Multidisciplinaire richtlijn Angststoornissen - GGZ-richtlijnen
Multidisciplinaire richtlijn Angststoornissen - GGZ-richtlijnen
Multidisciplinaire richtlijn Angststoornissen - GGZ-richtlijnen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
SOCIALE ANGSTSTOORNIS (SOCIALE FOBIE)<br />
Voor afsluiting van de therapie lijkt het zinvol om patiënten alert te maken op mogelijke<br />
signalen voor terugval. Aansluitend kan hun worden geleerd om anders met deze<br />
signalen om te gaan dan voor de start van de behandeling. Het anders omgaan met<br />
deze signalen kan bestaan uit het anders duiden en interpreteren ervan en uit andere<br />
coping.<br />
Nadat een behandeling met goed resultaat is afgesloten, is het verstandig om goede<br />
afspraken te maken met de patiënt en de huisarts over mogelijkheden om snel in te<br />
grijpen bij mogelijke terugval.<br />
3.4 Farmacotherapie<br />
Onvoldoende onderzocht: mirtazapine, nefazodon, venlafaxine, TCA’s<br />
Niet effectief: buspiron, moclobemide<br />
Algemeen<br />
De volgorde van voorkeur wordt bepaald door de bijwerkingen/risico’s.<br />
Voorlichting over bijwerkingen.<br />
Bij afbouw onderscheid maken tussen:<br />
Onthoudingsverschijnselen → langzamer afbouwen.<br />
Recidive → laagst werkzame dosering langer handhaven.<br />
Stap 1 SSRI<br />
Onderzocht: fluvoxamine, paroxetine, sertraline.<br />
Eventueel in beginperiode combineren met benzodiazepinen<br />
zo nodig tegen bijwerkingen (toename<br />
angst en paniek).<br />
Langzaam insluipen in twee weken.<br />
Effect evalueren na 12 weken.<br />
Daarna langdurend doorbehandelen.<br />
Na minimaal een jaar in stappen van drie maanden<br />
afbouwen.<br />
Doseringsschema<br />
Bijwerkingen<br />
Frequent: misselijkheid, hoofdpijn, slaperigheid<br />
of slapeloosheid.<br />
Lichte angsttoename.<br />
Seksuele functiestoornissen (reversibel en dosisafhankelijk).<br />
Gewichtstoename.<br />
SSRI Startdosering Streefdosering Maximale dosering<br />
Fluvoxamine 50 mg 150 mg 300 mg<br />
Paroxetine 10 –2 0 mg 20 - 40 mg 50 mg<br />
Sertraline 50 mg 100 mg 200 mg<br />
Stap 2 Een ander SSRI<br />
Stap 3 Een benzodiazepine<br />
Onderzocht: clonazepam, alprazolam, bromazepam<br />
Starten met lage dosering, zonodig verhogen tot<br />
streefdosering.<br />
Langzaam afbouwen.<br />
Bijwerkingen<br />
Frequent: duizeligheid, sufheid, vergeetachtigheid<br />
en slechter concentreren.<br />
Bij langer gebruik: afhankelijkheid, reactietijdvertraging<br />
en cognitieve stoornissen.<br />
Valneiging (bij ouderen)<br />
19
Change language