PATIENTENMAP - Sint-Andriesziekenhuis Tielt
PATIENTENMAP - Sint-Andriesziekenhuis Tielt
PATIENTENMAP - Sint-Andriesziekenhuis Tielt
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>PATIENTENMAP</strong><br />
Dienst Anesthesiologie<br />
Stedelijk Ziekenhuis Roeselare(copyright)<br />
H.-Hartziekenhuis Roeselare vzw<br />
<strong>Sint</strong>-Jozefskliniek Izegem<br />
<strong>Sint</strong>-<strong>Andriesziekenhuis</strong> vzw <strong>Tielt</strong><br />
Patiëntenklever (mutualiteit of ziekenhuis)<br />
Naam en voornaam patiënt zo geen klever ter beschikking .........................................<br />
Behandelende specialist ..................................................................<br />
Stempel specialist<br />
Type ingreep ...................................................................................<br />
Operatiezijde rechts/links<br />
Klassificatie ingreep A / B / C (informatie op blz.7)<br />
Datum ingreep ................................................ voormiddag/namiddag<br />
Datum opname in het ziekenhuis + uur ..................................<br />
Datum consultatie anesthesie + uur .......................................<br />
Vermoedelijke opnameduur in het ziekenhuis ........................ dagen<br />
Informatie voor de huisarts:<br />
Blz. 5-10<br />
In te vullen door de specialist:<br />
Blz. 1,2 en 10<br />
Te lezen door de patiënt blz.2<br />
In te vullen door de patiënt blz. 3 en 4<br />
1
Belangrijke opmerkingen voor de patiënt<br />
Gelieve uw kamer vooraf en liefst persoonlijk aan het onthaal van het ziekenhuis aan te<br />
vragen. Dit kan ook telefonisch (051 / 42 51 11). Indien er wijzigingen zijn i.v.m. de geplande<br />
opname, zouden we het erg op prijs stellen, indien u dit meldt aan het onthaal.<br />
Gelieve bij de opname het volgende zeker mee te brengen:<br />
■ Deze patiëntenmap<br />
■ Klevers van de mutualiteit + SIS Kaart + SIS Kaart rechthebbende<br />
(echtgenoot, ouders van kind)<br />
■ Kaart bloedgroep en allergieën zo u daarover beschikt<br />
■ ALLE radiografische opnames in verband met de geplande ingreep<br />
■ Andere radiografische opnames: longen (RX thorax), rug (wervelkolom)<br />
■ Verslagen van onderzoeken uitgevoerd door huisarts of specialist<br />
■ Uw thuismedicatie<br />
■ Bij ingreep onderste ledematen: krukken<br />
Gelieve op voorhand contact op te nemen met de sociale dienst indien u<br />
nood hebt aan supplementaire thuiszorg of revalidatie na ontslag uit het<br />
ziekenhuis. Tel 051 / 42 52 40.<br />
Te lezen door de patiënt AUB.<br />
Vanaf middernacht wordt geen voedsel noch drank ingenomen<br />
uitgezonderd hieronder ingevuld door de specialist:<br />
1. Lichte maaltijd tot 6 u vóór de operatie. Onder een lichte maaltijd wordt<br />
verstaan 1 boterham met confituur bijvoorbeeld. Enkel licht verteerbare<br />
voeding! Maximaal 1 tas thee zonder melk, zwarte koffie, fruitsap zonder<br />
vruchtvlees. U mag eten ten laatste om ........................... u<br />
2. Water, thee zonder melk, zwarte koffie, fruitsap zonder vruchtvlees: maximaal<br />
1 tas tot 2 uur vóór de operatie. U mag drinken ten laatste om ............. u<br />
3. Borstvoeding: tot 4u vóór de operatie. Uw kind mag drinken ten laatste<br />
om .................. u<br />
4. Flesvoeding of melk: tot 6u vóór de operatie. Uw kind mag drinken ten<br />
laatste om .................... u<br />
2
Informatie in te vullen door de patiënt a.u.b.<br />
Gelieve Ja of Nee te omcirkelen:<br />
1. Algemeen.<br />
