karin.pdf

Karin van Weelden
Senior IC verpleegkundige
Circulation Practitioner i.o
IC Thoraxchirurgie
Erasmus MC Rotterdam
1

Type geeft aan waar de dissectie begint.
Bij type A dissectie is dit net boven de aortaklep.
Dissectie is het los scheuren
van de vaatwand tot in de
intima.
Meest frequente oorzaak is
een niet of onvolledig
behandelde hypertensie
2

*38 jarige man opgenomen via de SEH ivm PODB en pijn tussen de
schouderbladen.
*Blanco voorgeschiedenis
*Lengte 1.80 cm / gewicht 110 kg
*ECG -> sinusritme 80 sl/min
*Tensie rechts ≠ links 167/78 – 210/80 mmHg
*Afwijkende lab.waarden: Geen
*CT thorax/abdomen->Aorta dissectie type A, start net boven de
aortaklep tot aan de arterie renalis links.
*Direct door naar de ok.
3

*Supra coronaire aorta ascendens vervanging mbv vaatprothese
*Aortaklep vervanging(mechanische klep) ivm insufficiëntie
Tijdens ok:-Veel bloedverlies waarvoor 10 packed cells/10 FFP`s/
2x 5 donoren thrombo`s
-Uitgebreide hemostase(Calcium,Protamine,Cyclokapron)
-Diep gekoeld tot 30℃
-Klemtijd 25 minuten
-Tijdens ok een forse linkerventrikelhypertrofie
gediagnostiseerd.
4

*Rechteratriumdruk >30 mmHg ivm linkerventrikelhypertrofie
*MAP >80 -

HF 30 mmHg
Vullen met FFP
ja ja ja ja
nee nee nee nee
Afwijkende parameter
behandelen
nee
MAP >80-80-

ja nee
Afwijkende stolling
parameters
Drain verlies > 100cc/uur
Drains
doorgankelijk
nee ja ja nee
Overweeg re ok
verdenking nabloeding
Stolling
corrigeren
Drains
“strippen”
Observatie/registratie
drainverlies
7

*Bij aankomst op de IC:
-Hemodynamisch instabiel
-Drainverlies >150cc/uur bij correcte stolling
-Beleid: Max. behandeling en afwachten
*2 uur post operatief:
-Ondanks max. therapie hemodynamisch
instabiel
-Drainverlies >200cc/uur
-Minimale tot geen urineproductie
*Probleem op management niveau:
-Geen plek op ok ivm HTX
-Geen tweede ok team voorhanden
*Conclusie: Hemodynamische instabiele patiënt met een indicatie voor
re-ok. Optimale behandeling vertraagd door ok gebrek.
8

Leermomenten:
*Het werken met een beslisboom geeft overzicht
*Op management/communicatie niveau valt nog veel winst te behalen.
Rol van cp’er:
*Het stimuleren van werken met een beslisboom mbt
hemodynamiek/circulatie
*Doelstelling als cp’er is het bevorderen van kwaliteitszorg rekening
houdend met de eventuele beperkingen op management niveau
*Grens voor de cp’er is tot op heden nog niet duidelijk, maar uitdaging is om
deze op verantwoorde wijze vast te stellen en/of te verleggen om het
uiteindelijke doel te behalen.
9

*Internet
*Boek Critical Care Nursing
*The ICU Book
10