Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel

30% bij miltabcessen en 20% bij intrahepatische abcessen. 13-15 Het pleuravocht ontstaat waar-
schijnlijk als gevolg van diafragmale irritatie. Er is altijd sprake van een exsudaat met leuko-
cytose. De behandeling bestaat uit drainage van het abces en parenterale toediening van
antibiotica.
.1. Pancreaspathologie
Pleuravocht bij pancreaspathologie kan ontstaan op basis van een acute pancreatitis, pseu-
docysten en secundair aan een door pancreatitis veroorzaakte ascites. In een onderzoek met
133 patiënten met acute pancreatitis had 66% pleuravocht, meestal bilateraal (77%). 16 Het
pleuravocht is een exsudaat met hoog (P-)amylase, normaal glucosegehalte en voornamelijk
neutrofielen. 1 Behandeling is niet anders dan die van een acute pancreatitis. Pleuravocht bij
patiënten met een chronische pancreatitis worden veroorzaakt door de vorming van pseudo-
cysten. Als zij ruptureren naar de posterieure ruimte kan de inhoud via de retroperitoneale
ruimte de pleuraholte bereiken en grote hoeveelheden pleuravocht veroorzaken. Ook hier is
sprake van een hoog (P-)amylase, de diagnose kan worden bevestigd door echografie of een
CT-scan van de bovenbuik. Behandeling is conservatief met ontlastende pleurapuncties en
behandeling van de pancreatitis, in 50% van de gevallen is dit afdoende. Zo niet dan zal endo-
scopische of chirurgische behandeling van de pancreatitis nodig zijn. 16-18 Pleuravocht secundair
aan ascites op basis van een pancreatitis bevat veel eiwit en amylase. Uiteraard is de behandeling
gericht op de pancreatitis en de ascites. 19
.1.1 levercirrose en ascites
Zie hoofdstuk 3, transsudaat.
ConCluSieS
Niveau 4
Niveau 4
Bij een oesofagusruptuur ontstaat pleuravocht in een acute setting; gezien de
hoge mortaliteit bij late behandeling moet de diagnose snel worden gesteld.
Drainage van het pleuravocht is onderdeel van de behandeling.
D Light 1985 1 , Abbot 1970 9
Bij pleuravocht secundair aan een abdominaal abces volstaat meestal drainage
en parenterale toediening van antibiotica.
D Light 1985 1