Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel

Overwegingen
De keuze van een volair of dorsaal aangelegde postoperatieve spalk hangt met name af van de
wondgenezing en het wel of niet aanwezig zijn van capsulogene of dermatogene verkortingen.
Een volaire spalk is relatief gemakkelijk aan te leggen en de aangedane vingers kunnen
ontspannen in de spalk liggen. Tevens kan in deze spalk gemakkelijk een zogenaamde
siliconensheet gelegd worden voor optimaal littekenherstel. Een volaire spalk is echter niet
geschikt als het wondgebied niet rustig is (bijv. open wond of vochtverlies). Bij een dorsaal
aangelegde spalk kan het wondgebied wel vrijgelaten worden. Omdat ook de handpalm
vrijgelaten kan worden is deze spalk ook beter geschikt voor patiënten met een zweterige of
klamme handpalm. Daarnaast zijn capsulogene of dermatogene verkortingen van PIP en MCP
gewrichten ook beter te corrigeren met een dorsale spalk.
Er is geen literatuur beschikbaar waarin het effect van de verschillende types spalken bij de
ziekte van Dupuytren vergeleken wordt. Hierdoor kan de werkgroep geen aanbeveling geven ten
aanzien van de effectiviteit van de verschillende types postoperatieve spalk.
Aanbeveling
Indien een spalk wordt toegepast, gebruik dan een volaire spalk bij patiënten met goede
wondgenezing en een goede chirurgische correctie van de kromstand van de vingers.
Indien een spalk wordt toegepast, gebruik dan een dorsale spalk bij een open of geïnfecteerde
wond en bij capsulogene of dermatogene verkortingen van de PIP en MCP gewrichten.
10.3 en 10.4 Wat is het optimale draagschema en wat is de optimale grootte van de
redressiekracht van de spalk?
Inleiding
Er wordt over het algemeen geadviseerd de spalk 3-6 maanden te gebruiken, startend 2 tot 3
weken postoperatief. De meeste spalken hoeven alleen ’s nachts gedragen te worden. Er is een
onderscheid te maken tussen spalken die een extensiekracht op de vingers uitoefenen en
spalken die dit niet doen of slechts minimaal doen. Er zijn in de klinische praktijk echter veel
verschillen tussen behandelaars in het draagschema en de extensiekracht van spalken.
Samenvatting literatuur
Twee studies zijn gevonden die deze uitgangsvraag hebben onderzocht. De kenmerken hiervan
worden weergegeven in de evidencetabel in bijlage.
76