Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Samenvatting <strong>van</strong> de literatuur<br />
Twee studies zijn gevonden waarin het effect <strong>van</strong> corticosteroïden in patiënten met de ziekte<br />
<strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong> werden onderzocht (Ketchum & Donnahue, 2000; Binhammer & McMillan,<br />
2010). Het onderzoek <strong>van</strong> Binhammer & McMillan in 2010 dat alleen verscheen als abstract,<br />
werd niet meegenomen in deze analyse.<br />
Ketchum & Donnahue 2000<br />
In een retrospectieve patiëntenserie <strong>van</strong> 63 patiënten (75 handen) worden de resultaten<br />
gerapporteerd ten aanzien <strong>van</strong> injectie <strong>van</strong> Triamcinolone in 1 of meerdere nodi <strong>van</strong> een hand<br />
met een maximale extensiebeperking <strong>van</strong> 15 graden <strong>van</strong> het metacarpophalangeaal gewricht.<br />
Het is onduidelijk of de nodi pijnlijk waren. Triamcinolone werd direct in de nodus geplaatst met<br />
een dosis range <strong>van</strong> 60-120 mg/injectie en werd zo nodig herhaald na 6 weken met een<br />
gemiddeld aantal totaal injecties <strong>van</strong> 3.2 per nodus. Na 3 injecties werd een interval ingelast <strong>van</strong><br />
6 maanden. Deze cyclus kon herhaald worden. De mate <strong>van</strong> verweking en afplatting <strong>van</strong> de<br />
nodus werden gemeten aan de hand <strong>van</strong> het gemak waarmee een nodus gepenetreerd werd bij<br />
een volgende injectie, en aan de hand <strong>van</strong> een fotoserie. Resultaten: de follow-up was<br />
gemiddeld 65 maanden (range 30 maanden tot 27 jaar) <strong>van</strong>af het moment <strong>van</strong> de eerste injectie.<br />
Bij 62 patiënten gaf de injectie een regressie in hardheid en hoogte <strong>van</strong> de nodi. Na 1 injectie<br />
werd geen verschil gezien ten aanzien <strong>van</strong> de hoogte <strong>van</strong> de nodus. Met een gemiddelde <strong>van</strong> 3.2<br />
injectie per nodus werd in 97% <strong>van</strong> de handen een 60-80% reductie in hardheid en hoogte<br />
gevonden. Van de behandelde patiënten had 50% een reactivatie <strong>van</strong> de <strong>Dupuytren</strong> in de<br />
behandelde nodus 1-3 jaar na de laatste injectie. In 50% <strong>van</strong> de gevallen was sprake <strong>van</strong> een<br />
complicatie door de injectie en bestond uit 50% depigmentatie en/of subcutane atrofie welke<br />
spontaan verdween 6 maanden na injectie. Twee patiënten hadden een peesruptuur; in beide<br />
werd het tijdsinterval <strong>van</strong> 6 maanden na 3 injecties niet gerespecteerd.<br />
Conclusies<br />
Niveau 3<br />
Er zijn aanwijzingen dat meerdere intralesionale injecties met<br />
triamcinolone acetonide een verzachting en reductie in grootte geeft bij<br />
een niet functioneel beperkende nodus bij de ziekte <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong><br />
C Ketchum & Donnahue, 2000<br />
Overwegingen<br />
Wanneer triamcinolone acetonide gebruikt wordt om nodus te behandelen die geen functionele<br />
beperking hebben, gaat dit voorbij aan de huidige indicaties tot behandeling <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong>,<br />
behoudens wanneer er sprake is <strong>van</strong> een persisterende pijnlijke nodus.<br />
Indien men triamcinolone acetonide overweegt te gebruiken, dient men op de hoogte te zijn <strong>van</strong><br />
de techniek <strong>van</strong> injectie, het injectie schema, maximale dosering en eventuele complicaties ten<br />
gevolge <strong>van</strong> de injectie. Complicaties <strong>van</strong> steroïd injecties zijn peesrupturen en subcutane<br />
atrofie, waarbij de atrofie <strong>van</strong> voorbijgaande aard is.<br />
22