Lees - Bvvde
Lees - Bvvde
Lees - Bvvde
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
[V – K.B. 10-5-96 – B.S. 20-6; W – K.B. 20-7-05 – B.S. 29-7 – ed. 2](°)<br />
Bijwerking 50/2011 - UB/176-5-<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage<br />
BIJLAGE BIJ HET KONINKLIJK BESLUIT VAN 10 JANUARI 1991 TOT<br />
VASTSTELLING VAN DE NOMENCLATUUR VAN DE<br />
REVALIDIATIEVERSTREKKINGEN BEDOELD IN ARTIKEL 23, § 2, TWEEDE LID,<br />
VAN DE WET BETREFFENDE DE VERPLICHTE VERZEKERING VOOR<br />
GENEESKUNDIGE VERZORGING EN UITKERINGEN GECOORDINEERD OP 14<br />
JULI 1994 TOT VASTSTELLING VAN DE HONORARIA EN PRIJZEN VAN DIE<br />
VERSTREKKINGEN EN TOT VASTSTELLING VAN HET BEDRAG VAN DE<br />
VERZEKERINGSTEGEMOETKOMING IN DIE HONORARIA EN PRIJZEN<br />
(Belgisch Staatsblad 31-01-1991)<br />
Opgeheven bij: K.B. 26-4-99 – B.S. 30-4 – ed. 1; Opnieuw opgenomen bij: K.B. 10-3-03 - B.S. 17-<br />
3 - ed. 1(°°)<br />
HOOFDSTUK I.<br />
DIETETETIEK- EN PODOLOGIE-VERSTREKKINGEN<br />
[V – K.B. 22-10-10 – B.S. 6-12 – art. 7] (°°°)<br />
[A. Diëtetiekverstrekkingen<br />
794010 Individuele diëtistische evaluatie en/of interventie (zoals bedoeld in het<br />
Koninklijk Besluit van 19 februari 1997 betreffende de beroepstitel en de kwaliteitsvereisten voor<br />
de uitoefening van het beroep van diëtist en houdende vaststelling van de lijst van de technische<br />
prestaties en van de lijst van handelingen waarmee de diëtist door een arts kan worden belast) voor<br />
de rechthebbende die een zorgtraject-contract heeft gesloten (namelijk een samenwerkingscontract<br />
dat is ondertekend in het kader van de zorgtrajecten zoals bedoeld in artikel 5, § 1 van het<br />
Koninklijk Besluit van 21 januari 2009 tot uitvoering van artikel 36 van de wet betreffende de<br />
verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op<br />
14 juli 1994, wat betreft de zorgtrajecten), met een minimumduur van 30 minuten...................R 17.5<br />
771131 Individuele diëtistische evaluatie en/of interventie (zoals bedoeld in het<br />
Koninklijk Besluit van 19 februari 1997 betreffende de beroepstitel en de kwaliteitsvereisten voor<br />
de uitoefening van het beroep van diëtist en houdende vaststelling van de lijst van de technische<br />
prestaties en van de lijst van handelingen waarmee de diëtist door een arts kan worden belast), voor<br />
de rechthebbende die geen zorgtraject-contract heeft ondertekend, maar die houder is van een<br />
Diabetespas, met een minimumduur van 30 minuten...................................................................R 17,5<br />
1. Een verzekeringstegemoetkoming in de prestatie 794010 mag worden verleend voor<br />
elke rechthebbende bedoeld in artikel 3, 1° en 2° van het Koninklijk Besluit van 21 januari 2009 die<br />
een zorgtraject-contract heeft gesloten, op voorwaarde dat:<br />
- de prestatie voorgeschreven wordt door de huisarts die het zorgtraject-contract met de<br />
rechthebbende heeft getekend en die de precieze doelstellingen van de voorgeschreven diëtistische<br />
prestaties bepaalt; het voorschrift vermeldt dat het gaat om een voorschrift in het kader van de<br />
zorgtrajecten. De prestatie kan eventueel ook worden voorgeschreven door een andere huisarts die<br />
toegang heeft tot het globaal medisch dossier van de rechthebbende;<br />
(°) van toepassing vanaf 1-8-2005<br />
(°°) van toepassing vanaf 1-3-2003<br />
(°°°) van toepassing van 1-6-2009
Bijwerking 50/2011 - UB/176-6 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 1)<br />
- de diëtist voor de patiënt een voedingsdossier bijhoudt met informatie over zijn huidige<br />
voedingsgewoonten, de voorgestelde aanpassingen, de afgesproken therapeutische doelen en de<br />
resultaten;<br />
- de diëtist jaarlijks schriftelijk rapporteert aan de huisarts.<br />
2. Een verzekeringstegemoetkoming in de prestatie 771131 mag worden verleend voor<br />
elke aan diabetes lijdende rechthebbende op voorwaarde dat:<br />
- de prestatie voorgeschreven wordt door de huisarts of door de behandelende<br />
geneesheer-specialist in de inwendige geneeskunde of in de endocrino-diabetologie of in de<br />
pediatrie;<br />
- de rechthebbende houder is van een Diabetespas, zoals omschreven in punt C van dit<br />
artikel, en dat daarin de concrete behandelingsdoelen waarbij diëtetiek belangrijk is (gewicht,<br />
lipidemie) door de voorschrijvende arts zijn vermeld;<br />
- de diëtist de datum van zijn prestaties in de Diabetespas inschrijft;<br />
