GGD-richtlijn medische milieukunde: Kwik in het ... - Radar
GGD-richtlijn medische milieukunde: Kwik in het ... - Radar
GGD-richtlijn medische milieukunde: Kwik in het ... - Radar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
3.6.2 Ur<strong>in</strong>e<br />
RIVM Rapport 609300021<br />
Na langdurige blootstell<strong>in</strong>g aan kwikdampen kunnen volbloed<br />
kwikconcentraties vanaf 35 g/L (175 nmol/L) geassocieerd worden met<br />
aspecifieke symptomen.<br />
Volbloed kwikconcentraties > 50 g/L (> 250 nmol/L): associatie met<br />
ernstiger symptomen.<br />
Voor gezonde werknemers wordt door de Scientific Committee on Occupational<br />
Exposure Limits van de EU een Biological Limit Value (BLV) van 10 µg/L kwik <strong>in</strong><br />
bloed gegeven (SCOEL, 2007).<br />
Achtergrondwaarden voor de Europese populatie liggen rond de 1 µg/L bloed<br />
(Seifert et al., 2000; Batariova et al., 2006; Gundacker et al., 2009).<br />
Door de relatief lange halfwaardetijd van kwik <strong>in</strong> de ur<strong>in</strong>e kan met behulp van<br />
ur<strong>in</strong>emonsters mogelijke blootstell<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>het</strong> verleden worden bepaald.<br />
Het NVIC geeft de volgende <strong>richtlijn</strong> voor de beoordel<strong>in</strong>g van de resultaten van<br />
kwikbepal<strong>in</strong>g <strong>in</strong> een 24-uurs ur<strong>in</strong>emonster:<br />
Ur<strong>in</strong>e kwikconcentraties < 20-25 g/L (< 100-125 nmol/L): normaal.<br />
Opgemerkt moet worden dat (<strong>in</strong> beroepsmatig niet aan kwik blootgestelde<br />
personen) waarden boven 10 g/L (> 50 nmol/L, circa 5 nmol/mmol<br />
creat<strong>in</strong><strong>in</strong>e) zelden voorkomen.<br />
Ur<strong>in</strong>e kwikconcentraties 25 - 100 g/L (125 - 500 nmol/L) zijn te hoog en<br />
zijn aanleid<strong>in</strong>g om te onderzoeken of er bronnen zijn van extra blootstell<strong>in</strong>g.<br />
Ur<strong>in</strong>e kwikconcentraties > 100 g/L (> 500 nmol/L): geassocieerd met<br />
neurologische symptomen (variërend van subkl<strong>in</strong>ische, lichte tot duidelijke<br />
symptomatologie).<br />
Ur<strong>in</strong>e kwikconcentraties > 300 g/L (> 1500 nmol/L): <strong>in</strong> de regel associatie<br />
met ernstige symptomen.<br />
De Scientific Committee on Occupational Exposure Limits van de EU hanteert<br />
een Biological Limit Value (BLV) van 30 µg kwik/g creat<strong>in</strong><strong>in</strong>e <strong>in</strong> ur<strong>in</strong>e voor<br />
gezonde werknemers. Boven deze waarde <strong>in</strong> ur<strong>in</strong>e zijn bij werknemers<br />
negatieve effecten op <strong>het</strong> centraal zenuwstelsel gerapporteerd (SCOEL, 2007).<br />
Een waarde van 30 µg kwik/g creat<strong>in</strong><strong>in</strong>e <strong>in</strong> ur<strong>in</strong>e komt bij iemand met een<br />
normale nierfunctie en ur<strong>in</strong>eproductie overeen met circa 10 µg kwik/L bloed<br />
(mededel<strong>in</strong>g NVIC).<br />
Achtergrondwaarden voor de Europese populatie liggen rond de 1 µg/g<br />
creat<strong>in</strong><strong>in</strong>e <strong>in</strong> ur<strong>in</strong>e (Gundacker et al., 2009).<br />
3.7 Mogelijkheden voor behandel<strong>in</strong>g<br />
Bij acute blootstell<strong>in</strong>g aan hoge concentraties metallisch kwik en daarmee<br />
gepaard gaande effecten van <strong>het</strong> centrale zenuwstelsel is kl<strong>in</strong>ische observatie op<br />
een <strong>in</strong>tensive care-afdel<strong>in</strong>g nodig <strong>in</strong> verband met de kans op respiratoire<br />
<strong>in</strong>sufficiëntie en noodzaak van beadem<strong>in</strong>g.<br />
In gevallen van acute blootstell<strong>in</strong>g aan hoge concentraties kwik of bij personen<br />
waarbij uit biomonitor<strong>in</strong>g blijkt dat sprake is van een hoge lichamelijke belast<strong>in</strong>g<br />
kan behandel<strong>in</strong>g plaatsv<strong>in</strong>den met chelatietherapie. Bij kwikvergiftig<strong>in</strong>g wordt<br />
hiervoor DMPS (2,3-dimercaptopropaan-1-sulfonaat) toegepast. DMPS vormt<br />
een relatief stabiel complex met metaalionen (<strong>in</strong> dit geval kwik), waarna<br />
Pag<strong>in</strong>a 26 van 82