Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel

onderzoek waarbij VATS retrospectief werd vergeleken met thoractomie waren de drainagetijd
en opnameduur van patiënten die VATS hadden ondergaan korter. 94
In een gerandomiseerd onderzoek (n=20), vergeleken Wait et al 96 thoraxdrainage plus strepto-
kinase met direct verrichte VATS. Het succespercentage was in de VATS-groep significant hoger,
de drainagetijd en opnameduur significant lager. In een ander onderzoek werd bij gecompli-
ceerde PPE directe VATS vergeleken met VATS verricht na falen van fibrinolytica. 86 Het succes-
percentage van de directe VATS was hoger, terwijl operatietijd en opnameduur juist korter
waren. In een ander niet-gerandomiseerd onderzoek werden drie behandelingsvormen met
elkaar vergeleken: drainage alleen, drainage met streptokinase en drainage met streptokinase
plus snelle operatieve interventie. De laatste groep behaalde significant betere resultaten wat
betreft opnameduur en mortalitieit. 100
Thoracotomie met debridement en decorticatie is geïndiceerd bij een niet-ontplooide long
(trapped lung) of falen van VATS. Uit diverse onderzoeken (meestal retrospectief), waarbij ook
patiënten met niet-postpneumonie-empyeem werden includeerd, is gebleken dat thoracotomie
een effectieve (85-100%) en veilige (mortaliteit 0-10%) behandeling is. 94,101-111
Sporadisch, vooral bij het chronisch empyeem, is een thoracostomie nodig om een open
drainage te bewerkstelligen. Vaak wordt met succes gebruikgemaakt van de ‘Eloesser flap’-
procedure (wegnemen van een of twee stukken rib waarbij de pleura parietalis aan de huid
wordt vastgehecht). 110,112,113
ConCluSie
Niveau 2
aanbeveling
Niveau 2
Als geloketteerde PPE onvoldoende reageert op behandeling met antibiotica,
drainage en fibrinolytica, is snelle chirurgische interventie (bij voorkeur
VATS) geïndiceerd.
B Lim 1999 100 , Wait 1997 96
C Waller 2001 89 , Petrakis 2004 86
Bij gecompliceerde PPE of empyeem dient de chirurg zo spoedig mogelijk te
worden geconsulteerd, omdat bij het falen van conservatieve therapie snelle
chirurgische interventie is vereist (bij voorkeur binnen zeven dagen na de
start van de therapie).
3