karin.pdf
karin.pdf
karin.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Karin van Weelden<br />
Senior IC verpleegkundige<br />
Circulation Practitioner i.o<br />
IC Thoraxchirurgie<br />
Erasmus MC Rotterdam<br />
1
Type geeft aan waar de dissectie begint.<br />
Bij type A dissectie is dit net boven de aortaklep.<br />
Dissectie is het los scheuren<br />
van de vaatwand tot in de<br />
intima.<br />
Meest frequente oorzaak is<br />
een niet of onvolledig<br />
behandelde hypertensie<br />
2
*38 jarige man opgenomen via de SEH ivm PODB en pijn tussen de<br />
schouderbladen.<br />
*Blanco voorgeschiedenis<br />
*Lengte 1.80 cm / gewicht 110 kg<br />
*ECG -> sinusritme 80 sl/min<br />
*Tensie rechts ≠ links 167/78 – 210/80 mmHg<br />
*Afwijkende lab.waarden: Geen<br />
*CT thorax/abdomen->Aorta dissectie type A, start net boven de<br />
aortaklep tot aan de arterie renalis links.<br />
*Direct door naar de ok.<br />
3
*Supra coronaire aorta ascendens vervanging mbv vaatprothese<br />
*Aortaklep vervanging(mechanische klep) ivm insufficiëntie<br />
Tijdens ok:-Veel bloedverlies waarvoor 10 packed cells/10 FFP`s/<br />
2x 5 donoren thrombo`s<br />
-Uitgebreide hemostase(Calcium,Protamine,Cyclokapron)<br />
-Diep gekoeld tot 30℃<br />
-Klemtijd 25 minuten<br />
-Tijdens ok een forse linkerventrikelhypertrofie<br />
gediagnostiseerd.<br />
4
*Rechteratriumdruk >30 mmHg ivm linkerventrikelhypertrofie<br />
*MAP >80 -
HF 30 mmHg<br />
Vullen met FFP<br />
ja ja ja ja<br />
nee nee nee nee<br />
Afwijkende parameter<br />
behandelen<br />
nee<br />
MAP >80-80-
ja nee<br />
Afwijkende stolling<br />
parameters<br />
Drain verlies > 100cc/uur<br />
Drains<br />
doorgankelijk<br />
nee ja ja nee<br />
Overweeg re ok<br />
verdenking nabloeding<br />
Stolling<br />
corrigeren<br />
Drains<br />
“strippen”<br />
Observatie/registratie<br />
drainverlies<br />
7
*Bij aankomst op de IC:<br />
-Hemodynamisch instabiel<br />
-Drainverlies >150cc/uur bij correcte stolling<br />
-Beleid: Max. behandeling en afwachten<br />
*2 uur post operatief:<br />
-Ondanks max. therapie hemodynamisch<br />
instabiel<br />
-Drainverlies >200cc/uur<br />
-Minimale tot geen urineproductie<br />
*Probleem op management niveau:<br />
-Geen plek op ok ivm HTX<br />
-Geen tweede ok team voorhanden<br />
*Conclusie: Hemodynamische instabiele patiënt met een indicatie voor<br />
re-ok. Optimale behandeling vertraagd door ok gebrek.<br />
8
Leermomenten:<br />
*Het werken met een beslisboom geeft overzicht<br />
*Op management/communicatie niveau valt nog veel winst te behalen.<br />
Rol van cp’er:<br />
*Het stimuleren van werken met een beslisboom mbt<br />
hemodynamiek/circulatie<br />
*Doelstelling als cp’er is het bevorderen van kwaliteitszorg rekening<br />
houdend met de eventuele beperkingen op management niveau<br />
*Grens voor de cp’er is tot op heden nog niet duidelijk, maar uitdaging is om<br />
deze op verantwoorde wijze vast te stellen en/of te verleggen om het<br />
uiteindelijke doel te behalen.<br />
9
*Internet<br />
*Boek Critical Care Nursing<br />
*The ICU Book<br />
10