ECMO Even Chillen in een Mooie Omgeving?
ECMO Even Chillen in een Mooie Omgeving? ECMO Even Chillen in een Mooie Omgeving?
ECMO Even Chillen in een Mooie Omgeving? Renate Boudrie, Klinisch perfusionist Thoraxcentrum, Medisch Spectrum Twente
- Page 2 and 3: Klinisch perfusiowat? • Ik verzor
- Page 6 and 7: ECLS: extra corporal life support P
- Page 8 and 9: Veno-arteriële ECMO therapie Wanne
- Page 10: Arterieel-veneuze ECMO therapie Wan
- Page 13 and 14: Principe Oxygenator Door de fibers
- Page 15 and 16: Keuze oxygenator
- Page 17 and 18: Microporeus membraan Diffusie membr
- Page 19 and 20: Impeller pomp Centrifugaalpomp Cons
- Page 21 and 22: Canules Toegangsweg Arterie en vene
- Page 23 and 24: Veno-veneuze ECMO
- Page 25 and 26: Coating
- Page 27 and 28: Anticoagulatie • Eerste 12 tot 24
- Page 30 and 31: Weanen • Met Echo hartfunctie beo
- Page 32 and 33: ECMO Even Chillen in een Mooie Omge
<strong>ECMO</strong><br />
<strong>Even</strong> <strong>Chillen</strong> <strong>in</strong> <strong>een</strong> <strong>Mooie</strong> Omgev<strong>in</strong>g?<br />
Renate Boudrie, Kl<strong>in</strong>isch perfusionist<br />
Thoraxcentrum, Medisch Spectrum Twente
Kl<strong>in</strong>isch perfusiowat?<br />
• Ik verzorg de extracorporale circulatie gedurende<br />
<strong>een</strong> open-hart-operatie<br />
• Ik bedien de hart-longmach<strong>in</strong>e<br />
• Ik neem met behulp van de hart-longmach<strong>in</strong>e<br />
tijdelijk de functie van hart en longen over zodat<br />
de cardiothoracaal chirurg de geplande<br />
hartoperatie kan uitvoeren
Hart-longmach<strong>in</strong>e
ECLS: extra corporal life support<br />
PLS: permanent life support<br />
HLS: heart lung support<br />
RVAD: right ventrikel assist device<br />
LVAD: left ventrikel assist device<br />
BIVAD: bi-ventrikelair assist device<br />
pECLA: pumpless extracorporal lung assist<br />
TAH: total artificial heart<br />
<strong>ECMO</strong>: extra corporal membrane oxygenation
<strong>ECMO</strong> therapie<br />
<strong>ECMO</strong> therapie is geïndiceerd voor<br />
patiënten met ernstig cardiaal<br />
falen en/of respiratoir falen. Het is<br />
geschikt als overbrugg<strong>in</strong>g naar<br />
herstel of als overbrugg<strong>in</strong>g naar<br />
transplantatie.<br />
In de basis zijn er drie type <strong>ECMO</strong><br />
therapieën.<br />
•Veno-arteriële <strong>ECMO</strong> (VA)<br />
• Veno-veneuze <strong>ECMO</strong> (VV)<br />
•Arteriële-veneuze <strong>ECMO</strong> (AV)
Veno-arteriële <strong>ECMO</strong> therapie<br />
Wanneer: Bij ernstig cardiaal falen en/of respiratoir falen
Veno-veneus <strong>ECMO</strong> therapie<br />
Wanneer: bij ARDS (acute respiratory distress syndrome)
Arterieel-veneuze <strong>ECMO</strong> therapie<br />
Wanneer: Bij gaswissel<strong>in</strong>gsstoornissen en CO 2 -stapel<strong>in</strong>g<br />
Voorwaarde: Goede cardiac out-put<br />
Oxygenator met lage weerstand
Oxygenator<br />
