Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Hoofdstuk 8 Collagenase injecties bij de ziekte <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong><br />
Uitgangsvragen<br />
8.1 Wat is de indicatie voor collagenase injecties?<br />
Inleiding<br />
Er is bij patiënten steeds meer interesse voor minder invasieve behandelingen. De afgelopen<br />
jaren is er in de VS <strong>van</strong>uit Stonybrook University in New York door Dr. Hurst en Dr. Badalamente<br />
een nieuwe minimaal invasieve behandeling ontwikkeld. Deze bestaat uit het plaatselijk<br />
oplossen <strong>van</strong> een deel <strong>van</strong> het pathologische weefsel met ingespoten collagenase. Uit<br />
verschillende fase I en II studies blijkt dat voor patiënten met de ziekte <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong><br />
collageeninjecties een veilige en effectieve minimaal invasieve behandelingsoptie is (Hurst et al,<br />
2009; Badalamente & Hurst, 2002; Badalamente & Hurst, 2007). In de VS is deze behandeling in<br />
februari 2010 door de FDA goedgekeurd, mede dankzij het goede onderzoek wat aan de<br />
introductie vooraf gegaan is. In Europa is het middel in 2011 geregistreerd. Ten tijde <strong>van</strong> het<br />
schrijven <strong>van</strong> deze richtlijn, wordt de behandeling in Nederland nog niet vergoed.<br />
Er dient een duidelijke streng palpabel te zijn en enige (>20 o ) kromstand in MCP of PIP. Er wordt<br />
een injectie met een combinatie <strong>van</strong> collagenase tegen collageen Type I en Type III gebruikt. Dit<br />
lost de overeenkomstige vormen <strong>van</strong> collageen op, wat voorkomt in de pathologische strengen,<br />
maar ook in de huid en de buigpezen waardoor er complicaties kunnen optreden als het middel<br />
in een pees of in te huid terecht komt. Veel minder worden Type I en III collageen gevonden in<br />
zenuwen en bloedvaten, die daardoor ongevoelig zijn voor de behandeling. Deze stoffen zijn<br />
afkomstig <strong>van</strong> de Clostridium Histolyticum bacterie. Collagenase verzwakt de streng in de loop<br />
<strong>van</strong> de tijd. Het heeft een halfwaarde tijd <strong>van</strong> ongeveer 8 uur. Na 24 uur kan de streng<br />
geruptureerd worden door een geforceerde extensie beweging.<br />
De werkgroep achtte de volgende uitkomstmaten <strong>van</strong> belang: belasting <strong>van</strong> en ongemak door<br />
collagenase injecties; resultaat op korte termijn: reductie contractuur, verbetering mobiliteit<br />
vingers, kans op en ernst <strong>van</strong> complicaties; en op lange termijn: kans op recidief. De werkgroep<br />
definieerde niet a a-priori de uitkomstmaten, maar hanteerde de in de studies gebruikte<br />
definities.<br />
56