1. Leeftijd: ..............jaar Gewicht: ............. kg Lengte: .............. cm<br />
2. Vertoonde u een ongewone reactie na een algemene of een plaatselijke verdoving Ja / Neen<br />
Zo ja, welke problemen? ....................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................<br />
3. Bent u allergisch of overgevoelig<br />
Zo ja, aan wat bent u allergisch of overgevoelig (aankruisen a.u.b.)?<br />
Antibiotica Jodium Kleefpleister<br />
Andere ...............................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................<br />
4. Hebt u een longfoto gehad de laatste 12 maanden? Ja / Neen<br />
5. Hebt u een hartfilmpje/ECG gehad de laatste 6 maanden? Ja / Neen<br />
6. Bent u opgenomen geweest in een ziekenhuis de laatste 6 maanden? Ja / Neen<br />
Zo ja, waarvoor bent u opgenomen geweest? ....................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................<br />
7. Bent u in behandeling voor een ziekte? Ja / Neen<br />
Zo ja, welke? ......................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................<br />
8. Bent u reeds geopereerd geweest? Ja / Neen<br />
Zo ja, voor welke ingre(e)p(en) en wanneer? .....................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................<br />
9. Hebt u ooit bloed gekregen? Ja / Neen<br />
Zo ja, waren er complicaties? .............................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................<br />
10. Rookt u of hebt u gerookt? Ja / Neen<br />
Zo ja, hoeveel en hoelang? ................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................<br />
11. Drinkt of dronk u regelmatig alcohol? Ja / Neen<br />
Zo ja, specifieer ..................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................<br />
2. Hart- en vaataandoeningen.<br />
12. Lijdt u aan een hartziekte of hebt u ooit hartproblemen gehad? Ja / Neen<br />
Zo ja, specifieer : ................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................<br />
13. Lijdt u aan een te hoge bloeddruk? Ja / Neen<br />
14. Werd u ooit verteld dat u: a) een hartgeruis hebt? Ja / Neen<br />
b) een hartklepafwijking hebt? Ja / Neen<br />
15. Hebt u soms hartproblemen als: * hartkloppingen? Ja / Neen<br />
* een hartoverslag Ja / Neen<br />
* borstpijn? Ja / Neen<br />
16. Wordt u snel kort van adem bij een inspanning? Ja / Neen<br />
17. Bent u soms kort van adem in rusttoestand? Ja / Neen<br />
18. Bent u kort van adem, als u plat ligt op bed zonder kussens onder uw hoofd Ja / Neen<br />
19. Hebt u vaak gezwollen enkels of voeten? Ja / Neen<br />
20. Bent u het laatste jaar flauwgevallen of onwel geworden? Ja / Neen<br />
21. Lijdt u aan of hebt u ooit last gehad van de volgende aandoeningen?<br />
* spataders in de benen Ja / Neen<br />
* flebitis in de benen Ja / Neen<br />
3
3. Mond, luchtwegen en longen.<br />
22. Hebt u een vals gebit? Ja / Neen<br />
Zo ja, is het een los of vast gebit (schrappen wat niet past)<br />
23. Hebt u loszittende tanden Ja / Neen<br />
24. Kunt u uw mond volledig opendoen Ja / Neen<br />
25. Hebt u één van de volgende aandoeningen? * astma Ja / Neen<br />
* chronische bronchitis Ja / Neen<br />
* tuberculose Ja / Neen<br />
4. Maag, darmen en lever<br />
26. Lijdt u aan of hebt u ooit last gehad van één van de volgende aandoeningen:<br />
* een maagbreuk? Ja / Neen<br />
* geelzucht? Ja / Neen<br />
* een leveraandoening? Ja / Neen<br />
* een maagzweer? Ja / Neen<br />
5. Nieren<br />
