Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Aanvullende kweekmethoden kunnen nodig zijn bij verdenking op bijzondere pleurale infecties<br />
(bijvoorbeeld Actinomyces spp., Nocardia spp., Candida spp.).<br />
Pneumokokkenantigeen (kapselpolysaccharide) kan in het <strong>pleuravocht</strong> worden aangetoond<br />
met een sensitiviteit van 89% en specificiteit van 92%. Ook tijdens antibiotische therapie<br />
kan dit antigeen worden aangetoond. 25,26 Met een PCR-techniek werd bij patiënten met een<br />
pneumokokkenpneumonie een diagnostische sensitiviteit van 78% en een specificteit van 100%<br />
gevonden. 27<br />
Ook bij een infectie met Legionella pneumophila kan antigeendetectie in <strong>pleuravocht</strong> behulpzaam<br />
zijn. 28<br />
ConCluSie<br />
Niveau 2<br />
aanbeveling<br />
Niveau 2<br />
4.1. Radiologisch onderzoek<br />
Microscopie, aërobe en anaërobe kweken van <strong>pleuravocht</strong> zijn onmisbaar bij<br />
de diagnostiek van PPE en empyeem.<br />
B Ferrer 1999 23 , Alfgeme 1993 13 , Boersma 1993 25<br />
PPE dient te worden onderzocht door middel van een Gram-kleuring en dient<br />
aëroob en anaëroob te worden gekweekt.<br />
Pleuravocht is bij CAP in ongeveer 50% van de gevallen zichtbaar op de X-thorax. De laterale<br />
decubitus-X-thorax (zijligging met horizontale stralengang) of een staande laterale opname is<br />
soms van extra waarde bij het vaststellen van <strong>pleuravocht</strong>. 6,29 De laterale decubitusopname kan<br />
worden gebruikt om de omvang van het <strong>pleuravocht</strong> te beoordelen. Een schil <strong>pleuravocht</strong> met<br />
een dikte van < 1 cm wordt als niet-significant beschouwd, waardoor een pleurapunctie niet<br />
nodig is. 6 Dit <strong>pleuravocht</strong> verdwijnt meestal met adequate antibiotische therapie. 30<br />
Echografie is, naast het aantonen van <strong>pleuravocht</strong>, geschikt om het vocht te lokaliseren,<br />
hetgeen gerichte diagnostische aspiratie mogelijk maakt. 31-34 In tegenstelling tot transsudaat<br />
is een exsudatieve pleura-effusie vaak echogeen; homogene echogene effusies zijn vaak geasso-<br />
cieerd met empyeem of bloed. 34,35 Echografie is een goede techniek, soms beter dan CT-thorax,<br />
om schotten in een empyeem aan te tonen. 36 Tevens kan echografie onderscheid maken tussen<br />
<strong>pleuravocht</strong> en een verdikte pleura. 37,38 Echografie is minder geschikt om een perifeer longabces<br />
van empyeem te onderscheiden. 39 In tegenstelling tot CT-thorax kan de echografie vochtcol-<br />
lecties onder de scapulae, paramediastinaal en interlobair minder goed in beeld brengen. 17<br />
31
Change language