Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel

ConCluSie
3
Niveau 3
aanbeveling
Niveau 3
Thoracotomie met debridement en decorticatie is geïndiceerd bij een niet-
ontplooide long (trapped lung) of falen van VATS.
C Cassina 1999 88 , Waller 2001 89 , Striffeler 1998 95
Als de VATS-procedure vooraf niet kansrijk wordt geacht verdient thoraco-
tomie de voorkeur. Als tijdens de VATS-procedure blijkt dat deze niet tot een
optimaal resultaat zal leiden, wordt geadviseerd de ingreep naar een thora-
cotomie te converteren.
Tabel 5. Geadviseerd tijdsschema diagnostiek en behandeling van parapneumonische effusie/
empyeem.
Tijd Onderzoek/behandeling Commentaar
< 12 uur Pleurapunctie: pH, glucose, LDH,
leukocyten, Gram-kleuring en kweek
pH # 7,2: zeer verdacht voor gecompliceerde
PPE; pH > 7,2: het verloop van
PPE is gunstig.
< 24 uur CT- thorax met contrast Beoordeling hoeveelheid pleuravocht,
aanwezigheid loketten of effusie met
aankleurende verdikte pariëtale pleura,
leidraad positionering drains.
< 24 uur Thoraxdrainage Bij veel ($ ½ hemithorax)* vocht,
gecompliceerde PPE (pH # 7,2) of
empyeem.
< 24 uur Gebruik fibrinolytica +/- spoelen
NaCl 0,9%
$ 3-7 dagen VATS, verbreken adhesies
Thoracotomie met eventueel decorticatie
Bij meer dan een loket, maximaal
3- 5 dagen.
Bij persisterende multipele loketten,
fibrinolytica niet succesvol.
Beoordeling adequate ontplooiing long
of falen VATS.
> 2-3 weken Thoracostomie Andere behandelingen hebben geen
succes gehad, chronisch empyeem.
* grotere effusies geven meer kans op loketvorming.