Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel

Hoofdstuk 9 Salvage ingrepen bij de ziekte van Dupuytren
Uitgangsvraag
9.1 Wat is de indicatie voor een salvage ingreep bij de ziekte van Dupuytren?
Inleiding
Niet in alle gevallen is een fasciëctomie of fasciotomie de meest geschikte chirurgische
behandeling. Er wordt gesproken van een salvage ingreep als een reguliere fasciëctomie geen
optie is en een meer ingrijpende, niet omkeerbare ingreep als “redding” van de functie van de
hand of vinger wordt verricht.
Redenen voor een salvage ingreep kunnen zijn:
- een zeer ernstige functionele beperking door een flexiecontractuur;
- een vasculaire insufficiëntie;
- pijn en sensibilteitsverlies na een eerdere ingreep waardoor frequente traumatische
beschadiging van de aangedane vinger.
Het is bekend dat de prognose na een operatie van de pink minder goed is dan van de andere
vingers (Legge & McFarlane, 1980). Het is dan ook de pink die het meest frequent een salvage
ingreep ondergaat (Jensen et al, 1993). In een grote retrospectieve studie waarin 646 ingrepen
voor de ziekte van Dupuytren werden bekeken, werd er in 2% van de gevallen een
(straal)amputatie van een pink of ringvinger verricht (Degreef & De Smet, 2009).
Voordat er gedacht wordt aan een andere ingreep dan een fasciëctomie moeten de
verschillende manieren van wondsluiting na een uitgebreide fasciëctomie zijn overwogen. Als
het ontstane huidtekort na een release te groot is voor primaire sluiting na Brunerse incisie dan
wel Z-plastieken (Citron & Nunez, 2005), kan worden geopteerd voor een secundaire
wondgenezing (Lubahn, 1999), huidtransplantatie (Ullah et al, 2009), lokale huidtransposities
anders dan Z-plastiek (Tripoli & Merle, 2008; Moberg, 1973) of vrije microvasculaire
transplantatie (Branford et al, 2009; Brandt et al, 1996).
De salvage ingrepen die worden beschreven zijn:
- een arthrodese (Moberg, 1973, Watson & Lovallo, 1987);
- een dorsale wig osteotomie (Moberg, 1973);
- een vinger amputatie en handversmalling (Watson & Lovallo, 1987; Jensen et al, 1993).
Zoeken en selecteren van literatuur
In de database Medline (OVID), Embase (Embase.com) en Cochrane is tot en met 20 januari 2011
gezocht naar salvage opties bij patiënten met de ziekte van Dupuytren. De zoekstrategie is
weergegeven in de tabel in bijlage. De literatuurzoekactie leverde 42 treffers op. Veel van deze
studies gingen niet over salvage zoals hier bedoeld. Slechts 3 artikelen zijn een vermelding
waard.
63