27. Lijdt u aan of hebt u ooit last gehad van een nieraandoening? Ja / Neen<br />
6. Bloed<br />
28. Bloedt u abnormaal lang na: * een snijwonde? Ja / Neen<br />
* een tand uittrekken? Ja / Neen<br />
* een operatie? Ja / Neen<br />
* neusbloeding? Ja / Neen<br />
7. Stofwisseling<br />
29. Hebt u suikerziekte Ja / Neen<br />
30. Hebt u de laatste 6 maanden cortisone ingenomen? Ja / Neen<br />
31. Lijdt u aan of hebt u ooit last gehad van uw schildklier Ja / Neen<br />
8. Zenuwstelsel<br />
32. Lijdt u of hebt u ooit één van de volgende zenuwaandoeningen gehad?<br />
* epilepsie Ja / Neen<br />
* hersentrombose / hersenbloeding Ja / Neen<br />
* verlamming of krachtsvermindering Ja / Neen<br />
* zenuwletsel Ja / Neen<br />
* multiple sclerose Ja / Neen<br />
* migraine Ja / Neen<br />
9. Rug en spieren<br />
33. Hebt u nu of vroeger last gehad van de rug? Ja / Neen<br />
34. Lijdt u of een familielid aan een spieraandoening? Ja / Neen<br />
10. Verloskunde<br />
35. Bent u of zou u zwanger kunnen zijn Ja / Neen<br />
4
in te vullen door de huisarts a.u.b.<br />
Geachte collega, gelieve de huidige geneesmiddelen van de<br />
patiënt te noteren.<br />
Datum Geneesmiddel naam, vorm, dosis Frequentie Startdatum Stopdatum<br />
Stempel van de huisarts a.u.b.<br />
Belangrijke opmerkingen<br />
Huidige medicatie ononderbroken verder laten nemen AUB behalve:<br />
1. Coumarinederivaten 1 week op voorhand stoppen en te vervangen door een<br />
therapeutische laag moleculair gewicht heparine, dat opgestart wordt 36 u na het stoppen<br />
van de coumarinederivaat. De laag moleculair gewicht heparine wordt tot ’s morgens<br />
daags vóór de ingreep gegeven.<br />
2. Indien niet vitaal stop thiënopyridines (Plavix, Ticlid) en salicylaten 1 week op<br />
voorhand.<br />
3. ACE inhibitoren laatste dosis laten nemen daags vóór de ingreep.<br />
4. MAO inhibitoren 1 week op voorhand stoppen en vervangen door andere antidepressiva.<br />
5
Informatie voor de huisarts<br />
Geachte collega,<br />
Gelieve een eventueel aanvullende anamnese af te nemen en<br />
een beknopt klinisch onderzoek uit te voeren.<br />
Indien u nog vragen hebt, graag contact opnemen met de<br />
anesthesioloog van wacht (via onthaal 051 /42 51 11). Gelieve<br />
het ECG, laboformulier, RX protocol en eventueel het laatst<br />
internistisch verslag in het groen mapje vast te maken.<br />
1. Anamnese<br />
Lijdt de patiënt aan aandoening(en), die niet vermeld staat(n) in de vorige vragenlijst? Ja/Neen<br />
Zo ja, welke aandoening(en)? ......................................................................................<br />
......................................................................................................................................................<br />
......................................................................................................................................................<br />
2. Klinische onderzoek<br />
Gewicht: Lengte:<br />
Respiratoir:<br />
Cardiaal:<br />
Bloeddruk: Pols:<br />
Vasculair:<br />
Abdominaal onderzoek:<br />
Andere:<br />
3. Praktische richtlijnen voor de preoperatieve onderzoeken uit te voeren door de<br />
huisarts.<br />
3.2. ASA-Classificatie<br />
zie pag. 7 (huisarts)<br />
Uit te voeren preoperatieve onderzoeken<br />
Zie pag. 9 (huisarts)<br />
3.1. Type ingreep volgens chirurgisch risico<br />
zie pag. 1 (specialist)<br />
Strategie voor de huisarts: aan de hand van de ASA-classificatie en het<br />
