Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel

ichtlijnen van de Radiation Therapy Oncology Group van de European Organization for Research
and Treatment of Cancer (EORTC) en werden de subjectieve klachten bijgehouden. Er was geen
controle groep van niet bestraalden.
Na 3 maanden was er in 92% stabiliteit in stadium, in 7% regressie (allen bevonden zich vooraf in
stadia N, N/I en I) en in 1% progressie. In 75% werd een niet significante reductie van omvang
van de afwijkingen gemeten en een afname van de consistentie vastgelegd. Na 5 jaar noteerden
zij slechts in 23% progressie in Tubiana stadium. Deze resultaten zijn duidelijk beter dan die van
Weinzierl, die in hetzelfde centrum behandeld zijn.
Adamietz et al, 1999
In de studie van Adamietz werd in 1999 een cohort van 99 patiënten met 176 aangedane
handen, die gemiddeld 10 jaar (1-18 jr) daarvoor behandeld waren volgens hetzelfde stramien
opnieuw onderzocht (Adamietz et al, 2001). Het beste resultaat werd gezien in de patiënten die
ten tijde van de bestraling een stadium N (in 84% geen progressie) of stadium N/I (contractuur ≤
5 o ) (67% stabiel) hadden. In patiënten met hogere stadia kon de ziekte niet beteugeld worden. In
25% van de gevallen werden bijwerkingen van de bestraling geconstateerd, zoals anhidrose en
schilfering met soms teleangiectasie vorming. Bij de patiënten bij wie chirurgie niet voorkomen
had kunnen worden werd geen toename van de postoperatieve wondstoornissen gezien in het
bestralingsgebied na chirurgisch ingrijpen.
Betz et al, 2010
Betz volgde 135 patiënten met 208 bestraalde handen gedurende gemiddeld 13 jaar (2-25 jr.).
Hun behandelprotocol was identiek aan dat van Adamietz et al (2001) en Kielholz et al (1996),
evenals hun bevinden: de progressiecijfers in patiënten behandeld in het N of N/I stadium
(contractuur ≤ 5 o ) waren 13 en 30%. Hogere Tubiana stadia lieten veel hogere progressiecijfers
zien. Ook zij concludeerden dat de behandeling het meest geschikt is voor patiënten met een
beginnende ziekte Dupuytren die slechts een zeer geringe contractuur laten zien.
Bovenstaande drie studies van vrijwel identieke cohorten patiënten zijn met vrijwel identieke
uitkomst ook in het Duits gepubliceerd. Daarom worden deze studies hier niet samengevat. In
geen van de studies wordt melding gemaakt van het ontstaan van maligniteiten in het
bestraalde gebied.
In alle studies van radiotherapeuten wordt geconcludeerd dat RTX een goede behandeling is
voor vroege vormen van de ziekte van Dupuytren (Tubiana N, N/I en I-stadium), maar niet voor
verder voortgeschreden ziekte. De bewijskracht van alle studies samen is zeer laag, omdat geen
van deze studies gerandomiseerd is, waardoor het moeilijk blijft met zekerheid te stellen dat er
duidelijke verschillen zijn tussen het natuurlijk beloop van de ziekte en datgene wat kan worden
waargenomen na behandeling met RTX, iets wat Weinzierl et al in 1993 al stelden.
28