Registratieformulier Vespa Oldtimer - Vespa Oldtimer Register

Oldtimer Register
# V E S P A # S C O O T E R C L U B # N E D E R L A N D #
Gegevens eigenaar
Registratieformulier Vespa Oldtimer
Zenden
Oldtimer
aan: Vespa Oldtimer Register, Graaf Janlaan 16, 2114 DH Vogelenzang
Register
Voorna(a)m(en)/Voorletter(s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Straat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Huisnummer . . . . . . . . . . . . . . . . .
Postcode . . . . . . . . . . . Woonplaats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telefoonnummer . . . . . . . . . . . E-mail adres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VSN-lidnummer . . . . . . . . . . . Club GR/TW/GE/MN/NH/ZH/BR/SI/ZL Datum . . . . . . . . . . .
Gegevens Vespa scooter Vespa 400 auto Ape / Vespacar
Type Vespa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cilinder-inhoud . . . . . . Bouwjaar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kenteken . . . . – . . . . – . . . . Blauwe kentekenplaat Gele kentekenplaat
Datum afgifte Deel 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Deel 2 Deel 3
Eventuele eerdere kenteken(s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Framenummer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Compleet inclusief letters)
Motornummer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Compleet inclusief letters)
Kleur(en) van het frame . . . . . . . . . . . . . . Kleurnummer . . . . . . . Originele Vespa kleur Anders
Kleur(en) van de wielen . . . . . . . . . . . . . . Kleurnummer . . . . . . . Originele Vespa kleur Anders
Kleur(en) van het ventilatordeksel . . . . . . . . Kleurnummer . . . . . . . Originele Vespa kleur Anders
Type zitting Zadel(s), aantal . . . . Kleur . . . . . . . . . . . . . Origineel Vespa/Piaggio Anders
Zadel en kussentje Kleur . . . . . . . . . . . . . Origineel Vespa/Piaggio Anders
Buddyseat Kleur . . . . . . . . . . . . . Origineel Vespa/Piaggio Anders
Accessoires Reservewiel Kilometerteller Achter-valbeugels
Technische staat
Bagagerek voorzijde Bagagerek achterzijde Beenschildvalbeugels
Reservetank Spiegels Spatbordbumper
Koplampklep Wielafdekplaten Spatlap
Kentekenplaathouder chroom
Zijspan (type en merk), . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aanhanger (type en merk), . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rijdend In restauratie In verzameling
Originele staat, gebruikt
Originele staat, nieuwstaat
Gerestaureerd naar originele staat
(gebruik makend van originele onderdelen/kleur)
Gerestaureerd naar bijna originele staat
(gebruik makend van enkele niet-originele onderdelen/kleur)
Gerestaureerd naar iets minder originele staat
(gebruik makend van meerdere niet-originele onderdelen/kleur)
Gerestaureerd naar eigen interpretatie/fantasie
Slecht/wrak/opknapper
Eventuele modificaties
Frame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transmissie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wielen/Banden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Remmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zitting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diversen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beeldmateriaal Oldtimer Vespa
Met dit formulier zend ik foto’s mee (verplicht, kan later):
Rechts (motor) Links Voor Achter

Historie
Vespa is in bezit van huidige eigenaar (m/v) sinds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vorige eigenaar(s) (m/v) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bijzondere gebeurtenissen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Specifieke kenmerken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Documentatie/Kennis
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bent u in het bezit van onderstaande documentatie over uw Vespa?
Gebruiksaanwijzing Origineel Kopie
Folder/Brochure Origineel Kopie
Technisch onderhoudsboek Piaggio Origineel Kopie
Technisch onderhoudsboek andere uitgever Origineel Kopie
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wilt u dit t.z.t ter beschikking stellen aan het Vespa Oldtimer Register, ter opname in technische bibliotheek/data-
bank? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Heeft u technische vaardigheden? Onderhoud Reparatie Revisie
En verder...
Wat verwacht u van het Vespa Oldtimer Register?
Restauratie Geen . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wilt u meehelpen met eventuele activiteiten van het Vespa Oldtimer Register?
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Op welke manier wilt u uw privacy beschermd hebben?
Gegevens alleen verwerken in gegevensbeheerprogramma, geen verder contact
Contact met andere Oldtimer-Vespisten alleen na overleg
Uitwisseling onderhoud/reparatie alleen na overleg
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .