Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
Ziekte van Dupuytren - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Een chirurgische ingreep voor de ziekte <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong> vereist een nauwgezette<br />
operatietechniek bij voorkeur onder loupevergroting. Zowel de operateur als de patiënt moeten<br />
de beperkingen <strong>van</strong> een chirurgische behandeling kennen om een reële verwachting <strong>van</strong> het<br />
resultaat te hebben. De chirurgische behandeling dient te worden uitgevoerd door een<br />
behandelaar die zo nodig de complicaties zoals zenuw en/of vaatletsels kan herstellen tijdens<br />
deze ingreep.<br />
Er zijn door de jaren veel verschillende operatieve technieken beschreven. De op dit moment<br />
meest toegepaste zijn:<br />
- Selectieve fasciëctomie; alleen aangedane fascie wordt verwijderd;<br />
- Naald fasciotomie, waarbij er percutaan een onderbreking wordt gemaakt in de streng;<br />
- Dermatofasciëctomie; zowel huid over de aangedane fascie als de fascie zelf wordt verwijderd.<br />
Minder gebruikt maar wel noemenswaardig zijn:<br />
- Naald fasciotomie met lipofilling;<br />
- Segmentele fasciëctomie; via multiple kleine incisies wordt er een beperkte fasciëctomie<br />
verricht;<br />
- Radicale fasciëctomie; alle fascia palmaris <strong>van</strong> de handpalm wordt verwijderd.<br />
De rol <strong>van</strong> corticosteroïden en collagenase injecties, radiotherapie, spalkbehandeling en<br />
fysiotherapie voor de behandeling <strong>van</strong> de ziekte <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong> wordt besproken.<br />
Er worden hoge recidiefpercentages beschreven na een chirurgische correctie. Zowel de<br />
behandelaar en de patiënt moet hier<strong>van</strong> op de hoogte zijn. De percentages die worden<br />
beschreven variëren enorm.<br />
In de literatuur worden verschillende definities <strong>van</strong> een recidief kromstand door de ziekte <strong>van</strong><br />
<strong>Dupuytren</strong> gebruikt. Dit maakt het vergelijken <strong>van</strong> verschillende studies moeilijk. Soms wordt<br />
niet aangegeven wat de definitie <strong>van</strong> een recidief is, waardoor zo’n studie onbruikbaar wordt<br />
voor verdere analyse. Het advies <strong>van</strong> de werkgroep voor toekomstig onderzoek is een goede<br />
beschrijving <strong>van</strong> de definitie <strong>van</strong> een recidief en ook <strong>van</strong> een uitbreiding <strong>van</strong> de ziekte te<br />
gebruiken. Voordat de behandeling plaats vindt dient een accurate notitie (in graden) gemaakt<br />
te worden <strong>van</strong> de kromstand <strong>van</strong> de aangedane vingers. Na de behandeling wordt de patiënt<br />
vervolgd. Indien er een toename <strong>van</strong> de kromstand is opgetreden is <strong>van</strong> belang dat de lokalisatie<br />
<strong>van</strong> de nodus of streng, duur na behandeling en mate <strong>van</strong> kromstand in graden wordt<br />
genoteerd.<br />
De werkgroep adviseert de volgende definities:<br />
I. Recidief <strong>van</strong> de ziekte <strong>van</strong> <strong>Dupuytren</strong>: nieuw ontstane nodus of streng in de behandelde<br />
vinger of handpalm waarbij de <strong>Dupuytren</strong> nodus of streng in het behandelde gebied ligt zonder<br />
toename <strong>van</strong> de kromstand. Dit moet worden onderscheiden <strong>van</strong> eventuele littekenvorming<br />
door de behandeling.<br />
18