Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel

Hoofdstuk 3 Behandeling met corticosteroïden bij de ziekte van
Dupuytren
Uitgangsvragen
3.1 Wat is de waarde van locale injecties met corticosteroïden in de behandeling van de ziekte
van Dupuytren?
Inleiding
In de zoektocht naar behandeling van de ziekte van Dupuytren zijn steroïden gebruikt als
aanvulling op chirurgische behandeling, of als niet invasieve behandeling. Dit in navolging op de
resultaten die verkregen zijn met intralesionale injectie van hypertrofische littekens en keloïd
met steroïden. De triamcinolone vermindert de α2-macro-globuline, een inhibitor van
collagenase activiteit, met toename van intrinsieke collagenase activiteit in het Dupuytren
weefsel (Ketchum & Donnahue, 2000). In het normale beloop kunnen de ontstane noduli in de
handpalm pijnlijk zijn, echter dit is meestal van tijdelijke aard. Andere oorzaken van pijn ter
plaatse van de nodus of streng moeten worden uitgesloten zoals een tendinitis van de
aangedane straal. In de afgelopen jaren wordt het gebruik van corticosteroiden in reviews
genoemd als behandeling van Dupuytren nodus zonder extensie beperking in de hand (Trojian &
Chu, 2008; Al-Qattan, 2001) en nodus ter hoogte van de voetzool (Pentland & Anderson, 1985).
Pijn ter hoogte van de nodus wordt genoemd als reden voor behandeling. In als abstract
verschenen resultaat van een RCT blijkt dat triamcinolone injecties gecombineerd met percutane
naald aponeurotomie een significant grotere verbetering geven dan percutane naald
aponeurotomie alleen (Binhammer & McMillan, 2010).
De werkgroep achtte de volgende uitkomstmaten van belang: verzachting van de nodi,
vermindering van de kromstand van vingers en vermindering van pijn. De werkgroep definieerde
niet a priori de uitkomstmaten, maar hanteerde de in de studies gebruikte definities.
Zoeken en selecteren van literatuur
In de databases Medline (OVID) is tot en met 31 juni 2011 met relevante zoektermen gezocht
naar behandeling met locale injecties met corticosteroïden bij patiënten met ziekte van
Dupuytren. De zoekstrategie is weergegeven in de tabel in bijlage. De literatuurzoekactie leverde
44 treffers op. Studies die voldeden aan de volgende selectiecriteria zijn opgenomen in de
samenvatting van de literatuur: origineel onderzoek, niet vergelijkende follow-up studies van het
effect van locale injecties met corticosteroïden, vergelijkende studies van het effect van a)
locale injecties met corticosteroïden versus natuurlijk verloop van Ziekte van Dupuytren, b)
locale injecties met corticosteroïden plus chirurgische ingreep versus chirurgische ingreep alleen;
verzachting van de nodi, vermindering van de kromstand van vingers en vermindering van pijn
als uitkomstmaten.
21