Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel

Hoofdstuk 10 Postoperatieve spalktherapie bij de ziekte van Dupuytren?
Uitgangsvragen
10.1 Is het gebruik van een (nacht)spalk effectief?
Bij gebruik van een spalk:
10.2 Welk type spalk is het meest effectief?
10.3 Wat is het optimale draagschema?
10.4 Wat is de optimale grootte van de redressiekracht?
Inleiding
Na de chirurgische behandeling van de ziekte van Dupuytren is het gebruikelijk dat patiënten
verwezen worden voor handtherapie (fysiotherapie of ergotherapie) (Au-Yong et al, 2005;
Mason 1992; Salim 2006). Een handtherapeut is een erkende fysiotherapeut of ergotherapeut
die zich middels uitgebreide nascholing en klinische ervaring heeft gespecialiseerd in de
behandeling en begeleiding van personen met een letsel of aandoening van de hand of pols.
Postoperatieve handtherapie bij patiënten met de ziekte van Dupuytren heeft als doel de
mobiliteit van de vingers te behouden of verbeteren en de handfunctie en handvaardigheid te
optimaliseren (Herweijer et al, 2007). Naast oedeempreventie, wondverzorging,
littekenbehandeling en oefentherapie die gericht is op het verbeteren van de vingermobiliteit,
wordt er vaak een (nacht)spalk voorgeschreven (Larson & Jerosch-Herold, 2008; Herweijer et al,
2007; Del Frari 2005; Page, 2000; Peterson-Bethea, 1997). Het doel van de spalk is om op de
lange termijn de extensie van de vingergewrichten te behouden. Over het algemeen wordt
geadviseerd de spalk 3-6 maanden te gebruiken.
Spalktherapie wordt al aanbevolen sinds de eerste publicaties over de behandeling van de ziekte
van Dupuytren. Er is echter geen eenduidigheid over het type spalk dat gebruikt dient te
worden, noch over de toe te passen redressiekracht (Evans et al, 2002) en nog over de
draagduur (Abbott 1987). De effectiviteit van postoperatieve spalktherapie bij de ziekte van
Dupuytren staat momenteel ter discussie (Larson & Jerosch-Herold, 2008; Glassey 2001;
Herweijer et al, 2007; Clare, 2004; Ebskov et al, 2000; Rives et al, 1992). Het is de vraag of in de
postoperatieve fase een behandeling met een spalk geïndiceerd is om tot een optimale
handfunctie en handvaardigheid te komen.
De werkgroep achtte de uitkomstmaten recidief contractuur en verbetering mobiliteit vingers
van belang. De werkgroep definieerde niet a priori de uitkomstmaten, maar hanteerde de in de
studies gebruikte definities.
Zoeken en selecteren van literatuur
In de databases Medline (OVID), Embase (Embase.com) en Cochrane (Wiley) is gezocht naar
postoperatieve spalktherapie bij patiënten met de ziekte van Dupuytren. De zoekstrategie is
71