Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel

Door het gebruik van een radiometrisch kweeksysteem (BACTEC) is het tijdsinterval tussen de
afname van het biopt en de (positieve) uitslag een stuk korter geworden; in een onderzoek werd
een afname van 33 dagen naar 18 dagen gevonden. 50 In hetzelfde onderzoek werd aangetoond
dat de bedside-inoculatie van pleuravocht een hoger percentage positieve kweken opleverde.
Moleculaire technieken als polymerase chain reaction (PCR) hebben in de diagnostiek bij tuber-
culose een vaste plaats ingenomen. De gevoeligheid voor het aantonen van DNA in pleuravocht
wordt wisselend opgegeven en is afhankelijk van de gekozen primers en de methode om DNA te
extraheren. In recente onderzoeken werd M. tuberculosis door middel van PCR in pleuravocht
aangetoond met een sensitiviteit van 27-88% en een specificiteit van 90-100%. 39,40,51-53 De
PCR-techniek toegepast op pleurabiopten is eveneens van belangrijke diagnostische waarde
(sensitiviteit 81-90%, specificiteit 100%). 52,54 De PCR-techniek kan ook worden toegepast op
pleurabiopten die zijn ingekapseld in paraffine. 55
ConCluSieS
Niveau 1
Niveau 2
aanbeveling
Niveau 1
4.2.4 therapie
Onderzoek van pleurabiopten door middel van de combinatie van kweek,
PCR en histologisch onderzoek heeft de hoogste diagnostische opbrengst bij
pleuritis tuberculosa.
A2 Valdes 1998 18 , Diacon 47 , Hasaneen 2003 54
Bij pleuritis tuberculosa is de diagnostische opbrengst van microscopisch
onderzoek, kweek en PCR bij pleurabiopten hoger dan bij pleuravocht.
B Nagesh 2001 40 , Hasaneen 2003 54
Bij een patiënt met vermoeden van pleuritis tuberculosa dienen bij voorkeur
biopten van de pleura te worden genomen voor kweek, PCR en histologisch
onderzoek.
Voor de medicamenteuze therapie van pleuritis tuberculosa wordt verwezen naar de Richtlijn
Medicamenteuze behandeling van tuberculose van de NVALT. 56
Bij persisterende kortademigheidsklachten kan een ontlastende pleurapunctie of thoraxdrainage
de klachten verlichten.
4