- de diëtist voor de patiënt een voedingsdossier bijhoudt met informatie over zijn huidige<br />
voedingsgewoonten, de voorgestelde aanpassingen, de onderwerpen waarover educatie werd<br />
gegeven, de afgesproken therapeutische doelen en de resultaten;<br />
- de diëtist jaarlijks schriftelijk rapporteert aan de voorschrijvende arts.<br />
3. Bovenvermelde verzekeringstegemoetkoming in de diëtistische prestaties is beperkt tot<br />
twee prestaties per kalenderjaar voor alle prestaties 794010 en 771131 samen, behalve voor de<br />
patiënten die een zorgtraject-contract hebben gesloten en die lijden aan chronische nierinsufficiëntie<br />
en zich in stadium 4 (3 prestaties per kalenderjaar) of stadium 5 (4 prestaties per kalenderjaar)<br />
bevinden. De voorschrijvende geneesheer bewaart in het globaal medisch dossier van de<br />
rechthebbende de elementen die aantonen dat werd voldaan aan de voorwaarden inzake het aantal<br />
voorgeschreven vergoedbare prestaties.<br />
Op dezelfde dag mogen twee diëtistische prestaties plaatsvinden; in dat geval bedraagt de<br />
minimumduur 60 minuten.<br />
Er is geen verzekeringstegemoetkoming verschuldigd:<br />
- voor prestaties gedurende een hospitalisatie;<br />
- als de rechthebbende in een ander reglementair of conventioneel kader reeds<br />
verstrekkingen geniet die diëtetiek omvatten.<br />
4. Door een getuigschrift van verzorging verklaart de diëtist dat de geattesteerde<br />
verstrekking conform aan de voorgaande voorwaarden van verzekeringstegemoetkoming werd<br />
gepresteerd.<br />
5. Deze verstrekkingen van diëtisten voorzien in onderhavig koninklijk besluit komen<br />
bovendien slechts voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige<br />
verzorging in aanmerking als ze gegeven worden door een daartoe door de Dienst voor<br />
geneeskundige verzorging van het RIZIV erkende verstrekker.<br />
Om erkend te worden als diëtist die de verstrekkingen voorzien in onderhavig koninklijk<br />
besluit die in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor<br />
geneeskundige verzorging kan presteren, moeten de kandidaten hiertoe een aanvraag richten aan de<br />
leidend ambtenaar van deze Dienst met:
Bijwerking 50/2011 - UB/176-7 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 2)<br />
1° een afschrift van hun diploma dat een opleiding bekroont, die overeenstemt met een<br />
opleiding van minstens drie jaar in het kader van een voltijds hoger onderwijs in de voedings- en<br />
dieetleer met een leerprogramma zoals bepaald in het hoger aangehaald Koninklijk Besluit van<br />
19 februari 1997 betreffende de beroepstitel van diëtist, inclusief een afschrift van de met vrucht<br />
doorlopen stage voorzien in bedoeld koninklijk besluit;<br />
2° de verbintenis zich op straffen van terugbetaling te houden aan de hoger vermelde<br />
voorwaarden om de individuele diëtistische evaluatie en/of interventie te attesteren;<br />
3° de verbintenis zich te houden, voor de in onderhavig koninklijk besluit voorziene<br />
verstrekkingen, van de voorziene honoraria.<br />
De Dienst voor geneeskundige verzorging maakt de lijst op van de aldus erkende diëtisten en<br />
wijst hun een erkenningsnummer toe.]<br />
[V – K.B. 22-10-10 – B.S. 6-12 – art. 8] (°)<br />
[B Podologieverstrekkingen<br />
794032 Individueel podologisch onderzoek of podologische behandeling (zoals bedoeld<br />
in het Koninklijk Besluit van 15 oktober 2001 betreffende de beroepstitel en de<br />
kwalificatievereisten voor de uitoefening van het beroep van podoloog en houdende vaststelling<br />
van de lijst voor de technische prestaties en van de lijst van handelingen waarmee de podoloog door<br />
een arts kan worden belast), voor de patiënt met type 2-diabetes die een zorgtraject-contract heeft<br />
gesloten (namelijk een samenwerkingscontract in het kader van de zorgtrajecten zoals bedoeld in<br />
artikel 5, § 1 van het Koninklijk Besluit van 21 januari 2009 tot uitvoering van artikel 36 van de wet<br />
betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd<br />
op 14 juli 1994, wat betreft de zorgtrajecten), met een minimumduur van 45 minuten............R 26,25<br />
771153 Individueel podologisch onderzoek of podologische behandeling (zoals bedoeld<br />
in het Koninklijk Besluit van 15 oktober 2001 betreffende de beroepstitel en de<br />
kwalificatievereisten voor de uitoefening van het beroep van podoloog en houdende vaststelling<br />
van de lijst van de technische prestaties en van de lijst van handelingen waarmee de podoloog door<br />
