Multidisciplinaire richtlijn Angststoornissen - GGZ-richtlijnen
Multidisciplinaire richtlijn Angststoornissen - GGZ-richtlijnen
Multidisciplinaire richtlijn Angststoornissen - GGZ-richtlijnen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR)<br />
POSTTRAUMATISCHE STRESSSTOORNIS<br />
EMDR is één van de meest in aanmerking komende psychologische interventies bij<br />
PTSS.<br />
De methode is effectief en wordt door zijn aard door veel patiënten en therapeuten als<br />
relatief weinig emotioneel belastend ervaren. EMDR kan worden toegepast als een op<br />
zichzelf staande kortdurende interventie bij PTSS.<br />
Voor afsluiting van de therapie lijkt het zinvol om patiënten alert te maken op mogelijke<br />
signalen voor terugval. Aansluitend kan hun worden geleerd om anders met deze<br />
signalen om te gaan dan voor de start van de behandeling. Het anders omgaan met<br />
deze signalen kan bestaan uit het anders duiden en interpreteren ervan en uit andere<br />
coping.<br />
Nadat een behandeling met goed resultaat is afgesloten, is het verstandig om goede<br />
afspraken te maken met de patiënt en de huisarts over mogelijkheden om snel in te<br />
grijpen bij mogelijke terugval.<br />
6.4 Farmacotherapie<br />
Onvoldoende onderzocht: Carbamazepine Natriumvalproaat<br />
Niet onderzocht: Tranylcypromine<br />
Niet effectief: Desipramine<br />
Algemeen<br />
De volgorde van voorkeur wordt bepaald door de bijwerkingen/risico’s.<br />
Voorlichting over bijwerkingen.<br />
Bij afbouw onderscheid maken tussen:<br />
Onthoudingsverschijnselen → langzamer afbouwen.<br />
Recidive → laagst werkzame dosering langer handhaven.<br />
Stap 1 een SSRI*<br />
Onderzocht: fluvoxamine, paroxetine, sertraline,<br />
citalopram, fluoxetine<br />
Langzaam insluipen in twee weken.<br />
Effect evalueren na 8 weken.<br />
Daarna langdurend doorbehandelen.<br />
Na minimaal een jaar in stappen van drie maanden<br />
afbouwen.<br />
Bijwerkingen<br />
Frequent: misselijkheid, hoofdpijn, slaperigheid<br />
of slapeloosheid<br />
Seksuele functiestoornissen (reversibel en dosisafhankelijk)<br />
Gewichtstoename.<br />
* In sommige situaties kan gemotiveerd worden afgeweken van deze voorkeur voor SSRI's en kan de<br />
behandeling gestart worden met TCA's gevolgd door SSRI's.<br />
Doseringsschema<br />
SSRI Startdosering Streefdosering Maximale dosering<br />
Citalopram 10 mg 20 - 30 mg 60 mg<br />
Fluoxetine 20 mg 20 mg 60 mg<br />
Fluvoxamine 50 mg 100 - 150 mg 300 mg<br />
Paroxetine 10 - 20 mg 20 - 40 mg 60 mg<br />
Sertraline 50 mg 100 mg 200 mg<br />
43
Change language