Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel

CT-thorax is beter in staat een abces van een empyeem te onderscheiden. Empyemen hebben
meestal een ovale vorm met compressie van longparenchym, terwijl bij het longabces een
scheiding tussen longparenchym en vochtcollectie zichtbaar is. 40,41 Het split pleura sign, vocht
tussen de verdikte pleura parietalis en pleura visceralis, is karakteristiek voor PPE en empyeem. 42
Een verdikte pleura wordt bij 86-100% van de empyemen en bij 56% van de patiënten met
PPE aangetroffen. 43-45 CT-thorax is uitermate geschikt om de hoeveelheid en de uitgebreidheid
van lokettering van pleuravocht vast te leggen. Daarnaast kan deze techniek worden gebruikt
voor de juiste positionering van een drain en de evaluatie van drainage en/of fibrinolytische
therapie. 46
In een vergelijkend onderzoek kon echografie noch CT-thorax betrouwbaar het stadium van de
pleurale infectie voorspellen. 47 Evenmin konden beide onderzoeken de noodzaak voor chirur-
gische interventie (na drainage en behandeling met fibrinolytica) goed voorspellen.
MRI heeft slechts een beperkte plaats bij de diagnostiek van de PPE omdat MRI slecht in staat
is parenchymateuze laesies af te beelden. Slechts bij verdenking op pleurale loketten en intra-
veneuze contrastallergie bestaat eventueel een indicatie voor MRI-onderzoek. 17
ConCluSieS
32
Niveau 2
Niveau 1
Bij pleuravocht met een dikte van < 1,0 cm gemeten op de laterale decubitus-
opname is een diagnostische pleurapunctie voor bepaling van de pH niet
nodig.
aanbevelingen
Niveau 2
Niveau 4
B Light 1980 6 , Metersky 2003 29
Echografie en CT-thorax zijn ideale hulpmiddelen om een gecompliceerde
PPE aan te tonen.
A2 Laing 1978 31 , Eibenberger 1994 33
Bij een PPE van een geringe omvang is een laterale decubitus of laterale staande
foto nodig.
Als optimale microbiële diagnostiek wordt nagestreefd, kan ook bij een
geringe PPE een pleurapunctie worden verricht.