Multidisciplinaire richtlijn Angststoornissen - GGZ-richtlijnen

Stap 1 Een SSRI
De SSRI’s worden gedurende 5 weken laag gedoseerd.
Bij non-respons en goede tolerantie wordt
de dosering daarna stapsgewijs verhoogd tot de
maximale dosering.
Effect evalueren 12 weken na starten met de
medicatie.
De laagst werkzame dagdosering bereiken door
de dosering stapsgewijs per drie maanden te
verlagen.
Mogelijk zeer langdurig doorbehandelen.
Doseringsschema
30
OBSESSIEF-COMPULSIEVE STOORNIS
Bijwerkingen
Frequent: misselijkheid, hoofdpijn, slaperigheid of
slapeloosheid.
Seksuele functiestoornissen (reversibel en dosisafhankelijk).
Gewichtstoename.
(Geen angsttoename bij obsessief-compulsieve
stoornis)
SSRI Startdosering Streefdosering Maximale dosering
Citalopram 20 mg 20-60 mg 60 mg
Fluoxetine 20 mg 20-60 mg 60-80 mg
Fluvoxamine 50 mg 300 mg
Paroxetine 20 mg 20-60 mg 60 mg
Sertraline 50 mg 50-200 mg 200 mg
Stap 2 een andere SSRI
Stap 3 SSRI met atypisch antipsychoticum (gedragstherapie overwegen)
Stap 4 Clomipramine (gedragstherapie overwegen)
Insluipen in twee weken.
Effect evalueren na vijf weken.
Langdurig doorbehandelen, dan in stappen van
drie maanden afbouwen.
Doseringsschema
Een aanzienlijk deel van de non-responders op
een SSRI en/of op clomipramine zal alsnog
reageren wanneer een antipsychoticum wordt
toegevoegd. Het verdient aanbeveling om eerst
te kiezen voor een atypisch antipsychoticum en
dit laag te doseren.
Bijwerkingen
Frequent: sufheid, droge mond, transpireren,
hartkloppingen, obstipatie, urineretentie en reactietijdvertraging.
Seksuele functiestoornissen (dosisafhankelijk en
reversibel).
Gewichtstoename.
Startdosering Streefdosering Maximale dosering
Clomipramine 25 mg 150 mg 250 mg
Stap 5 Clomipramine met atypisch antipsychoticum