PSK - Hogeschool Zuyd
PSK - Hogeschool Zuyd PSK - Hogeschool Zuyd
de fysiotherapeuten van de klankbordgroep eerlijk toe dat ze overtuigd zijn van het nut van het gebruik van meetinstrumenten, maar het er in de praktijk niet van komt. Omdat er hier dus sprake bleek van een „performance gap‟ werd besloten om eerst zelf aan de slag te gaan met de PSK en 6-MWT en te ervaren tegen welke problemen men aan zou lopen. Er werd afgesproken om deze testen te gaan gebruiken bij minstens twee patiënten in de week en dit over een maand te evalueren. Drie weken na toesturen van aangepast testmateriaal werd aan alle therapeuten een enquêteformulier gezonden ter evaluatie van het gebruik van de testen. Van de 13 verzonden formulieren werden er 9 geretourneerd. Tijdens de tweede bijeenkomst van de klankbordgroep werd aan de hand van ervaringen gediscussieerd over het gebruiken van de meetinstrumenten en de praktische problemen hiervan. Er werden voorstellen gedaan tot aanpassing van de meetinstrumenten en organisatorische verandering in de praktijk. Tevens werden aan de hand van de belemmerende en bevorderende factoren uit de interviews voorstellen gedaan voor implementatiestrategieën. De gevonden strategieën en aandachtspunten uit de literatuur en de klankbordgroep werden vervolgens gekoppeld aan de verschillende fasen van gedragsverandering en onderverdeeld in de verschillende domeinen van belemmerende en bevorderende factoren, zie bijlage 2. De strategieën en aandachtspunten die in dit project verder uitgewerkt zijn staan per domein en fase in tabel 4. Domein Fase + Doel Strategie Professional deskundigheid Professional attitude Inzicht: - kennis en begrip vergroten Inzicht: - inzicht in bestaande werkwijze Acceptatie: - positieve houding en motivatie - intentie, besluit om te veranderen Verandering: - bevestiging van het nut Organisatie Inzicht - inzicht in bestaande werkwijze Verandering: - invoering in de praktijk Behoud van verandering: - integratie in bestaande routines - verankering in de organisatie Meetinstrumenten Inzicht: - kennis en begrip vergroten Verandering: - invoering in de praktijk Behoud van verandering: - integratie in bestaande routines - verankering in de organisatie Tabel 4: Invalshoek van implementatiestrategie per domein Scholing Huiswerkopdrachten Praktische oefenen in rollenspelen Zelfanalyselijst Bewustzijn vergroten, zelfreflectie, inzicht in eigen handelen. Scholing Discussies waarin ruimte voor bespreken van weerstanden, inzien van meerwaarde, voordelen Coachend karakter, eigen verantwoordelijkheid Interactie collega‟s Aanpassen aan wensen doelgroep Zelfanalyselijst Bewustzijn vergroten, inzicht in praktijkbeleid Scholing Discussies en afspraken maken met collega‟s Beleidsplan opstellen voor praktijk Haalbare doelen formuleren. Herhalingsmomenten Aanpassen van meetinstrumenten Instructie vereenvoudigen waardoor betere interpretatie mogelijk Scholing Praktisch oefenen, huiswerkopdrachten Praktijkbeleid: beschikbaar stellen van meetinstrumenten (digitaal en op papier) Implementatie PSK en 6-MWT in de eerstelijns fysiotherapiepraktijk 13
