NTOG 2010 10
NTOG 2010 10
NTOG 2010 10
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
400<br />
<strong>10</strong><br />
Nederlands tijdschrift voor Obstetrie & Gynaecologie vol. 123, december <strong>20<strong>10</strong></strong><br />
In tabel 1 is te zien dat de vraag naar en werkelijke<br />
plaatsing van epidurale analgesie tijdens de ontsluitingsfase<br />
op de verloskamer de laatste jaren is toegenomen<br />
tot 11,4% in 2008. Dit percentage is berekend<br />
over het aantal vrouwen met epidurale analgesie tijdens<br />
de ontsluitingsfase exclusief het aantal primaire<br />
sectio’s.<br />
Ten tijde van de zwangerschap dienen alle zwangeren<br />
tegenwoordig volledig geïnformeerd te worden<br />
over de diverse methoden van pijnbestrijding tijdens<br />
de baring. Hierbij dient tevens gesproken te worden<br />
over de risico’s en mogelijke bijwerkingen. EA is een<br />
veel toegepaste techniek en superieure methode van<br />
pijnbestrijding met vele voordelen. De nadelen van<br />
de techniek kunnen technisch van aard zijn zoals failed<br />
epidural waarbij het onmogelijk is om een epidurale<br />
katheter te plaatsen of de weinig frequente<br />
maar ernstige complicaties ten gevolge van de insertie<br />
zoals een durapunctie, epidurale bloeding of abces.<br />
8 Een Cochrane-review van Anim et al. in 2005<br />
liet zien dat EA gepaard gaat met hypotensie, meer<br />
bijstimulatie met oxytocine, motorische blokkade,<br />
urineretentie, maternale temperatuurstijging ≥ 38 °C,<br />
een langere uitdrijvingstijd, meer kans op een vaginale<br />
kunstverlossing, maar ook een betere neonatale<br />
zuur-basestatus in vergelijking met geen of overige<br />
methoden van pijnbestrijding. 9 Mogelijk is een deel<br />
van deze complicaties bij vrouwen in de epidurale<br />
groep te wijten aan een zekere mate van selectiebias<br />
van de patiënten als gevolg van een langdurige en<br />
moeilijke baring. Recent werden enkele randomised<br />
controlled trials gepubliceerd waarbij het effect van<br />
het vroeg aanbieden van EA (< 4 cm) werd onderzocht<br />
in vergelijking met EA later (≥ 4 cm) tijdens de<br />
baring. <strong>10</strong>,11 Hierin werd geen verhoogd risico op een<br />
sectio caesarea of vaginale kunstverlossing aangetoond.<br />
<strong>10</strong>,11 Momenteel loopt in Nederland de TREAT<br />
(The Randomised Epidural Analgesia in Term delivering<br />
women) trial. Dit is de eerste gerandomiseerde<br />
studie naar het effect van het vroeg tijdens de baring<br />
plaatsen van EA in vergelijking met conventionele<br />
pijnbehandeling op verzoek, op obstetrische en neonatale<br />
uitkomsten, maternale pijnreductie, maternale<br />
voorkeur en kwaliteit van leven. 12<br />
Literatuur<br />
1. Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg CBO.<br />
Richtlijn Medicamenteuze pijnbehandeling tijdens<br />
de bevalling. Utrecht: CBO, 2008.<br />
2. Stichting Perinatale Registratie Nederland,<br />
Utrecht. Perinatale Zorg in Nederland, Jaarverslagen<br />
2003, 2004, 2005, 2006, 2007 en 2008<br />
(publicatie jaarverslag 2008 volgt).<br />
3. VOKS (Verloskundige Onderlinge KwaliteitsSpiegeling)<br />
2-i, rapport 2003, 2004, 2005, 2006,<br />
2007, 2008 en 2009.<br />
4. Cammu H, Martens G, De Coen K, Defoort P<br />
(red.). Perinatale Activiteiten in Vlaanderen 2008.<br />
Brussel: Studiecentrum voor Perinatale Epidemiologie<br />
(SPE), 2009.<br />
5. Hodnett ED. Pain and women’s satisfaction with<br />
the experience of childbirth: a systematic review.<br />
Am J Obstet Gynecol 2002;186:S160-72.<br />
6. Dickinson JE, Paech ME, McDonald SJ, Evans SF.<br />
Maternal satisfaction with childbirth and<br />
intrapartum analgesia in nulliparous labour. Aust<br />
N Z J Obstet Gynaecol 2003;43:463-8.<br />
7. Nijhuis JG. Bepaald geen luxe. Epidurale<br />
analgesie tijdens de bevalling. Med Contact<br />
2005;15: 611-3.<br />
8. Wassen MMLH, Roumen FJME. Epidurale<br />
analgesie tijdens de baring. Zeer effectief maar<br />
niet zonder bijwerkingen. TvV 2009;september:19-22.<br />
9. Anim-Somuah M, Smyth R, Howell C. Epidural<br />
versus non-epidural or no analgesia in labour.<br />
Cochrane Database Syst Rev 2005(4):CD000331.<br />
<strong>10</strong>. Wong CA, McCarthy RJ, Sullivan JT, Scavone BM,<br />
Gerber SE, Yaghmour EA. Early compared with<br />
late neuraxial analgesia in nulliparous labor<br />
induction. A randomized controlled trial. Obstet<br />
Gynecol 2009;113:<strong>10</strong>66-74.<br />
11. Wang F, Shen X, Guo X, Peng Y, Gu X. Epidural<br />
analgesia in the latent phase of labor and the risk<br />
of cesarean delivery: a five-year randomized<br />
controlled trial. Anesthesiology 2009;111:871-80.<br />
12. www. treattrial.nl.