Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Niveau 3<br />
aanbeveling<br />
Niveau 3<br />
Intrapleurale fibrinolytische therapie kan worden gestart vanaf vier dagen<br />
na het ontstaan van de hematothorax. Over vroegere toediening bestaan<br />
geen gegevens.<br />
C Inci 1996 9<br />
Bij een stabiele hematothorax waarbij bloedresten of vocht niet door middel<br />
van een drain worden geëvacueerd, kan behandeling met intrapleurale fibri-<br />
nolytische therapie worden gestart.<br />
.4.4 ChiRuRgiSChe benadeRing in tweede inStantie<br />
Als thoraxdrainage en IPFT onvoldoende resolutie geven van vochtophopingen is chirurgie te<br />
overwegen.<br />
VATS<br />
Optimale evacuatie van bloedresten en stolsels is belangrijk ter voorkoming van empyeem en<br />
fibrothorax. In het algemeen wordt een hoeveelheid van circa 500 ml of een volume van ten<br />
minste eenderde van de thorax beschouwd als een indicatie voor operatie. 11-14<br />
Thoraxfoto’s zijn niet accuraat gebleken bij beoordeling van de indicatie voor VATS; CT-<br />
onderzoek geeft veel duidelijker aan of en waar zich vochtophopingen bevinden en zou daarom<br />
aan de ingreep moeten voorafgaan. 12,15,16<br />
Het blijkt dat de geschatte hoeveelheid vocht met behulp van een CT-scan goed overeen komt<br />
met de werkelijke hoeveelheid vocht verkregen met VATS. 16<br />
Prospectief gerandomiseerd onderzoek, bij patiënten met achtergebleven stolsels en bloedresten<br />
na drainage, toonde aan dat VATS leidt tot kortere ziekenhuisopnames en uiteindelijk kortere<br />
drainagetijd dan het inbrengen van een tweede thoraxdrain. 11<br />
Uit een aantal publicaties betreffende niet-gerandomiseerd onderzoek (zowel pro- als retro-<br />
spectief uitgevoerd) bij kleine patiëntengroepen komt naar voren dat VATS minder morbi-<br />
diteit geeft en zeer effectief is. 3,13,15,17 De methodiek van therapie-evaluatie werd echter niet<br />
beschreven. Intrapleurale fibrinolytische therapie werd in deze onderzoeken niet toegepast of<br />
niet vermeld.<br />
Herhaaldelijk wordt in de literatuur melding gemaakt van een optimale periode tussen trauma<br />
en VATS van 48-72 uur. 12,19 Daarnaast wordt een toenemende kans op complicaties bij een<br />
langere tijd tussen het ontstaan van de hematothorax en VATS gemeld. 13,14
Change language