Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Conclusie<br />
Niveau 2<br />
Het is aannemelijk dat in vergelijking met selectieve fasciëctomie de radicale<br />
fasciëctomie tot een vergelijkbaar effect en een lager recidiefpercentage leidt,<br />
maar ook tot een beduidend hoger complicatiepercentage (30 tot 50% <strong>van</strong> de<br />
gevallen).<br />
B Orlando et al, 1974; Zachariae, 1967<br />
Overwegingen<br />
Wereldwijd is selectieve fasciëctomie nog steeds de meest uitgevoerde techniek voor de<br />
behandeling <strong>van</strong> de ziekte <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong>. Deze techniek heeft als grootste nadeel dat het een<br />
vrij lang revalidatietraject kent (gemiddeld 6 weken) en dat er een kleine kans <strong>van</strong> ongeveer 1%<br />
bestaat op het optreden <strong>van</strong> zenuwletsel bij primaire ingrepen en <strong>van</strong> ongeveer 7% bij operaties<br />
voor recidieven (Coert et al, 2006). Percutane naaldfasciotomie geeft een vlotter herstel en kent<br />
minder en minder ernstige complicaties. Dit maakt de techniek op de korte termijn interessant<br />
voor de patiënt en dit verklaart ook haar toenemende populariteit. Het belangrijkste nadeel <strong>van</strong><br />
percutane naaldfasciotomie is het veel hogere recidief percentage in vergelijking tot selectieve<br />
fasciëctomie. Dit recidiefpercentage is voor beide technieken hoger bij jongere patiënten. Gezien<br />
het feit dat recidieven talrijker zijn na naald fasciotomie en eerder optreden bij jongere<br />
patiënten ligt het daarom voor de hand te concluderen dat met name oudere patiënten de<br />
meeste baat hebben bij deze behandeling. De techniek kan ook worden toegpast bij jongere<br />
patiënten, zolang zij op de hoogte zijn <strong>van</strong> de grotere kans op een recidief. En, alhoewel hier<br />
geen literatuur over beschikbaar is, is de ervaring <strong>van</strong> de werkgroep dat een recidief na naald<br />
fasciotomie vaak met succes met dezelfde techniek behandeld worden.<br />
Voor zover bekend wordt radicale fasciëctomie en segmentele fasciëctomie in Nederland<br />
niet of nauwelijks uitgevoerd. Radicale fasciectomie kampt met een hoog complicatie risico<br />
en <strong>van</strong> segmentele fasciëctomie is onvoldoende aangetoond dat de techniek voordelen<br />
heeft ten opzichte <strong>van</strong> een selectieve fasciëctomie.<br />
Dermatofasciëctomie gecombineerd met huidtransplantatie is evenmin populair als primaire<br />
chirurgische behandeling. In sommige centra wordt de techniek voornamelijk gebruikt voor de<br />
behandeling <strong>van</strong> recidief contracturen. Het heeft vooral een plaats indien de huid gelegen boven<br />
de streng fors verlittekend is en het resterende defect na excisie <strong>van</strong> de huid en <strong>Dupuytren</strong><br />
weefsel niet meer gesloten kan worden met behulp <strong>van</strong> een transpositie. Het noodzaakt wel het<br />
afnemen <strong>van</strong> een huidtransplantaat <strong>van</strong> elders <strong>van</strong> het lichaam. Dit veroorzaakt soms extra<br />
complicaties en in ieder geval een extra litteken. Alhoewel sommige auteurs claimen met deze<br />
techniek lagere recidiefprecentages te bereiken, is de evidence hierover laag.<br />
Aanbevelingen<br />
De werkgroep ziet de selectieve fasciëctomie nog steeds als de gouden standaard voor de<br />
operatieve behandeling voor de ziekte <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong> door het relatief beperkte<br />
complicatiepercentage en de relatief lage recurrence.<br />
46