Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel

CT-scan van de thorax
Een CT-scan is waardevol voor het vaststellen van longtumoren, pleurale tumoren, longem-
bolieën, infiltraat, atelectase, loketvorming bij empyeem, diafragmahoogstand, subfrenische
afwijkingen en mediastinale pathologie.
Pleurabiopsie
Biopten van de pleura kunnen worden verkregen door middel van:
• blinde percutane biopsie met de Abrams-naald;
• gerichte biopsie via medische thoracoscopie;
• chirurgische biopsie via video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) of een kleine incisie/minithoracotomie.
Blinde pleurabiopten geven een wisselende opbrengst en veroorzaken een pneumothorax bij
15% van de patiënten. 25 De blinde pleurabiopsie is alleen zinvol als er een hoge verdenking
op tuberculose bestaat. De opbrengst van deze techniek is inferieur aan de gerichte thoracoscopische
biopsietechniek. Onbegrepen pleuravocht is één van de belangrijkste indicaties voor
een medische thoracoscopie, waarvan de techniek door iedere in Nederland opgeleide longarts
wordt beheerst. 26 De diagnostische opbrengst van de thoracoscopie is hoog met een sensitiviteit
van 91% en een specificiteit van 100%. 27
Een chirurgisch pleurabiopt kan zijn aangewezen bij uitgebreide adhesies die de toegankelijkheid
van de pleurale holte bemoeilijken.
ConCluSie
20
Niveau 3
Bronchoscopie
Voor het nemen van pleurabiopten heeft thoracoscopie de voorkeur boven
blinde pleurabiopsie.
C Menzies 1991 27
De opbrengst van een routinebronchoscopie bij iedere pleuraeffusie is beperkt. 28,29 Indicaties
hiervoor zijn: parenchymafwijkingen, hemoptoe, atelectase, verdenking op endobronchiale
afwijkingen en trapped lung. 29