Richtlijn Niet-maligne pleuravocht Richtlijn Niet ... - Kwaliteitskoepel

Verscheidene biochemische testen zijn vergeleken met de criteria van Light. Deze betreffen
onder andere de meting van cholesterol en bilirubine in pleuravocht. Een meta-analyse van
zeven onderzoeken (1.448 patiënten) heeft echter laten zien dat de criteria van Light hoge
positieve en negatieve voorspellende waarden hebben voor het onderscheid tussen transsu-
daat en exsudaat. 12 Geen van de overige bepalingen had een betere voorspellende waarde. 12
In een andere meta-analyse van dezelfde zeven onderzoeken blijkt dat de afkapwaarden van
totaaleiwit en LDH volgens Light goede voorspellers van transsudaat of exsudaat zijn. 13 Recente
prospectieve onderzoeken bevestigen de betrouwbaarheid van de criteria van Light. 14,15 Na
meer dan 30 jaar zijn deze criteria daarom nog steeds de basis van de biochemische analyse
van pleuravocht.
Als een serum-LDH en serum-totaaleiwit niet tegelijkertijd met het LDH-gehalte en totaaleiwit
in het pleuravocht zijn bepaald, kan als alternatief voor de criteria van Light de diagnostische
combinatie van LDH en cholesterol in pleuravocht worden gebruikt (transsudaat als beiden
verlaagd zijn), of de combinatie van totaaleiwit, LDH en cholesterol (exsudaat als een van de
drie verhoogd is). Deze strategie heeft dezelfde sensitiviteit en specificiteit als de criteria van
Light. 12
Als een patiënt met hartfalen diuretica gebruikt kan het pleuravocht volgens de criteria van
Light soms ten onrechte als een exsudaat worden gediagnostiseerd. 10,15,16 In deze situatie is het
zinvol de albuminegradiënt te bepalen. Als het serumalbumine min het pleuravochtalbumine
> 12 g/l is, dan is sprake van een transsudaat, ongeacht de criteria van Light. 10
ConCluSie
• ph
Niveau 2
De criteria van Light onderscheiden transsudaat en exsudaat. Bij diuretische
therapie wordt hiervoor de albuminegradiënt gebruikt.
B Heffner 1997 12 , Heffner 2002 13 , Joseph 2001 14 , Romero-Candeira 2002 15 ,
Chakko 1989 16 , Roth 1990 10
De normale pH van het pleuravocht is 7,6, hetgeen wordt veroorzaakt door ophoping van bicar-
bonaat in de pleuraholte. Een pH < 7,30 duidt op de aanwezigheid van een groot aantal H + -
ionen en gaat meestal samen met een lage glucoseconcentratie. 17 Twee mechanismen kunnen
daarbij een rol spelen:
• toegenomen zuurproductie door cellen of bacteriën;
• afgenomen H + -efflux door pleuritis, tumor of pleurale fibrose.
1