Deze strategieën sluiten aan op de beïnvloedbare domeinen van de professional, de praktijkorganisatie en de meetinstrumenten. Ten aanzien van strategieën gericht op het beleid van het KNGF en de RGF‟s, zijn alleen aanbevelingen geformuleerd die in hoofdstuk 8 verder uitgewerkt zijn. De implementatiedoelen uit de oriëntatiefase (bewustwording, interesse en betrokkenheid), zijn in de strategiekeuze niet verder opgenomen omdat deze in eerste instantie liggen op het terrein van het bekend maken van de innovatie via publicaties in vakliteratuur door het KNGF. De hier verder ontwikkelde strategieën zullen worden toegepast bij fysiotherapeuten die de eerste oriëntatiefase al voorbij zijn. De belangrijkste aandachtspunten zijn in een drietal strategieën verder uitgewerkt, te weten: het aanpassen van de meetinstrumenten, een zelfanalyselijst en een scholingsmodule op maat. 4.2.3 Aanpassen van meetinstrumenten Om de hanteerbaarheid van de meetinstrumenten in de dagelijkse praktijk te vergroten en om aan te sluiten bij de vragen uit de praktijk, werden enkele aanpassingen en toevoegingen gedaan: De voorbeeld activiteitenlijst van de PSK, die oorspronkelijk alleen gericht was op patiënten met lage rugpijn, werd uitgebreid met voorbeeld activiteitenlijsten voor hartpatiënten, patiënten met Parkinson, claudicatio intermittens en (chronische) enkelletsel (Küsters et al, 2006). Er is gekozen voor deze patiëntengroepen omdat de PSK in de richtlijnen van deze aandoeningen wordt aanbevolen. De mate van moeilijkheid waarmee de belangrijkste activiteiten worden gescoord is veranderd van een VAS-lijn in een score op een 11-punts Numeric Rating Schaal (NRS). Dit is gedaan om twee redenen. Ten eerste omdat in de praktijk blijkt dat patiënten gemakkelijker een rapportcijfer van 0 tot 10 kunnen geven, dan deze score op een lijn aan te kruisen. Uit onderzoek bleek dat met het stijgen van de leeftijd er ook meer fouten worden gemaakt op de VAS (Peters et al, 2007). Beide pijnschalen (VAS en NRS) blijken wel voldoende valide te zijn (Peters et al, 2007). Voor patiënten met een slechte oog-handcoördinatie (bijvoorbeeld Parkinson) is de NRS eveneens gemakkelijker. De tweede reden is dat hiermee ook wordt aangesloten bij het vergelijkbare meetinstrument de “Patient Specific Functioning Scale” (PCFS) (Köke, 2007; Stratford et al, 1995) waarbij ook gebruikt wordt gemaakt van een NRS. De instructie van de PSK voor de fysiotherapeut en patiënt werd in een duidelijkere lay-out opgemaakt en vereenvoudigd. Omdat er uit de interviews en de discussies in de klankbordgroep bleek dat de therapeuten naast de 6-MWT behoefte hadden aan een loop/wandeltest voor de categorie patiënten die geen 6 minuten kan lopen, werd de 10-meter looptest toegevoegd. De 10-meter looptest wordt in diverse KNGF richtlijnen aanbevolen. Het doel van deze lijsten is verschillend: de 6-MWT is een functionele inspanningstest, gericht op het in kaart brengen van het inspanningsvermogen van de patiënt; de 10 meter looptest meet de snelheid van comfortabel lopen over een afstand van 10 meter. De betrouwbaarheid van de 10 meter looptest is voldoende en hij heeft als voordeel dat hij een predictieve waarde heeft voor veilig lopen binnens- en buitenshuis (de Jong et al. 2000). Implementatie PSK en 6-MWT in de eerstelijns fysiotherapiepraktijk 14
- Page 1 and 2: Bevorderen van het gebruik van meet
- Page 3 and 4: Inhoudsopgave Samenvatting ........
