Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel

Een iatrogene hematothorax wordt gezien na cardiopulmonale chirurgie, na plaatsing van
subclavia- of jugulariscatheters of na het nemen van long- of pleurabiopten. Andere oorzaken
zijn bijvoorbeeld sclerotherapie bij oesofagusvarices, ruptuur van pulmonaalarterie bij plaatsing
van een Schwan-Ganz-catheter, thoracale sympathectomie en translumbale aortografie. 1
Een spontane hematothorax kan worden veroorzaakt door ruptuur van pleura-adhesies. Andere
oorzaken zijn pleurale metastasen en anticoagulantiagebruik bij longembolieën. Zeldzame
oorzaken, gerapporteerd in de literatuur, zijn onder meer ruptuur van aneurysmatische
thoracale arteriën (aorta, arteria mammaria, intercostaalarteriën) ruptuur van arterioveneuze
malformaties en endometriose. 1
.4.3 initiële benadering
Drainage
Meestal kan worden volstaan met thoraxdrainage tenzij er een verdenking is op aortadissectie
of ruptuur. 1
Chirurgische benadering in eerste instantie
Bij hemodynamisch stabiele patiënten met een actieve bloeding kan door middel van VATS met
succes hemostase en een snelle evacuatie van bloedresten worden bereikt. In een serie van 50
VATS-procedures in verband met traumatische hematothorax was bij 11 patiënten sprake van
een actieve bloeding, die door middel van VATS met succes werd gestopt. 2
Voor thoracotomie zal worden gekozen bij een actieve bloeding en hemodynamische instabi-
liteit. 1
In de literatuur worden criteria voor operatieve exploratie genoemd, zoals bloedverlies via de
thoraxdrain van 1.500 ml/24 uur of 200 ml/uur gedurende diverse uren. 2,3
ConCluSieS
Niveau 4
Niveau 3
Over het algemeen vormt thoraxdrainage de behandeling van eerste keuze
bij hematothorax.
D Yeam 1997 1
Bij een hemodynamisch stabiele patiënt met actief bloedende hematothorax
kan door middel van VATS hemostase worden bereikt.
C Liu 1997 2