Gasuitwissel<strong>in</strong>g tussen bloed en lucht door diffusie<br />
Bepalende factoren volgens de wet van Fick<br />
• Aanwezigheid concentratieverschil<br />
• Voldoende uitwissel<strong>in</strong>gsoppervlakte<br />
• Zo kle<strong>in</strong> mogelijke diffusie afstand
Pr<strong>in</strong>cipe Oxygenator<br />
Door de fibers stroomt <strong>een</strong><br />
zuurstof-lucht mengsel en<br />
rondom stroomt het bloed<br />
Dwarsdoorsnede membraanoxygenator
Vergelijk<strong>in</strong>g tussen de kunstlong en de<br />
humane long<br />
Kunstlong Humane long<br />
Oppervlakte 0,5 tot 4 m 2 ± 70 m 2<br />
Dikte membraan µm 150 0,5<br />
Maximale O 2 overdracht<br />
(<strong>in</strong> ml/m<strong>in</strong>.)<br />
400 - 600 2000<br />
Bloedbaan dikte µm 200 8<br />
Bloedbaan lengte µm 250000 200
Keuze oxygenator
Plasma lekkage
Microporeus membraan Diffusie membraan<br />
porie diameter ± 0,2 µm.<br />
polymethylpropyl<strong>een</strong> polymethylpenthene
Arteriële pomp
Impeller pomp<br />
Centrifugaalpomp<br />
Constra<strong>in</strong>d Forced Vortex<br />
pomp
Externe behuiz<strong>in</strong>g<br />
Centrifugaalpomp (rotaflow)<br />
B<strong>in</strong>nenwerk
Canules<br />
Toegangsweg<br />
Arterie en vene femoralis
Inbrengen meestal percutaan d.m.v. Seld<strong>in</strong>ger<br />
techniek
Veno-veneuze <strong>ECMO</strong>
Reacties bij contact met <strong>een</strong><br />
lichaamsvreemde oppervlakte
Coat<strong>in</strong>g
Anticoagulatie
Anticoagulatie<br />
• Eerste 12 tot 24 uur na <strong>een</strong> operatie g<strong>een</strong><br />
hepar<strong>in</strong>e<br />
• Daarna als dra<strong>in</strong> productie
Start <strong>ECMO</strong><br />
•Opbouwen en primen<br />
<strong>ECMO</strong> -systeem<br />
•Inbrengen gekozen canules<br />
•Start <strong>ECMO</strong><br />
•Instellen rpm. Flow afhankelijk van<br />
weerstand en aanbod.<br />
•Instellen gasflow <strong>in</strong> oxygenator<br />
aanpassen beadem<strong>in</strong>g (m<strong>in</strong>imaal)
Weanen<br />
• Met Echo hartfunctie beoordelen<br />
• Longfunctie beoordelen<br />
• Indien beide goed<br />
• Flow verlagen<br />
• <strong>Even</strong>tueel antistoll<strong>in</strong>g gegeven<br />
• <strong>ECMO</strong> stoppen, canules verwijderen<br />
• Indien nodig stoll<strong>in</strong>g herstellen
Complicaties<br />
• Embolieën (lucht debris, trombo-embolieën)<br />
• Sepsis<br />
• Bloed<strong>in</strong>g<br />
• Multi-orgaanfalen (nierfalen, neurologische<br />
schade)<br />
• Compartiment syndroom/Ischaemie b<strong>een</strong><br />
• Defect <strong>ECMO</strong> systeem; stolsel vorm<strong>in</strong>g en/of<br />
lucht ophop<strong>in</strong>g, knikken van gaslijn, veneus of<br />
arteriële lijnen, dislocatie canules, lekkage <strong>in</strong> set
<strong>ECMO</strong><br />
<strong>Even</strong> <strong>Chillen</strong> <strong>in</strong> <strong>een</strong> <strong>Mooie</strong> Omgev<strong>in</strong>g
Bedankt voor de aandacht !!
Change language