type ingreep worden preoperatieve onderzoeken uitgevoerd, zoals vermeld<br />
in de flowchart op pagina 9. Voor de ASA-II-patiënten gelden aangepaste<br />
preoperatieve onderzoeken, zoals vermeld in de tabel op pagina 8.<br />
6
Informatie voor de huisarts<br />
3.1. Type ingrepen volgens chirurgisch risico.<br />
Type A: (laag risico):<br />
Minimaal invasieve procedure, geassocieerd met bloedverlies minder dan 200 ml bloed.<br />
Voorbeelden: Borstbiopsie, myringectomie, hysteroscopie, cystoscopie, tubaligatuur, tonsillectomie,<br />
mastoidectomie, ethmoidectomie, septoplastie, liesbreuk, navelbreuk, artroscopie, curretage,<br />
utures, directe laryngoscopie, diagnostische laparascopie, appendicitis,…<br />
Type B: (matig risico):<br />
Matig invasieve procedure met matig vochtverlies, maximaal bloedverlies tot 1000 ml en/of procedure<br />
met een matige morbiditeit en mortaliteit.<br />
Voorbeelden: open prostatectomie, laminectomie, mandibulaire osteotomie, hysterectomie, cholecystectomie,<br />
thoracoscopie, totale heup- en knieprothese, TURP, TURB, carotis endarterectomie,…<br />
Type C (hoog risico):<br />
Invasieve procedures, hoog abdominale heelkunde, thoracale heelkunde, intracerebrale heelkunde.<br />
Het bloedverlies kan groter zijn dan 1000 ml met mogelijk groot vochtverlies. Er is een verhoogde nood<br />
aan postoperatieve cardiopulmonaire ondersteuning en monitoring. Het is een procedure met een<br />
significante morbiditeit en mortaliteit.<br />
Voorbeelden: intracranieel aneurysma, intracraniële tumor, leverresectie, longresectie, oesophagectomie, open<br />
hart chirurgie, revisie prothese (knie of heup), spinale ingreep, aorta procedure, pelvische<br />
exenteratie, majeure abdominale ingrepen, brandwondenexcisie en debridement, gastrische<br />
bypass, …<br />
3.2. ASA-classificatie systeem.<br />
ASA I: Een normale gezonde patiënt, zonder organische psychologische of psychiatrische afwijkingen.<br />
Voorbeelden: gezonde persoon met een goede inspanningstolerantie<br />
ASA II: Een patiënt met een gecontroleerde medische aandoening zonder significante systemische<br />
effecten.<br />
Voorbeelden: gecontroleerde hypertensie, gecontroleerde diabetes mellitus zonder systemische<br />
effecten, goed gecontroleerde longaandoening zonder intermittente symptomen (vb.<br />
asthma bronchilae), milde obesitas.<br />
ASA III: Een patiënt met een medische aandoening met significatne systemische effecten intermittent<br />
geassocieerd met een significante functionele beperking.<br />
Voorbeelden: gecontroleerde chronische hartinsufficiëntie, stabiele angor, oud myocardinfarct, slecht<br />
gecontroleerde hypertensie, morbide obesitas, bronchospastische aandoening met<br />
intermittente symptomen, chronische nierinsufficiëntie.<br />
ASA IV: Een patiënt met een slecht gecontroleerde medische aandoening geassocieerd met een<br />
significante dysfunctie en een potentieel levensgevaar.<br />
Voorbeelden: onstabiele angor, invaliderende symptomatische COPD, symptomatische chronische<br />
hartinsufficiëntie, hepatorenaal falen.<br />
ASA V: Een patiënt met een kritische medische aandoening geassocieerd met een kleine<br />
overlevingskans met of zonder een heelkundige ingreep.<br />
Voorbeelden: Multi-orgaanfalen, sepsis, ernstige hypothermie, slecht gecontroleerde coagulopathie.<br />
7
Medische lijst ASA klasse II.<br />
Informatie voor de huisarts<br />
Patiënt met een gecontroleerde medische aandoening zonder significante systemische<br />
effecten<br />
