Multidisciplinaire richtlijn Angststoornissen - GGZ-richtlijnen

Stap 2 Een andere SSRI
Stap 3 TCA (psychologische interventie overwegen)
Onderzocht : clomipramine en imipramine.
Enige aanwijzingen: clomipramine iets effectiever
dan imipramine
Onvoldoende onderzocht: amitriptyline
Onwerkzaam bevonden: maprotiline
Eventueel in beginperiode combineren met benzodiazepinen
zo nodig, tegen bijwerkingen (toename
angst en paniek).
Insluipen in twee weken.
Effect evalueren na 4 weken streefdosis.
Minimaal een jaar doorbehandelen, dan in stappen
van drie maanden afbouwen.
Doseringsschema
10
PANIEKSTOORNIS MET OF ZONDER AGORAFOBIE
Bijwerkingen
Frequent: sufheid, droge mond, transpireren,
hartkloppingen, obstipatie, urineretentie, angsttoename,
reactietijdvertraging.
Seksuele functiestoornissen (dosisafhankelijk
en voorbijgaand).
Gewichtstoename.
TCA Startdosering Streefdosering Maximale dosering
Clomipramine 25 mg 100 - 150 mg 250 mg
Imipramine 25 mg 100 - 150 mg 300 mg
Stap 4 Benzodiazepinen (psychologische interventie overwegen)
Onderzocht: alprazolam, clonazepam, diazepam
en lorazepam
Starten met lage dosering.
Effect evalueren na enkele dagen tot weken.
Minimaal een jaar doorbehandelen, in stappen van
drie maanden afbouwen.
Doseringsschema
Bijwerkingen
Frequent: duizeligheid, sufheid, vergeetachtigheid
en slechter concentreren.
Bij langer gebruik: afhankelijkheid, reactietijdvertraging
en cognitieve stoornissen.
Valneiging (bij ouderen).
Benzodiazepine Startdosering Streefdosering
Alprazolam 1,5 mg 4 - 6 mg
Clonazepam 1 mg 2 - 3 mg
Diazepam 5-10 mg 40 - 50 mg
Lorazepam 1 mg 2 - 4 mg
Stap 5 MAOI
Onderzocht: fenelzine
Niet effectief: moclobenide
Langzaam insluipen.
Alleen voorschrijven door psychiater.
Meestal tijdens klinische opname.
Effect evalueren na 4 weken.
Langdurig doorbehandelen (onderhoudsbehandeling).
Dosering fenelzine: startdosering 10 mg, streefdosering 40 - 60 mg.
Bijwerkingen
Frequent: hypotensie, slapeloosheid, droge mond.
Interactie met tyramine.
Seksuele functiestoornissen.