cyste - Minerva
cyste - Minerva
cyste - Minerva
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
192 - <strong>Minerva</strong> 2000; 4(02)<br />
Klinische vraag<br />
Achtergrond<br />
Onderzoeksopzet<br />
Uitkomstmeting<br />
Resultaten<br />
Belangenvermenging/financiering<br />
Borst<strong>cyste</strong>n: een groter risico<br />
op borstkanker?<br />
DIXON JM, MCDONALD C, ELTON RA, et al. Risk of breast cancer in women<br />
with palpable breast cysts: a prospective study. Lancet 1999; 353: 1742-5.<br />
Duiding: M. Mortier, Dienst Medische Beeldvorming, Universitair<br />
Ziekenhuis Gent.<br />
Hebben vrouwen met palpabele borst<strong>cyste</strong>n een hoger risico op borstkanker dan vrouwen<br />
zonder <strong>cyste</strong>n? Is het risico op borstkanker afhankelijk van het soort <strong>cyste</strong>?<br />
Er bestaan twee duidelijk te onderscheiden soorten borst<strong>cyste</strong>n. Type I <strong>cyste</strong>n bevatten<br />
vocht met een elektrolytensamenstelling gelijk aan intracellulair vocht (Na+/K+
Bespreking<br />
Borst<strong>cyste</strong>n zijn een zeer frequente bevinding, vooral sinds de echografie aan de mammadiagnostiek<br />
werd toegevoegd. De grote meerderheid is asymptomatisch en is alleen<br />
een echografische bevinding wanneer men wegens moeilijk interpreteerbare mammografie<br />
(door hoge densiteit) een echografie uitvoert.<br />
Borst<strong>cyste</strong>n mogen worden beschouwd als een deel van het normale involutieproces<br />
van de mamma; ze komen dan ook het meest voor in de leeftijdsgroep 35-55 jaar.<br />
Men maakt een onderscheid tussen “symptomatische” <strong>cyste</strong>n die klinisch palpabel zijn,<br />
eventueel pijnlijk (het onderwerp van deze studie), en “asymptomatisch” toevallige<br />
vondsten (niet in deze studie opgenomen).<br />
De belangrijke conclusie van het artikel van DIXON et al. is dat vooral jonge vrouwen met<br />
palpabele borst<strong>cyste</strong>n een hoger risico hebben voor het ontwikkelen van borstkanker.<br />
Palpabele <strong>cyste</strong>n zijn groter dan deze die te wijten zijn aan de normale mammaire involutie.<br />
DIXON schrijft dat het risico hoog is in de periode na de aspiratie van de <strong>cyste</strong>. We<br />
moeten dit interpreteren als de periode na de detectie van de <strong>cyste</strong>, aangezien alle <strong>cyste</strong>n<br />
na eerste onderzoek geaspireerd werden voor analyse.<br />
Grote, palpabele en gecompliceerde <strong>cyste</strong>n komen duidelijk meer voor in dysplastische<br />
borsten, waarin bij biopsie ook ductectasie, sclerosing adenosis, apocriene veranderingen,<br />
ductale hyperplasie voorkomen. Die grote <strong>cyste</strong>n zouden het merkteken zijn van<br />
verhoogde epitheliale activiteit, wat het hogere risico op kankerontwikkeling verklaart.<br />
PAGE et al. in 1975 en 1985 toonden aan dat carcinoma meer voorkomt in borsten waarin<br />
bij biopsie voor benigne afwijkingen epitheliale proliferatie wordt aangetoond 1,2 . Dit<br />
risico wordt nog veel groter wanneer bij die vrouwen familiaal borstkanker voorkomt.<br />
DIXON vermeldt dat de borstkanker zich meestal voordoet op afstand van de palpabele<br />
<strong>cyste</strong>.<br />
Op basis van dit artikel en literatuurgegevens concluderen we dat palpabele borst<strong>cyste</strong>n<br />
meestal voorkomen in borsten die een verhoogde epitheliale activiteit vertonen, wat<br />
