Multidisciplinaire richtlijn Angststoornissen - GGZ-richtlijnen

36
GEGENERALISEERDE ANGSTSTOORNIS
5.2 Keuze tussen psychologische interventies en farmacotherapie
Er is geen voorkeur voor farmacotherapeutische en psychologische interventies. De
keuze kan in overleg met de patiënt worden gemaakt. Bij een ernstige comorbide
depressie is er een voorkeur om primair met medicatie te behandelen.
5.3 Psychologische interventies
Cognitieve therapie is, voor de korte termijn, één van de psychologische interventies
van voorkeur bij de behandeling van GAS.
Bij de cognitieve behandeling van GAS moet, vanwege kosteneffectiviteit, in eerste
instantie een groepsbehandeling worden overwogen.
Gezien de betere lange termijn effecten van cognitieve therapie ten opzichte van exposure
en gezien de minder breed onderbouwde effectiviteit van applied relaxation
ten opzichte van cognitieve therapie moet cognitieve therapie als een eerste keuze
psychologische behandeling worden beschouwd voor GAS.
Na, of in combinatie met cognitieve therapie is exposure de meest aangewezen psychologische
interventie bij GAS. Bij de exposurebehandeling moet, vanwege kosteneffectiviteit,
in eerste instantie een groepsbehandeling worden overwogen. Gezien de
wat mindere lange termijn effecten van exposure ten opzichte van cognitieve therapie
verdient cognitieve therapie bij GAS de voorkeur boven exposure. Applied relaxation
kan worden toegepast bij GAS wanneer cognitieve therapie niet beschikbaar is of
wanneer die behandeling om één of andere reden is gecontraïndiceerd. Applied relaxation
kan in een kortdurend tijdbestek en in een individueel format bij GAS zinvol
worden toegepast. Gezien de beter onderbouwde lange termijn effecten van cognitieve
therapie ten opzichte van applied relaxation moet cognitieve therapie de voorkeur
verdienen boven applied relaxation. Hoewel de wetenschappelijke evidentie voor één
specifieke anxiety management interventie betrekkelijk beperkt is, dienen diverse
variaties van en elementen uit anxiety management te worden overwogen wanneer
cognitieve therapie, exposure of applied relaxation afzonderlijk onvoldoende baat geven.
Waar zelfstandige interventies bij GAS niet of onvoldoende werkzaam blijken
en/of wanneer een meer ‘tailor-made’ benadering is geïndiceerd, kan anxiety management
een welkome aanvullende of alternatieve behandeling zijn. Gezien de beter
bekende lange termijn effecten van cognitieve therapie en applied relaxation verdienen
deze methodes de voorkeur boven anxiety management als monobehandeling
van eerste keuze.
5.4 Farmacotherapie
Onvoldoende onderzocht: citalopram, fluoxetine, fluvoxamine, sertraline;
TCA’s anders dan imipramine
Algemeen
De volgorde van voorkeur wordt bepaald door de bijwerkingen/risico’s.
Voorlichting over bijwerkingen.
Bij afbouw onderscheid maken tussen:
Onthoudingsverschijnselen → langzamer afbouwen.
Recidive → laagst werkzame dosering langer handhaven.