Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel

Hoofdstuk 8 Collagenase injecties bij de ziekte van Dupuytren
Wat is de indicatie voor collagenase injecties?
De primaire indicatie voor een collagenase injectie is een MCP contractuur.
Collagenase kan schade aan pezen en de huid veroorzaken en dient alleen door goed getrainde
handchirurgen te worden toegediend die eventuele complicaties kunnen behandelen.
Hoofdstuk 9 Salvage ingrepen bij de ziekte van Dupuytren
Wat is de indicatie voor een salvage ingreep bij de ziekte van Dupuytren?
Overweeg een arthrodese van een PIP gewricht in functionele stand als een gewrichtsbehoudende
ingreep geen optie is bij een contractuur van tenminste 70 graden, en alleen bij hoogstens een
milde contractuur in het MCP gewricht, zonder trofische stoornis en een intacte sensibiliteit.
Amputatie is te overwegen bij een recidief flexiecontractuur met een pijnlijke, trofische of
asensiblele vinger.
Voor de ring vinger wordt een amputatie bij voorkeur verricht op niveau van het PIP gewricht of
door de proximale phalanx.
Voor de pink wordt een amputie bij voorkeur verricht op het niveau van het MCP gewricht of
proximaal hiervan.
Hoofdstuk 10 Postoperatieve spalktherapie bij de ziekte van Dupuytren?
Is het gebruik van een spalk effectief?
De werkgroep raadt het routinematig gebruik van een postoperatieve spalk af. De indicatiestelling
dient op individuele basis plaats te vinden
Overweeg een postoperatieve nachtspalk bij patiënten met capsulogene flexiecontracturen.
Welk type spalk is het meest effectief?
Indien een spalk wordt toegepast, gebruik dan een volaire spalk bij patiënten met goede
wondgenezing en een goede chirurgische correctie van de kromstand van de vingers.
Indien een spalk wordt toegepast, gebruik dan een dorsale spalk bij een open of geïnfecteerde
wond en bij capsulogene of dermatogene verkortingen van de PIP en MCP gewrichten.
Wat is het optimale draagschema en wat is de optimale grootte van de redressiekracht van de
spalk?
Aanbeveling
Indien een spalk wordt toegepast, gebruik dan een nachtspalk zonder grote redressiekracht.
Het effect van een spalk dient regelmatig geëvalueerd te worden. Bij drukplekken of verergering
van de contracturen moet de spalk of het spalkgebruik aangepast of beëindigd worden.
4