Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Hoofdstuk 6 Chirurgische behandeling <strong>van</strong> de ziekte <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong><br />
Uitgangsvragen<br />
6.1 Wat is de meerwaarde <strong>van</strong> de naald fasciotomie, dermatofasciëctomie, segmentele en<br />
radicale fasciëctomie ten opzichte <strong>van</strong> de gebruikelijke selectieve fasciëctomie?<br />
Met als deelvragen:<br />
6.1.1 Selectieve fasciëctomie of naald fasciotomie met of zonder lipofilling?<br />
6.1.2 Selectieve fasciëctomie of dermatofasciëctomie?<br />
6.1.3 Selectieve fasciëctomie of segmentele fasciëctomie?<br />
6.1.4 Selectieve fasciëctomie of radicale fasciëctomie?<br />
Alvorens de uitgangsvragen te behandelen, zal eerst een overzicht gegeven worden <strong>van</strong> de<br />
diverse chirurgische technieken samen met een opgave <strong>van</strong> hun resultaten uit laag evidence<br />
studies.<br />
Onder een selectieve fasciëctomie bij de ziekte <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong> wordt verstaan het chirurgisch<br />
excideren <strong>van</strong> alle aangedane fascia in de desbetreffende straal <strong>van</strong> de hand. In de literatuur<br />
wordt dit ook beschreven als partiële, subtotale (Rodrigo, 1976), ‘limited’ of regionale<br />
fasciëctomie. De aangedane longitudinale vezels <strong>van</strong> de palmaire aponeurose worden zo ver<br />
mogelijk proximaal vrijgelegd en geïsoleerd. Dan wordt, gebruikelijk <strong>van</strong> proximaal naar distaal,<br />
deze streng vrijgemaakt <strong>van</strong> de niet aangedane aponeurose. Dwarsverlopende structuren (lig.<br />
Natatorium en commissur ligamenten) worden alleen weggehaald indien aangetast. In de vinger<br />
wordt de streng zo distaal mogelijk doorgenomen ter plaatse <strong>van</strong> flexorpeesschede, periost <strong>van</strong><br />
phalanx, laterale neurovasculaire schede, extensor apparaat of huid.<br />
De techniek is voor het eerst beschreven door Goyrand in 1834 en heeft zich ontwikkeld tot de<br />
gouden standaard <strong>van</strong> behandeling.<br />
Bij selectieve fasciëctomie wordt de huid longitidunaal (Ferguson), dwars (McCash) of met zigzag<br />
incisie (Bruner) geopend. Na excisie <strong>van</strong> het pathologische weefsel kan de huid op één <strong>van</strong><br />
de volgende wijzen behandeld worden:<br />
- als er geen huidtekort is kan een Brunerse incisie direct gesloten worden;<br />
- als er wel een huidtekort is kan de Brunerse incisie gemodificeerd en gesloten worden met Y-V<br />
plastieken;<br />
- een longitudinale incisie wordt altijd onderbroken met behulp <strong>van</strong> Z plastieken, enerzijds om<br />
littekencontracturen te voorkomen en anderzijds omdat die het mogelijk maken om huid in de<br />
lengte toe te voegen <strong>van</strong>uit de breedte;<br />
- nog resterende wonden die niet met een <strong>van</strong> bovenstaande technieken gesloten kunnen<br />
worden kunnen – indien beperkt <strong>van</strong> om<strong>van</strong>g – open gelaten worden of bedekt worden met<br />
een volledige dikte huid transplantaat, genomen <strong>van</strong> arm of lies;<br />
- een dwarse wond in handpalm kan opengelaten worden en zal per secundam genezen;<br />
38