Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5. Pleuravocht bij buik- en<br />
mediastinale problematiek<br />
.1 PleuRavoCht bij gaStRo-inteStinale aandoeningen.<br />
.1.1 werkwijze<br />
Via systematische zoekacties werden relevante artikelen, gepubliceerd tussen 1995 en 2005, in<br />
PubMed en MESH databases gezocht. Hierbij werden de volgende zoek- en selectiecriteria in<br />
wisselende combinaties gehanteerd: pleural effusion, abdominal abcess, esophageal perforation,<br />
gastrointestinal disease, postoperative complications, surgery, surgical procedures, pancreatic disease,<br />
coronary artery bypass, postcardiac injury syndrome, cardiac surgical procedures chylothorax, pleurodesis,<br />
thoracoscopy, thoracic duct.<br />
Via het ‘sneeuwbal’-effect, referenties bij de literatuur, werden aanvullende publicaties<br />
verzameld. Na selectie bleven die artikelen over, die zowel in de tekst als onderbouwing van<br />
de verschillende conclusies staan vermeld.<br />
.1.2 inleiding<br />
Diverse gastro-intestinale aandoeningen kunnen begeleidend <strong>pleuravocht</strong> veroorzaken. Bij<br />
acuut ontstaan <strong>pleuravocht</strong> gaat het vooral om oesofagusrupturen. Daarnaast kan <strong>pleuravocht</strong><br />
voorkomen bij intra-abdominale abcessen, pancreatitis, levercirrose en ascites. 1,2<br />
.1.3 oesofagusruptuur<br />
Pleuravocht bij een oesofagusruptuur wordt veroorzaakt door een naar de pleuraholte door-<br />
gebroken mediastinitis. 3 De meest voorkomende oorzaak is een complicatie bij endoscopische<br />
dilatatie van een stenose. Andere oorzaken zijn Barrett’s oesofagus, radiotherapie, oesofageale<br />
manifestatie van M. Crohn of herpes simplex en tuberculeuze oesofagitis. 4-8 Gezien de hoge<br />
mortaliteit bij late behandeling moet de diagnose snel worden gesteld. 9 Hoog (S-)amylase en<br />
een lage pH (< 7,0) zijn zeer verdacht voor een oesofagusruptuur. De diagnose kan worden<br />
bevestigd door een slikfoto met alserig contrast of en CT-scan. 10-11 Behandeling is meestal<br />
chirurgisch met exploratie van het mediastinum, herstel van de oesofagus, drainage van het<br />
<strong>pleuravocht</strong> en antibiotica. 1<br />
.1.4 abdominale abcessen<br />
Pleuravocht kan ook secundair aan abdominale abcessen ontstaan. Meestal gaat het hierbij<br />
om een subfrenisch abces, waarbij bij 80% van de patiënten <strong>pleuravocht</strong> wordt gezien. 12 Het<br />
voorkomen van <strong>pleuravocht</strong> bij andere abdominale abcessen is 40% bij pancreatitisabcessen,
Change language