een hoger kankerrisico betekent. De nieuw opgetreden symptomen wijzen op toename<br />
van deze epitheliale activiteit. Vooral bij vrouwen jonger dan 45 jaar is het relatieve risico<br />
het hoogst.<br />
Voor de aanpak van borst<strong>cyste</strong>n betekent dit dat toevallig ontdekte simpele <strong>cyste</strong>n niet<br />
gepuncteerd hoeven te worden en geen bijzondere opvolging behoeven. Vrouwen jonger<br />
dan 50 jaar met palpabele <strong>cyste</strong>n en familiaal risico moeten nauwkeuriger gevolgd<br />
worden, aangezien de aanwezigheid van <strong>cyste</strong>n wijst op een verhoogde epitheliale activiteit:<br />
bijvoorbeeld jaarlijks een mammografie en echografie met vergelijking met de<br />
vorige documenten op zoek naar vroege kentekens van mammacarcinoom (microcalcificaties,<br />
distorsies, kleine massa).<br />
Echografisch “complexe” <strong>cyste</strong>n vergen verdere uitwerking (door diagnostische punctie)<br />
en follow-up met echografische controle na vier à zes maanden, één jaar en twee jaar.<br />
Indien bij een punctie <strong>cyste</strong>vocht wordt gevonden dat niet bloederig is, hoeft dit niet<br />
onderzocht te worden.<br />
Enkele auteurs suggereren het gebruik van tamoxifen als nuttige preventieve behandeling<br />
bij vrouwen met een verhoogd risico 3 . Meer klinische studies zijn nodig om dit met<br />
zekerheid te kunnen stellen.<br />
193 - <strong>Minerva</strong> 2000; 4(02)
194 - <strong>Minerva</strong> 2000; 4(02)<br />
Literatuur<br />
1 PAGE DL, VANDER ZWAAG R, ROGERS LE, et al. Relation between component parts of fibrocystic disease complex<br />
and breast cancer. J Natl Cancer Inst 1978;61:106-63.<br />
2 DUPONT WD, PAGE DL. Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease. N Engl J Med<br />
1985;312:146-51.<br />
3 HURST JL, MEGA JF, HOGG JP. Tamoxifen-induced regression of breast cysts. Clin Imaging 1998;22:95-8.<br />
4 ROBERTS MM, JONES V, ELTRON RA, et al. Risk of breast cancer in women with a history of benign disease of the<br />
breast. BMJ 1984;288:275-8.<br />
5 BUNDRED NJ, WEST RR, O’DOWD J, MANSEL RE. Is there an increased risk of breast cancer in women who have<br />
had a breast cyst aspirated? Br J Cancer 1991;64:953-5.<br />
6 BRUZZI P, D OGLIOTTI L, NALDONI C, et al. Cohort study of association of risk of breast cancer with cyst type in<br />
women with gross cystic disease of the breast. BMJ 1997;314:925-8.<br />
7 VENTA LA, KIM JP, PELIOSKI CE, MORROW M. Management of complex breast cysts. Am J Roentgenol 1999;173:<br />
1331-6.<br />
8 TENEKECI AN, PEKINDIL G. Sonographic pitfall in diagnosing breast cysts: pseudomural projections. JCU 1998;<br />
26:181-2.<br />
9 SMITH DN, KAELIN CM, KORBIN CD, KO W, MEYER JE, CARTER GR. Impalpable breast cysts: utility of cytologic examination<br />
of fluid obtained with radiologically guided aspiration. Radiology 1997;204:149-51.<br />
Palpabele borst<strong>cyste</strong>n duiden op een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker,<br />
onafhankelijk van het type <strong>cyste</strong> en vooral bij vrouwen onder de 45 jaar.<br />
Vrouwen met palpabele <strong>cyste</strong>n dienen daarom intensief opgevolgd te worden. Een<br />
schema hiervoor is nog niet onderbouwd met goede prospectieve studies. Een mogelijke<br />
aanpak is een diagnostische punctie met echografische follow-up na vier à zes<br />
maanden, één en twee jaar.<br />
De redactie