Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Niveau 3<br />
Het is waarschijnlijk dat het routinematig gebruik <strong>van</strong> een postoperatieve<br />
nachtspalk bij de ziekte <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong> niet leidt tot een betere mobiliteit<br />
(flexie/extensie) <strong>van</strong> de vingers, tot minder beperkingen in activiteiten en tot<br />
betere patiënttevredenheid.<br />
A2 Jerosch-Herold et al, 2011<br />
Overwegingen<br />
Een <strong>van</strong> de complicaties na de operatieve behandeling <strong>van</strong> de ziekte <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong> is het<br />
ontstaan <strong>van</strong> litteken contracturen (Prosser & Conolly, 1996; Larson & Jerosch-Herold, 2008).<br />
Het is bekend dat het langdurig geven <strong>van</strong> milde extensiekracht de remodeleringsfase <strong>van</strong> een<br />
litteken zo kan beïnvloeden dat er minder contractie <strong>van</strong> het litteken optreedt. Een dergelijke<br />
milde langdurige belasting is met behulp <strong>van</strong> een spalk te verkrijgen (Fess, 1998; Larson &<br />
Jerosch-Herold, 2008). Het doel <strong>van</strong> de (nacht)spalk is om de operatief verkregen extensie <strong>van</strong><br />
de vingergewrichten op lange termijn te behouden. Postoperatieve spalktherapie hoeft het<br />
gebruik <strong>van</strong> de hand niet te belemmeren, omdat de spalk veelal alleen ’s nachts gedragen wordt<br />
terwijl de hand en vingers overdag ingeschakeld en bewogen kunnen worden. Daarnaast ervaren<br />
sommige patiënten het als positief om zelf de kromstand <strong>van</strong> de vingers te kunnen beïnvloeden.<br />
Er zijn echter ook nadelen verbonden aan postoperatieve spalktherapie. Ten eerste kan het<br />
belastend zijn voor de patiënt om de spalk gedurende lange tijd te gebruiken. Ten tweede<br />
vereist het maken <strong>van</strong> een goede postoperatieve spalk inzicht en vaardigheid <strong>van</strong> de betreffende<br />
therapeut. Het is daarnaast niet <strong>van</strong>zelfsprekend dat de spalk door de patiënt goed aangedaan<br />
en voldoende gedragen wordt. Indien de spalk niet goed wordt toegepast kunnen er<br />
complicaties ontstaan zoals een verminderde circulatie, (een toename <strong>van</strong>) oedeem,<br />
gewrichtsstijfheid, pijn en drukplekken op de huid.<br />
De literatuur geeft tegenstrijdige informatie of spalktherapie postoperatief zinvol is. Echter de<br />
enige level A studie (Jerosch-Herold et al, 2011) laat geen positief effect zien.<br />
Veel auteurs beschrijven dat bij specifieke subgroepen <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong> patiënten, zoals patiënten<br />
met reeds bestaande capsulogene PIP contracturen en patiënten met hoge kans<br />
opwond/litteken contracturen), postoperatieve spalktherapie wel geïndiceerd is. Helaas zijn er<br />
tot op heden geen goede studies <strong>van</strong> voldoende om<strong>van</strong>g beschreven over de effectiviteit <strong>van</strong><br />
postoperatieve spalktherapie bij deze specifieke subgroepen.<br />
Aanbeveling<br />
De werkgroep raadt het routinematig gebruik <strong>van</strong> een postoperatieve spalk af. De<br />
indicatiestelling dient op individuele basis plaats te vinden<br />
74