Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel

Niveau 4
Niveau 4
aanbevelingen
Niveau 4
Niveau 3
Antibiotica
Een indicatie voor thoracotomie bestaat als sprake is van hemodynamische
instabiliteit.
D Yeam 1997 1 , Lowdermilk 2000 3
Start direct behandeling met thoraxdrainage tenzij er op klinische gronden
reden is om aan een aortaruptuur te denken.
Maak onderscheid tussen stabiele of instabiele hematothorax op basis van
drainproductie.
Instabiele hematothorax eventueel met VATS benaderen, tenzij sprake is van
hemodynamische instabiliteit. In dat geval is thoracotomie aangewezen.
Toediening van antibiotica verlaagt de kans op infectieuze complicaties. 4-6 Door de Eastern
Association for Trauma is een richtlijn ontwikkeld op basis van negen prospectieve placeboge-
controleerde onderzoeken, waarvan enkele dubbelblinde onderzoeken en twee meta-analysen.
Het gaat hierbij grotendeels om penetrerende trauma’s, in een aantal onderzoeken zijn echter
ook spontane hematothoraxen bij de analysen meegenomen. 5 In een commentaar combineert
men de resultaten van de onderzoeken die zijn gebruikt voor de richtlijn. Men concludeert dat
profylactisch gebruik van antibiotica gericht tegen Staphylococcus aureus en Streptococcus ssp
gedurende 24 uur na het inbrengen van de thoraxdrain bij patiënten met hematothorax, de
kans op het ontwikkelen van pneumonie reduceert van 14,8% tot 4,1% en de vorming van een
empyeem van 8,7% tot 0,8%. 6 Een later gepubliceerd artikel beschrijft een dubbelblind place-
bogecontroleerd onderzoek waarin eveneens minder infectieuze complicaties werden gezien in
de groep die profylactisch antibiotica kreeg toegediend. 4