Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel

• triglyceriden
Troebel melkachtig pleuravocht wordt gecentrifugeerd om celdebris (bij empyeem) te verwij-
deren. Als het supernatant melkachtig blijft is het noodzakelijk onderscheid te maken tussen
chylothorax (veroorzaakt door chylus) en pseudochylothorax (veroorzaakt door cholesterol).
Hiervoor wordt in het pleuravocht de concentratie van triglyceriden bepaald: 20
• > 1,24 mmol/l (110 mg/l) wijst op chylothorax;
• < 0,56 mmol/l (50 mg/l) wijst op pseudochylothorax;
• 0,56 – 1,24 mmol/l (50-110 mg/l): aanvullende lipoproteïne-electroforese: aanwezige
chylomicronen wijzen op een chylothorax.
• hematocriet, creatinine en adenosine-deaminase
Van een hematothorax is sprake bij een pleuravocht-/bloedhematocrietratio > 0,5.
Bij verdenking op urinothorax (zuur transsudaat met ammoniakgeur) vindt bepaling plaats
van creatinine. In dit geval zal de pleuravocht-/serumcreatinineratio > 1,0 zijn.
Het adenosine-deaminase (ADA) zou kunnen worden bepaald bij verdenking op tuberculose,
maar wordt in lage prevalentiegebieden niet geadviseerd (zie paragraaf 4.2). 18
Microbiologisch onderzoek
Een Gram-preparaat en een kweek worden ingezet bij het vermoeden van een infectie. Voor
anaërobe kweken kan worden gebruikgemaakt van bloedkweekflesjes als transportmedium. Op
indicatie worden auramine- en/of ZN-preparaten aangevraagd en kweken op mycobacteriën
ingezet.
Hematologisch/cytologisch onderzoek
Cytologisch onderzoek van pleuravocht vindt plaats bij verdenking op een maligniteit als
oorzaak van pleuravocht. 21
Bij hematologisch onderzoek wordt een differentiatie van de leukocyten bepaald. Daarbij kan
sprake zijn van overwegend neutrofiele granulocyten, eosinofiele granulocyten of lymfocyten.
Neutrofilie wijst op infectie, longembolie of benigne asbesteffusie. 22 Eosinofilie (> 10%) heeft
weinig betekenis. Het kan worden gezien bij infectie, drug-induced pleuritis, embolie, Churg-
Strauss-syndroom, hematothorax, pneumothorax en een maligniteit. 23
Lymfocytose wordt gezien bij tuberculose, lymfoom, sarcoïdosis, reumatoïde artritis,
chylothorax, virale pleuritis, maligniteit en post-CABG. 22,24
aanvullend onderzoek
Aanvullend onderzoek kan bestaan uit:
• CT-scan van de thorax;
• echografie van de thorax;
• pleurabiopsie;
• bronchoscopie.
1