Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel

. PleuRaeffuSieS met onbekende ooRzaak
In een retrospectief onderzoek bij 620 patiënten met pleuravocht bleek dat bij slechts 8% geen
diagnose was te verkrijgen met pleurapuncties en naaldbiopten. 1 Light geeft in een review aan
dat deze groep patiënten zich goed leent voor thoracoscopie. Juist maligne pleurale aandoe-
ningen worden door middel van thoracoscopie gediagnostiseerd. Thoracoscopie levert bij
benigne pleurale aandoeningen, afgezien van pleuritis tuberculosa, echter zelden een diagnose
op. 2 Een prospectief onderzoek bij 394 patiënten toonde aan dat bij 10% geen diagnose kon
worden verkregen. De diagnostiek bestond uit pleurapuncties en pleurabiopten maar ook
thoracoscopie (37,5%) of thoracotomie (2,5%). 3
Follow-up van deze pleuritiden met onbekende oorzaak liet meestal een spontane regressie zien
binnen een maand (87%), bij 32% duurde het meer dan twee maanden voordat een complete
resolutie van het pleuravocht werd gezien. Bij een minderheid van 12,5% werd een resolutietijd
van vier maanden tot vier jaar vastgesteld. Tijdens follow-up werd een relaps rate van 12,5%
vastgesteld. Uiteindelijk werd bij 5% toch nog een maligniteit gevonden.
In een recent retrospectief onderzoek werd een follow-up beschreven van 75 patiënten waarbij
de thoracoscopie geen diagnose had opgeleverd. Uiteindelijk ontwikkelde 8,3% van deze
patiënten een maligniteit. 4
In een review uit 1998 wordt terughoudendheid geadviseerd met invasieve diagnostiek (thora-
coscopie) met als argument dat de diagnose tuberculeuze pleuritis wel kan worden gesteld
met pleurapuncties en -biopten en dat het vinden van een maligniteit toch geen klinische
consequenties heeft. 5 Tegenwoordig is het echter van belang ook van een pleuramaligniteit een
diagnose te hebben vanwege de gevolgen voor de keuze van palliatieve chemotherapie, in het geval
van mesothelioom eventuele chirurgie en niet in de laatste plaats financiële compensatie.
ConCluSieS
Niveau 1
Niveau 1
Ongeveer 10% van de analysen van pleuravocht leidt niet tot een diagnose.
A1 Ferrer 1996 1
C Kendall 1992 3
Bij het overgrote deel van deze groep treedt spontane regressie op.
A1 Ferrer 1996 1
3