Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel

Niveau 3
Het is waarschijnlijk dat het routinematig gebruik van een postoperatieve
nachtspalk bij de ziekte van Dupuytren niet leidt tot een betere mobiliteit
(flexie/extensie) van de vingers, tot minder beperkingen in activiteiten en tot
betere patiënttevredenheid.
A2 Jerosch-Herold et al, 2011
Overwegingen
Een van de complicaties na de operatieve behandeling van de ziekte van Dupuytren is het
ontstaan van litteken contracturen (Prosser & Conolly, 1996; Larson & Jerosch-Herold, 2008).
Het is bekend dat het langdurig geven van milde extensiekracht de remodeleringsfase van een
litteken zo kan beïnvloeden dat er minder contractie van het litteken optreedt. Een dergelijke
milde langdurige belasting is met behulp van een spalk te verkrijgen (Fess, 1998; Larson &
Jerosch-Herold, 2008). Het doel van de (nacht)spalk is om de operatief verkregen extensie van
de vingergewrichten op lange termijn te behouden. Postoperatieve spalktherapie hoeft het
gebruik van de hand niet te belemmeren, omdat de spalk veelal alleen ’s nachts gedragen wordt
terwijl de hand en vingers overdag ingeschakeld en bewogen kunnen worden. Daarnaast ervaren
sommige patiënten het als positief om zelf de kromstand van de vingers te kunnen beïnvloeden.
Er zijn echter ook nadelen verbonden aan postoperatieve spalktherapie. Ten eerste kan het
belastend zijn voor de patiënt om de spalk gedurende lange tijd te gebruiken. Ten tweede
vereist het maken van een goede postoperatieve spalk inzicht en vaardigheid van de betreffende
therapeut. Het is daarnaast niet vanzelfsprekend dat de spalk door de patiënt goed aangedaan
en voldoende gedragen wordt. Indien de spalk niet goed wordt toegepast kunnen er
complicaties ontstaan zoals een verminderde circulatie, (een toename van) oedeem,
gewrichtsstijfheid, pijn en drukplekken op de huid.
De literatuur geeft tegenstrijdige informatie of spalktherapie postoperatief zinvol is. Echter de
enige level A studie (Jerosch-Herold et al, 2011) laat geen positief effect zien.
Veel auteurs beschrijven dat bij specifieke subgroepen van Dupuytren patiënten, zoals patiënten
met reeds bestaande capsulogene PIP contracturen en patiënten met hoge kans
opwond/litteken contracturen), postoperatieve spalktherapie wel geïndiceerd is. Helaas zijn er
tot op heden geen goede studies van voldoende omvang beschreven over de effectiviteit van
postoperatieve spalktherapie bij deze specifieke subgroepen.
Aanbeveling
De werkgroep raadt het routinematig gebruik van een postoperatieve spalk af. De
indicatiestelling dient op individuele basis plaats te vinden
74