Nummer 3, 2010 (Jaargang 33) - Dwarslaesie Organisatie Nederland
Nummer 3, 2010 (Jaargang 33) - Dwarslaesie Organisatie Nederland
Nummer 3, 2010 (Jaargang 33) - Dwarslaesie Organisatie Nederland
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Wanneer u zelf een dwarslaesie hebt of<br />
u hebt een familielid/vriend(in) met een<br />
dwarslaesie, dan kunnen de informatie<br />
en de contacten die u via onze vereniging<br />
en DE KETTING opdoet, nuttig<br />
en belangrijk zijn. Lid worden kost<br />
€ 23,00 per jaar.<br />
Maar ook wanneer u beroepshalve met<br />
mensen met een dwarslaesie te maken<br />
krijgt kan de informatie zinvol zijn,<br />
zowel voor uzelf als uw patiënten/<br />
cliënten. Laat daarom DE KETTING<br />
circuleren op uw afdeling of geef hem<br />
een plaatsje op de leestafel. Donateur<br />
worden kost € 27,00 per jaar. Donateurs<br />
die niet De Ketting willen ontvangen<br />
betalen € 15,00 per jaar.<br />
Aanmelden gaat het makkelijkst via<br />
www.dwarslaesie.nl, of door dit formulier<br />
ingevuld te sturen naar:<br />
LEDENSECRETARIAAT<br />
DWARSLAESIE ORGANISATIE<br />
NEDERLAND<br />
Jacobshoeve-erf 3,<br />
3931 RX WOUDENBERG.<br />
Banknr. 947 39 53.<br />
Zie ook pagina Contactpersonen<br />
Ondergetekende geeft zich op als lid/donateur van <strong>Dwarslaesie</strong> <strong>Organisatie</strong> <strong>Nederland</strong><br />
Achternaam: ………………………………………………………………………………………<br />
Voornaam + roepnaam: ……………………………………………………………………………<br />
Straatnaam + huisnr.: ………………………………………………………………………………<br />
Postcode + woonplaats: ……………………………………………………………………………<br />
Telefoon: ……………………………… Provincie: ……………………………………………<br />
E-mail: …………………………………<br />
Van mensen met een dwarslaesie willen wij ook graag de volgende gegevens:<br />
Geboortedatum: ……………………… Geslacht*: man / vrouw<br />
Burgerlijke staat: ongehuwd / gehuwd / samenwonend* Aantal kinderen: ………………………<br />
Beroep: ……………………………………………………………………………………………<br />
Hoogte dwarslaesie: …………………… <strong>Dwarslaesie</strong> sinds: …………………………………<br />
Volledige / partiële laesie (niet volledig rolstoelgebonden)*<br />
Woonsituatie: ………………………………………………………………………………………<br />
Hobby’s / belangstelling: …………………………………………………………………………<br />
Bankrekeningnummer: ……………………………………………………………………………<br />
De gegevens zijn vertrouwelijk, ze zullen niet zonder toestemming worden vrijgegeven.<br />
Datum: ………………………………… Handtekening: ………………………………………<br />
*Doorhalen wat niet van toepassing is<br />
Over ons<br />
Word lid/donateur van<br />
Dwars laesie <strong>Organisatie</strong> <strong>Nederland</strong><br />
DE KETTING 31<br />
#
Change language