- Page 5 and 6: Summary Objective: The physiotherap
- Page 7 and 8: 2003; Haines et al, 2004, Shaw et a
- Page 9 and 10: 3 Analysefase 3.1 Methode Om een go
- Page 11 and 12: 3.2.2 Interviews Algemeen Alle (sch
- Page 13 and 14: Ideaalbeeld implementatie Bij de vr
- Page 15: en laggards. De „innovators‟ zi
- Page 19 and 20: werden aangesproken op hun eigen ve
- Page 21 and 22: 6 Evaluatie en bijstellen plan In d
- Page 23 and 24: 7 Conclusie en discussie Met dit pr
- Page 25 and 26: gehouden moeten worden met het tijd
- Page 27 and 28: Ondersteuning voor beleid op prakti
- Page 29 and 30: Grol R & Grimshaw J. From the best
- Page 31 and 32: Bijlagen Bijlage 1: Topiclijst Bele
- Page 33 and 34: Bevorderende factoren Niveau Aandac
- Page 35 and 36: Fase van verandering Bevorderende e
- Page 37 and 38: Patiënt - Fysio verwacht specifiek
- Page 39 and 40: Fase van verandering Bevorderende e
- Page 41 and 42: Deel 1 Vragen over u zelf Fase: Ori
- Page 43 and 44: Deel 2 Vragen over het beleid in uw
- Page 45 and 46: Bijlage 4: Draaiboek cursus Dag 1 P
de fysiotherapeuten van de klankbordgroep eerlijk toe dat ze overtuigd zijn van het nut van het gebruik<br />
van meetinstrumenten, maar het er in de praktijk niet van komt. Omdat er hier dus sprake bleek van<br />
een „performance gap‟ werd besloten om eerst zelf aan de slag te gaan met de <strong>PSK</strong> en 6-MWT en te<br />
ervaren tegen welke problemen men aan zou lopen. Er werd afgesproken om deze testen te gaan<br />
gebruiken bij minstens twee patiënten in de week en dit over een maand te evalueren.<br />
Drie weken na toesturen van aangepast testmateriaal werd aan alle therapeuten een enquêteformulier<br />
gezonden ter evaluatie van het gebruik van de testen. Van de 13 verzonden formulieren werden er 9<br />
geretourneerd. Tijdens de tweede bijeenkomst van de klankbordgroep werd aan de hand van<br />
ervaringen gediscussieerd over het gebruiken van de meetinstrumenten en de praktische problemen<br />
hiervan. Er werden voorstellen gedaan tot aanpassing van de meetinstrumenten en organisatorische<br />
verandering in de praktijk. Tevens werden aan de hand van de belemmerende en bevorderende<br />
factoren uit de interviews voorstellen gedaan voor implementatiestrategieën.<br />
De gevonden strategieën en aandachtspunten uit de literatuur en de klankbordgroep werden<br />
vervolgens gekoppeld aan de verschillende fasen van gedragsverandering en onderverdeeld in de<br />
verschillende domeinen van belemmerende en bevorderende factoren, zie bijlage 2. De strategieën<br />
en aandachtspunten die in dit project verder uitgewerkt zijn staan per domein en fase in tabel 4.<br />
Domein Fase + Doel Strategie<br />
Professional<br />
deskundigheid<br />
Professional<br />
attitude<br />
Inzicht:<br />
- kennis en begrip vergroten<br />
Inzicht:<br />
- inzicht in bestaande werkwijze<br />
Acceptatie:<br />
- positieve houding en motivatie<br />
- intentie, besluit om te<br />
veranderen<br />
Verandering:<br />
- bevestiging van het nut<br />
Organisatie Inzicht<br />
- inzicht in bestaande werkwijze<br />
Verandering:<br />
- invoering in de praktijk<br />
Behoud van verandering:<br />
- integratie in bestaande routines<br />
- verankering in de organisatie<br />
Meetinstrumenten Inzicht:<br />
- kennis en begrip vergroten<br />
Verandering:<br />
- invoering in de praktijk<br />
Behoud van verandering:<br />
- integratie in bestaande routines<br />
- verankering in de organisatie<br />
Tabel 4: Invalshoek van implementatiestrategie per domein<br />
Scholing<br />
Huiswerkopdrachten<br />
Praktische oefenen in rollenspelen<br />
Zelfanalyselijst<br />
Bewustzijn vergroten, zelfreflectie, inzicht in<br />
eigen handelen.<br />
Scholing<br />
Discussies waarin ruimte voor bespreken<br />
van weerstanden, inzien van meerwaarde,<br />
voordelen<br />
Coachend karakter, eigen<br />
verantwoordelijkheid<br />
Interactie collega‟s<br />
Aanpassen aan wensen doelgroep<br />
Zelfanalyselijst<br />
Bewustzijn vergroten, inzicht in praktijkbeleid<br />
Scholing<br />
Discussies en afspraken maken met<br />
collega‟s<br />
Beleidsplan opstellen voor praktijk<br />
Haalbare doelen formuleren.<br />
Herhalingsmomenten<br />
Aanpassen van meetinstrumenten<br />
Instructie vereenvoudigen waardoor betere<br />
interpretatie mogelijk<br />
Scholing<br />
Praktisch oefenen, huiswerkopdrachten<br />
Praktijkbeleid: beschikbaar stellen van<br />
meetinstrumenten (digitaal en op papier)<br />
Implementatie <strong>PSK</strong> en 6-MWT in de eerstelijns fysiotherapiepraktijk 13
Change language