Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel

Hoofdstuk 6 Chirurgische behandeling van de ziekte van Dupuytren
Uitgangsvragen
6.1 Wat is de meerwaarde van de naald fasciotomie, dermatofasciëctomie, segmentele en
radicale fasciëctomie ten opzichte van de gebruikelijke selectieve fasciëctomie?
Met als deelvragen:
6.1.1 Selectieve fasciëctomie of naald fasciotomie met of zonder lipofilling?
6.1.2 Selectieve fasciëctomie of dermatofasciëctomie?
6.1.3 Selectieve fasciëctomie of segmentele fasciëctomie?
6.1.4 Selectieve fasciëctomie of radicale fasciëctomie?
Alvorens de uitgangsvragen te behandelen, zal eerst een overzicht gegeven worden van de
diverse chirurgische technieken samen met een opgave van hun resultaten uit laag evidence
studies.
Onder een selectieve fasciëctomie bij de ziekte van Dupuytren wordt verstaan het chirurgisch
excideren van alle aangedane fascia in de desbetreffende straal van de hand. In de literatuur
wordt dit ook beschreven als partiële, subtotale (Rodrigo, 1976), ‘limited’ of regionale
fasciëctomie. De aangedane longitudinale vezels van de palmaire aponeurose worden zo ver
mogelijk proximaal vrijgelegd en geïsoleerd. Dan wordt, gebruikelijk van proximaal naar distaal,
deze streng vrijgemaakt van de niet aangedane aponeurose. Dwarsverlopende structuren (lig.
Natatorium en commissur ligamenten) worden alleen weggehaald indien aangetast. In de vinger
wordt de streng zo distaal mogelijk doorgenomen ter plaatse van flexorpeesschede, periost van
phalanx, laterale neurovasculaire schede, extensor apparaat of huid.
De techniek is voor het eerst beschreven door Goyrand in 1834 en heeft zich ontwikkeld tot de
gouden standaard van behandeling.
Bij selectieve fasciëctomie wordt de huid longitidunaal (Ferguson), dwars (McCash) of met zigzag
incisie (Bruner) geopend. Na excisie van het pathologische weefsel kan de huid op één van
de volgende wijzen behandeld worden:
- als er geen huidtekort is kan een Brunerse incisie direct gesloten worden;
- als er wel een huidtekort is kan de Brunerse incisie gemodificeerd en gesloten worden met Y-V
plastieken;
- een longitudinale incisie wordt altijd onderbroken met behulp van Z plastieken, enerzijds om
littekencontracturen te voorkomen en anderzijds omdat die het mogelijk maken om huid in de
lengte toe te voegen vanuit de breedte;
- nog resterende wonden die niet met een van bovenstaande technieken gesloten kunnen
worden kunnen – indien beperkt van omvang – open gelaten worden of bedekt worden met
een volledige dikte huid transplantaat, genomen van arm of lies;
- een dwarse wond in handpalm kan opengelaten worden en zal per secundam genezen;
38