Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>pleuravocht</strong> en de meeste effusies spontaan resorberen is drainage in minder dan 10% van de<br />
gevallen nodig. Uitzonderingen hierop zijn grote, symptomatische hoeveelheden <strong>pleuravocht</strong>,<br />
verdenking op empyeem en persisterend <strong>pleuravocht</strong>. 3,4,7,8<br />
Laat postoperatief <strong>pleuravocht</strong> (> 30 dagen) komt bij ongeveer 10% van de patiënten voor.<br />
Het gaat hierbij meestal om grotere hoeveelheden en bij ongeveer de helft is drainage nood-<br />
zakelijk. 3,9 Er is altijd sprake van een exsudaat. In de vroege fase is sprake van sanguinolent<br />
vocht met hoog aantal eosinofielen. In de late fase is meestal sprake van helder geel vocht<br />
met lymfocytose. 10,11 Incidenteel is bij lang persisterend <strong>pleuravocht</strong> (> 6 maanden) operatief<br />
ingrijpen nodig, er is dan sprake van fibrosering en verdikking van de pleura, waarbij soms<br />
decorticatie noodzakelijk is. 12<br />
Post-cardiac injury syndrome<br />
Het post-cardiac injury syndrome (PCIS of Dressler-syndroom) wordt gekarakteriseerd door<br />
een beeld van pericarditis met thoracale pijn, koorts, leukocytose en verhoogde bezinking,<br />
pulmonale infiltraten en in 40-83% van de patiënten met <strong>pleuravocht</strong>. PCIS kan dagen, weken<br />
en soms maanden na myocardiale of pericardiale schade ontstaan, vooral na hartchirurgie<br />
maar ook na een myocardinfarct en (veel zeldzamer) na longembolie, dotterprocedure en<br />
pacemakerimplantatie. 6,13-17 Het <strong>pleuravocht</strong> is meestal linkszijdig, meestal sanguinolent met<br />
normale pH en glucoseconcentratie; soms is sprake van lymfocytose. 18,19 Het is zeer waar-<br />
schijnlijk een immunologische reactie op beschadigd cardiaal weefsel en de meerderheid van<br />
de patiënten reageert goed op een behandeling met NSAID’s of prednison. Het <strong>pleuravocht</strong><br />
resorbeert in een tot vijf weken. 19-22<br />
ConCluSieS<br />
0<br />
Niveau 3<br />
Niveau 3<br />
Vroeg <strong>pleuravocht</strong> (# 30 dagen) na hartchirurgie komt vaak voor en resorbeert<br />
in de meeste gevallen spontaan.<br />
C Light 2002 3 , Peng 1992 5 , Landymore 1990 7 , Hurlbut 1990 8<br />
Laat <strong>pleuravocht</strong> (> 30 dagen) na hartchirurgie is zeldzamer en komt bij<br />
ongeveer 10% van de patiënten voor.<br />
C Light 2002 3 , Lancey 2001 9
Change language