekenen van ontsteking of verslechtering, dan naar PC)<br />
Eventueel scarban<br />
Uitvoering van oefeningen 1,2,3<br />
Metingen ROM PIP (passieve flexie en extensie)<br />
Oefeningen 1,2,3<br />
1<br />
©2005 - www.handenteam.nl
4) Passieve flexie vinger(s)<br />
5) Geïsoleerde passieve extensie PIP gewrichten<br />
6) Geïsoleerde passieve extensie DIP gewrichten<br />
Cave Indien uit metingen blijkt dat er een toename is van flexie contractuur dan het volgende<br />
overwegen:<br />
- intensiever oefenen, (bv meer dan 5 tellen strekking)<br />
- Coban (voor de nacht, met losser elastiek)<br />
- spalk aanpassen (meer flexie MCP of polstermateriaal in spalk plakken die MCP in<br />
meer flexie brengt.)<br />
Omstreeks 20ste dag (±3 weken): testen van continuïteit van de <strong>pees</strong><br />
Test Passieve flexie vinger(s) en aansluitend in flexie houden (place hold)<br />
a. Indien duidelijke DIP flexie zichtbaar: continueren van protocol:<br />
Polsbandje maken van bv klittenband. Alleen elastiek van vingers<br />
naar polsbandje.<br />
b. Bij matige ROM: overwegen om agressiever te oefenen (versnelt protocol)<br />
Indien twijfel: mid-phalanx fixeren en actieve flexie DIP beoordelen;<br />
c. Indien geen flexie of nog steeds twijfel is, dan verwijzen naar PC<br />
d. Bij volledige ROM in flexie: langzamer door protocol (langer met Kleinert<br />
spalk)<br />
Oefeningen 7) Place Hold<br />
eerst uitleggen aan Pt (voorkomen dat Pt plotseling kracht gaat zetten)<br />
elk uur 10x/uur 5 tellen vasthouden<br />
indien mogelijk met pols in lichte dorsaal flexie (ongeveer 30°)<br />
8) Strekken van de vingers (zonder weerstand elastiek) met licht geflecteerde<br />
pols. Elk uur 10x, 5 tellen vasthouden.<br />
Het streven is om na 6 weken de hand actief plat op tafel te kunnen leggen; pols<br />
in 0° en IP’s 0°<br />
9) Pols oefeningen. Frequentie en intensiteit afhankelijk van mobiliteit<br />
Controleer ook elleboog en schouder mobiliteit<br />
Cave Indien flexie contractuur PIPs nog steeds aanwezig is (zijn):<br />
agressiever (duur en intensiteit) passief extensie PIP oefenen<br />
overweeg voor de nacht Coban<br />
eventueel frequentie HT afspraken opvoeren<br />
Rond de 40e dag (5 weken) – 12 weken<br />
Metingen ROM continueren<br />
Oefeningen 3,4,5,6,9<br />
10) Tendon Gliding Exercises (TGE)<br />
elk uur 10x, 5 tellen vasthouden<br />
Na 6 weken Start functie training (bv solitair spel)<br />
Eventueel blokkeer oefeningen (voorzichtig, dit is een zware oefening)<br />
Indien flexie contractuur; neopreen kokertjes of spalk<br />
Na 7 weken Eventueel FDS geïsoleerd oefenen (belang en intensiteit zijn onbekend)<br />
Na 8 weken Putty oefeningen<br />
“ Kleinste cilinder oefening ”; zoeken met welke diameter de vingers net wel/niet<br />
de cilinder raken: Pt moet langdurig met lichte spanning deze zien vast te houden<br />
Eventueel blokkeer oefeningen<br />
Afhankelijk van instrueerbaarheid Pt: start ADL: bv schrijven.<br />
Autorijden, fietsen sporten worden nog steeds afgeraden<br />
2<br />
©2005 - www.handenteam.nl
Na 12 weken eventueel knijpkracht test<br />
Nb topsporters, zware manueel werkers: na 3 maanden start lichte training/arbeid;<br />
pas na 1 maand zwaar werk/competitie hervatten<br />
________________<br />
Centrale Database <strong>Handen</strong> <strong>Team</strong> <strong>Zeeland</strong><br />
Alg. gegevens:<br />
• Naam<br />
• Geboorte datum<br />
• OK datum<br />
• Letsel (structuren)<br />
• Linker/rechter hand<br />
• beroep<br />
Metingen:<br />
1. Drie maanden na OK<br />
2. Zes maanden na OK<br />
3. Eén jaar na OK<br />
• AROM en PROM (alleen aangedane vinger(s))<br />
• Kracht (knijp en pincet)<br />
• Michigan Hand Outcomes Questionnaire (Nederlandse versie)<br />
• Wanneer Pt weer terug aan werk is gegaan en of dit zelfde werk is als voor OK<br />
• Complicaties<br />
o Infecties<br />
o Vertraging in verwijzing geweest?<br />
o Compliance (therapie trouw)<br />
o Pijn (VAS)<br />
• Volgens protocol behandeld? ja/nee<br />
3<br />
©2005 - www.handenteam.nl