GGD-richtlijn medische milieukunde: Kwik in het ... - Radar
GGD-richtlijn medische milieukunde: Kwik in het ... - Radar
GGD-richtlijn medische milieukunde: Kwik in het ... - Radar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
RIVM Rapport 609300021<br />
aandoen<strong>in</strong>g wordt acrodynie of p<strong>in</strong>k disease genoemd en is een specifieke<br />
uit<strong>in</strong>g van kwikvergiftig<strong>in</strong>g die voornamelijk bij k<strong>in</strong>deren voorkomt. Het is niet<br />
bekend bij welke concentraties deze effecten optreden. Dit komt omdat er geen<br />
duidelijke correlatie is tussen de kwikconcentraties en <strong>het</strong> krijgen van acrodynie.<br />
Men veronderstelt dat deze aandoen<strong>in</strong>g veroorzaakt wordt door<br />
overgevoeligheid voor kwik (idiosyncratische reactie) en dat er een specifieke<br />
genetische conditie bestaat waardoor sommige k<strong>in</strong>deren deze ziekte ontwikkelen<br />
na blootstell<strong>in</strong>g aan kwikdampen (Black, 1999; Ford et al., 2000). Dit heet<br />
genetisch polymorfisme. Na <strong>het</strong> wegnemen van de blootstell<strong>in</strong>g en na<br />
chelatietherapie lijken alle symptomen omkeerbaar.<br />
De Gezondheidsraad constateerde op basis van dierstudies dat metallisch kwik<br />
mogelijk schade kan toebrengen aan <strong>het</strong> ongeboren k<strong>in</strong>d (Gezondheidsraad,<br />
2000). Uit deze proefdierstudies, waar<strong>in</strong> moederdieren kortdurend via <strong>in</strong>halatie<br />
werden blootgesteld, blijkt namelijk dat de zich ontwikkelende hersenen speciaal<br />
gevoelig zijn voor de werk<strong>in</strong>g van metallisch kwik. Bij blootstell<strong>in</strong>g aan<br />
metallisch kwik zijn geen mutagene effecten gevonden. Bewijzen voor<br />
carc<strong>in</strong>ogeniteit zijn er evenm<strong>in</strong> (Black, 1999).<br />
In epidemiologische studies wordt af en toe een correlatie gevonden tussen<br />
blootstell<strong>in</strong>g aan verscheidene kwikvormen en een verhoogd risico of <strong>het</strong><br />
voorkomen van een autismespectrumstoornis of neurodegeneratieve<br />
aandoen<strong>in</strong>gen (Alzheimer, Park<strong>in</strong>son, multiple sclerose, enz.). Doordat er ook<br />
studies zijn die geen correlaties v<strong>in</strong>den en <strong>het</strong> onderliggende mechanisme<br />
onbekend is, is een causaal verband nog niet aangetoond.<br />
3.2 Risicogroepen<br />
Als risicogroepen onderscheiden we de groep die door specifieke kenmerken<br />
kans loopt op een verhoogde blootstell<strong>in</strong>g en de groep die vanwege lichamelijke<br />
kenmerken gevoeliger is. K<strong>in</strong>deren en ongeborenen vallen onder beide<br />
risicogroepen. Alhoewel zwangeren zelf niet gevoeliger zijn voor kwik, worden zij<br />
door <strong>het</strong> effect op <strong>het</strong> ongeboren k<strong>in</strong>d wel als risicogroep aangemerkt.<br />
3.2.1 Verhoogde blootstell<strong>in</strong>g<br />
K<strong>in</strong>deren worden hoger blootgesteld dan volwassenen omdat k<strong>in</strong>deren een<br />
relatief hoog ademm<strong>in</strong>uutvolume hebben. <strong>Kwik</strong>damp is bovendien zwaarder dan<br />
lucht waardoor de concentratie laag boven de grond, op <strong>het</strong> leefniveau van<br />
kle<strong>in</strong>e k<strong>in</strong>deren, hoger kan zijn (Baughman, 2006). Omdat kwik de placenta en<br />
de bloed-hersenbarrière passeert, vormen ongeborenen ook een risicogroep.<br />
Personen met een verm<strong>in</strong>derde nierfunctie vormen een risicogroep omdat zij<br />
kwik langzamer uitscheiden via de ur<strong>in</strong>e. Hierdoor blijft <strong>het</strong> kwik langer <strong>in</strong> <strong>het</strong><br />
lichaam en hebben zij een hogere lichamelijke belast<strong>in</strong>g dan personen met een<br />
normale nierfunctie.<br />
3.2.2 Verhoogde gevoeligheid<br />
K<strong>in</strong>deren en ongeborenen zijn gevoeliger voor kwikdamp dan volwassenen<br />
omdat hun zenuwstelsel nog <strong>in</strong> ontwikkel<strong>in</strong>g is. De gehele ontwikkel<strong>in</strong>g van<br />
embryo naar foetus geldt als gevoelige periode vanwege de ontwikkel<strong>in</strong>g van <strong>het</strong><br />
zenuwstelsel <strong>in</strong> de embryonale periode en deze ontwikkel<strong>in</strong>g gaat door tot <strong>in</strong> de<br />
adolescentie (Rice en Barone, 2000). Daarnaast wordt bij heel jonge k<strong>in</strong>deren de<br />
bloed-hersenbarrière gemakkelijker gepasseerd.<br />
Pag<strong>in</strong>a 22 van 82