Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel

ConCluSieS
4
Niveau 1
(ADA)
Niveau 2
(andere
bepalingen)
Niveau 2
aanbeveling
Niveau 4
Een hoog percentage lymfocyten (> 50%), een verhoogde spiegel interferon-g
en een hoge spiegel van ADA zijn gevoelige markers voor de diagnose pleuritis
tuberculosa.
Microbiologische diagnostiek
A1 Greco 2003 27 , Banales 1991 32
Pleuravocht met een pH > 7,4 maakt de diagnose pleuritis tuberculosa minder
waarschijnlijk, maar sluit het niet uit.
Light 1973 22 , Limthongkul 1983 23
Gezien de lage prevalentie van pleuritis tuberculosa en de tegenstrijdige
informatie van twee Nederlandse onderzoeken lijkt de bepaling van ADA
minder geschikt voor diagnostiek in Nederland.
De diagnose pleuritis tuberculosa is definitief als M. tuberculosis wordt aangetoond in sputum
of pleuravocht en zeer waarschijnlijk als verkazende granulomen worden aangetoond in pleura-
biopten.
De sensitiviteit van de Ziehl-Neelsen (ZN)-kleuring van pleuravocht varieert tussen 2% en
20%, terwijl de sensitviteit van de pleuravochtkweek 10-52% bedraagt. 7,18,38-42
Ook kan de diagnose tuberculose worden gesteld door middel van een pleurabiopsie. De ZN-
kleuring van het pleurabiopt is tussen 5% en 26% positief. 6,17,41,42 Het pleurabiopt laat in 56-82%
het karakteristieke histologische beeld van een granulomateuze ontsteking zien, terwijl de
kweek van een pleurabiopt een positieve kweekuitslag geeft in 39-65% van de gevallen. 718,41-45 Als
de positieve kweek en de typische histologie van pleurabiopten worden gecombineerd, neemt
de sensitiviteit toe tot 82-94%. 41,45,46
In een vergelijkend onderzoek bij 42 patiënten met pleuritis tuberculosa was de opbrengst van
biopten genomen met een Abrams-naald 79%, terwijl die van de thoracoscopisch genomen
biopten 100% was. 47 Met beide technieken werden geen fout-positieve resultaten gevonden.
Bij patiënten met HIV lijkt de diagnostische opbrengst van pleurabiopten vergelijkbaar met
die bij HIV-negatieve patiënten. 3,48 In een onderzoek werd echter aangetoond dat de sensitivi-
teit van de ZN-kleuring bij HIV-positieve patiënten (69%) hoger is dan die bij HIV-negatieve
patiënten (21%); de kweek van de biopten was lager, 47% versus 86%. 49