ECMO Even Chillen in een Mooie Omgeving?
ECMO Even Chillen in een Mooie Omgeving?
ECMO Even Chillen in een Mooie Omgeving?
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>ECMO</strong><br />
<strong>Even</strong> <strong>Chillen</strong> <strong>in</strong> <strong>een</strong> <strong>Mooie</strong> Omgev<strong>in</strong>g?<br />
Renate Boudrie, Kl<strong>in</strong>isch perfusionist<br />
Thoraxcentrum, Medisch Spectrum Twente
Kl<strong>in</strong>isch perfusiowat?<br />
• Ik verzorg de extracorporale circulatie gedurende<br />
<strong>een</strong> open-hart-operatie<br />
• Ik bedien de hart-longmach<strong>in</strong>e<br />
• Ik neem met behulp van de hart-longmach<strong>in</strong>e<br />
tijdelijk de functie van hart en longen over zodat<br />
de cardiothoracaal chirurg de geplande<br />
hartoperatie kan uitvoeren
Hart-longmach<strong>in</strong>e
ECLS: extra corporal life support<br />
PLS: permanent life support<br />
HLS: heart lung support<br />
RVAD: right ventrikel assist device<br />
LVAD: left ventrikel assist device<br />
BIVAD: bi-ventrikelair assist device<br />
pECLA: pumpless extracorporal lung assist<br />
TAH: total artificial heart<br />
<strong>ECMO</strong>: extra corporal membrane oxygenation
<strong>ECMO</strong> therapie<br />
<strong>ECMO</strong> therapie is geïndiceerd voor<br />
patiënten met ernstig cardiaal<br />
falen en/of respiratoir falen. Het is<br />
geschikt als overbrugg<strong>in</strong>g naar<br />
herstel of als overbrugg<strong>in</strong>g naar<br />
transplantatie.<br />
In de basis zijn er drie type <strong>ECMO</strong><br />
therapieën.<br />
•Veno-arteriële <strong>ECMO</strong> (VA)<br />
• Veno-veneuze <strong>ECMO</strong> (VV)<br />
•Arteriële-veneuze <strong>ECMO</strong> (AV)
Veno-arteriële <strong>ECMO</strong> therapie<br />
Wanneer: Bij ernstig cardiaal falen en/of respiratoir falen
Veno-veneus <strong>ECMO</strong> therapie<br />
Wanneer: bij ARDS (acute respiratory distress syndrome)
Arterieel-veneuze <strong>ECMO</strong> therapie<br />
Wanneer: Bij gaswissel<strong>in</strong>gsstoornissen en CO 2 -stapel<strong>in</strong>g<br />
Voorwaarde: Goede cardiac out-put<br />
Oxygenator met lage weerstand
Oxygenator<br />
Gasuitwissel<strong>in</strong>g tussen bloed en lucht door diffusie<br />
Bepalende factoren volgens de wet van Fick<br />
• Aanwezigheid concentratieverschil<br />
• Voldoende uitwissel<strong>in</strong>gsoppervlakte<br />
• Zo kle<strong>in</strong> mogelijke diffusie afstand
Pr<strong>in</strong>cipe Oxygenator<br />
Door de fibers stroomt <strong>een</strong><br />
zuurstof-lucht mengsel en<br />
rondom stroomt het bloed<br />
Dwarsdoorsnede membraanoxygenator
Vergelijk<strong>in</strong>g tussen de kunstlong en de<br />
humane long<br />
Kunstlong Humane long<br />
Oppervlakte 0,5 tot 4 m 2 ± 70 m 2<br />
Dikte membraan µm 150 0,5<br />
Maximale O 2 overdracht<br />
(<strong>in</strong> ml/m<strong>in</strong>.)<br />
400 - 600 2000<br />
Bloedbaan dikte µm 200 8<br />
Bloedbaan lengte µm 250000 200
Keuze oxygenator
Plasma lekkage
Microporeus membraan Diffusie membraan<br />
porie diameter ± 0,2 µm.<br />
polymethylpropyl<strong>een</strong> polymethylpenthene
Arteriële pomp
Impeller pomp<br />
Centrifugaalpomp<br />
Constra<strong>in</strong>d Forced Vortex<br />
pomp
Externe behuiz<strong>in</strong>g<br />
Centrifugaalpomp (rotaflow)<br />
B<strong>in</strong>nenwerk
Canules<br />
Toegangsweg<br />
Arterie en vene femoralis
Inbrengen meestal percutaan d.m.v. Seld<strong>in</strong>ger<br />
techniek
Veno-veneuze <strong>ECMO</strong>
Reacties bij contact met <strong>een</strong><br />
lichaamsvreemde oppervlakte
Coat<strong>in</strong>g
Anticoagulatie
Anticoagulatie<br />
• Eerste 12 tot 24 uur na <strong>een</strong> operatie g<strong>een</strong><br />
hepar<strong>in</strong>e<br />
• Daarna als dra<strong>in</strong> productie
Start <strong>ECMO</strong><br />
•Opbouwen en primen<br />
<strong>ECMO</strong> -systeem<br />
•Inbrengen gekozen canules<br />
•Start <strong>ECMO</strong><br />
•Instellen rpm. Flow afhankelijk van<br />
weerstand en aanbod.<br />
•Instellen gasflow <strong>in</strong> oxygenator<br />
aanpassen beadem<strong>in</strong>g (m<strong>in</strong>imaal)
Weanen<br />
• Met Echo hartfunctie beoordelen<br />
• Longfunctie beoordelen<br />
• Indien beide goed<br />
• Flow verlagen<br />
• <strong>Even</strong>tueel antistoll<strong>in</strong>g gegeven<br />
• <strong>ECMO</strong> stoppen, canules verwijderen<br />
• Indien nodig stoll<strong>in</strong>g herstellen
Complicaties<br />
• Embolieën (lucht debris, trombo-embolieën)<br />
• Sepsis<br />
• Bloed<strong>in</strong>g<br />
• Multi-orgaanfalen (nierfalen, neurologische<br />
schade)<br />
• Compartiment syndroom/Ischaemie b<strong>een</strong><br />
• Defect <strong>ECMO</strong> systeem; stolsel vorm<strong>in</strong>g en/of<br />
lucht ophop<strong>in</strong>g, knikken van gaslijn, veneus of<br />
arteriële lijnen, dislocatie canules, lekkage <strong>in</strong> set
<strong>ECMO</strong><br />
<strong>Even</strong> <strong>Chillen</strong> <strong>in</strong> <strong>een</strong> <strong>Mooie</strong> Omgev<strong>in</strong>g
Bedankt voor de aandacht !!
Change language