Voorbeelden:<br />
Goed gecontroleerde arteriële hypertensie (AHT) zonder significante<br />
systemische effecten.<br />
Goed gecontroleerde diabetes zonder significante systemische effecten.<br />
Goed gecontroleerde asthma bronchiale zonder intermittente symptomen en<br />
zonder significante systemische effecten.<br />
Preoperatieve conditie Complet Na,K,Cl Ur/creat Stolling Glycemie Levertest ECG RX thorax<br />
Goed gecontroleerde AHT - - - - - - X -<br />
Goed gecontroleerde asthma<br />
bronchiale<br />
- - - - - - - -<br />
Anticoagulantia/coagulopathie X - - X - - - -<br />
Gecontroleerde diabetes - X X - X - X -<br />
Roken (> 20 pak-jaar) X - - - - - X X<br />
Diuretica - X X - - - X -<br />
Digoxine - X X - - - X -<br />
Steroïden - X - - X - - -<br />
8
Type A<br />
ingreep<br />
ASA I<br />
ASA II<br />
ASA III,<br />
ASA IV<br />
Type B<br />
ingreep<br />
ASA I<br />
ASA II<br />
ASA III,<br />
ASA IV<br />
Type C<br />
ingreep<br />
ASA I,<br />
ASAII,<br />
ASA III,<br />
ASA IV<br />
Man < 50 j/ vrouw < 60 j<br />
Informatie voor de huisarts<br />
Man > 50 j/ vrouw > 60 j ECG<br />
Preoperatieve technische onderzoeken Aankruisen<br />
Geen preoperatieve onderzoeken nodig, tenzij<br />
neonaten waarbij een complet dient te gebeuren<br />
> 75 jaar ECG, complet, ur/creat, glycemie, RX thorax<br />
Man < 50 j/ vrouw < 60 j<br />
Man > 50 j/ vrouw > 60 j<br />
> 75 jaar<br />
Bijkomende onderzoeken gebeuren i.f.v. de<br />
medische aandoening (zie bijgevoegde tabel);<br />
ECG;<br />
Bijkomende onderzoeken gebeuren i.f.v. de<br />
medische aandoening (zie bijgevoegde tabel);<br />
ECG, complet, ur/creat, glycemie, RX thorax<br />
Bijkomende onderzoeken gebeuren i.f.v. de<br />
medische aandoening (zie bijgevoegde tabel);<br />
ECG, RX thorax, complet, ionen, ur/creat,<br />
glycemie, stolling. Hierna consultatie<br />
anesthesie<br />
Preoperatieve onderzoeken Aankruisen<br />
Man < 50 j/ vrouw < 60 j Complet (met in begrip van neonaten)<br />
Man > 50 j/ vrouw > 60 j ECG + complet<br />
> 75 jaar ECG, complet, ur/creat, glycemie, RX thorax<br />
complet;<br />
Man < 50 j/ vrouw < 60 j bijkomende onderzoeken gebeuren i.f.v. de<br />
medische aandoening (zie bijgevoegde tabel)<br />
ECG en complet;<br />
Man > 50 j/ vrouw > 60 j bijkomende onderzoeken gebeuren i.f.v. de<br />
medische aandoening (zie bijgevoegde tabel)<br />
ECG, complet, ur/creat, glycemie, RX thorax<br />
> 75 jaar<br />
bijkomende onderzoeken gebeuren i.f.v. de<br />
medische aandoening (zie bijgevoegde tabel)<br />
ECG, RX thorax, complet, ionen, ur/creat,<br />
glycemie, stolling.<br />
Hierna consultatie anesthesie<br />
Preoperatieve technische onderzoeken Aankruisen<br />
ECG, RX thorax, complet, ionen, ur/creat,<br />
glycemie, totaal eiwit, stolling<br />
Hierna consultatie anesthesie<br />
9
Informatie voor de huisarts<br />
Preoperatieve informatie voor de huisarts vanwege<br />
specialist<br />
Informatie voor de verpleegafdeling vanwege specialist<br />
Start Clexane …..ml SC of Fraxiparine …..ml SC de avond voor operatie<br />
Darmvoorbereiding: Ο Fleet<br />
Ο Prepacol<br />
Ο Dulcolax<br />
Ο Groot evacuerend lavement<br />
Bloedafname: Ο Kruisproef + stollingstesten<br />
Ο Bloedafname voor botbank<br />
Urineonderzoek: Ο Microscopisch<br />
Ο Bijkomende bloedcontrole:………………..<br />
Ο Cytologie<br />
Ο Kultuur<br />
Standaard interventioneel<br />
Preoperatieve ademhalingskinesitherapie<br />
Radiografie / foto’s e.a. aangevraagd door de specialist<br />
10
Change language