een arts kan worden belast), voor de rechthebbende die geen zorgtraject-contract heeft ondertekend,<br />
maar die houder is van een Diabetespas, met een minimumduur van 45 minuten ....................R 26,25<br />
1. Een verzekeringstegemoetkoming in de prestatie 794032 mag worden verleend voor<br />
elke aan type 2-diabetes lijdende rechthebbende die een zorgtraject-contract heeft gesloten, op<br />
voorwaarde dat:<br />
- de prestatie voorgeschreven wordt door de huisarts die het zorgtraject-contract met de<br />
rechthebbende heeft getekend; het voorschrift vermeld dat het gaat om een voorschrift in het kader<br />
van de zorgtrajecten. De prestatie kan eventueel ook worden voorgeschreven door een andere<br />
huisarts die toegang heeft tot het globaal medisch dossier van de rechthebbende;<br />
- de rechthebbende tot één van de volgende risicogroepen behoort:<br />
- groep 1 (verlies van gevoeligheid in de voet, op voorwaarde dat dit blijkt uit een 10gmonofilament)<br />
- groep 2a (lichte orthopedische misvormingen zoals prominente metatarsaalkoppen met<br />
minimale eelten en/of soepele hamer- of klauwtenen en/of beperkte hallux valgus < 30°)<br />
- groep 2b (ernstiger orthopedische afwijkingen)<br />
- groep 3 (vaatlijden of vroegere voetwonden of amputatie of Charcot)<br />
(°) van toepassing vanaf 1-6-2009
- het voorschrift de risicogroep vermeldt waartoe de rechthebbende behoort;<br />
Bijwerking 50/2011 - UB/176-8 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 3)<br />
- de podoloog voor de patiënt een dossier bijhoudt waarin de hem toevertrouwde akten<br />
en technische prestaties genoteerd worden;<br />
- de podoloog jaarlijks schriftelijk rapporteert aan de huisarts.<br />
2. Een verzekeringstegemoetkoming in de prestatie 771153 mag worden verleend voor<br />
elke aan diabetes lijdende rechthebbende op voorwaarde dat:<br />
- de prestatie voorgeschreven wordt door de huisarts of door de behandelende<br />
geneesheer-specialist in de inwendige geneeskunde, in de endocrino-diabetologie, in de heelkunde<br />
of in de orthopedische heelkunde:<br />
- de rechthebbende tot één van de volgende risicogroepen behoort:<br />
- groep 1 (verlies van gevoeligheid in de voet, op voorwaarde dat dit blijkt uit een 10gmonofilament)<br />
- groep 2a (lichte orthopedische misvormingen zoals prominente metatarsaalkoppen met<br />
minimale eelten en/of soepele hamer- of klauwtenen en/of beperkte hallux valgus < 30°)<br />
- groep 2b (ernstiger orthopedische afwijkingen)<br />
- groep 3 (vaatlijden of vroegere voetwonden of amputatie of Charcot)<br />
- het voorschrift de risicogroep vermeldt waartoe de rechthebbende behoort;<br />
- de patiënt houder is van een Diabetespas, zoals omschreven in punt C van dit artikel;<br />
- de podoloog de datum van zijn prestaties in de diabetespas inschrijft;<br />
- de podoloog voor de patiënt een dossier bijhoudt waarin de hem toevertrouwde akten<br />
en technische prestaties genoteerd worden;<br />
- de podoloog jaarlijks schriftelijk rapporteert aan de voorschrijvende arts.<br />
3. Bovenvermelde verzekeringstegemoetkoming in de podologieverstrekkingen is beperkt<br />
tot twee prestaties per kalenderjaar voor alle prestaties 794032 en 771153 samen. Die prestaties<br />
mogen niet op dezelfde dag plaatsvinden.<br />
Er is geen verzekeringstegemoetkoming verschuldigd voor prestaties gedurende een<br />
hospitalisatie.<br />
4. Door een getuigschrift van verzorging verklaart de podoloog dat de geattesteerde<br />
verstrekking conform aan de voorgaande voorwaarden van verzekeringstegemoetkoming werd<br />
gepresteerd.<br />
5. De verstrekkingen van podologen voorzien in onderhavig koninklijk besluit komen<br />
bovendien slechts voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige<br />
verzorging in aanmerking als ze gegeven worden door een daartoe door de Dienst voor<br />
geneeskundige verzorging van het RIZIV erkende verstrekker.<br />
Om erkend te worden als podoloog die de verstrekkingen voorzien in onderhavig koninklijk<br />
besluit die in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor<br />
geneeskundige verzorging kan presteren, moeten de kandidaten hiertoe een aanvraag richten aan de<br />
leidend ambtenaar van deze Dienst met:
Bijwerking 50/2011 - UB/176-9 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 4)<br />
1° een afschrift van hun diploma dat een opleiding bekroont, die overeenstemt met een<br />
opleiding van minstens drie jaar in het kader van een voltijds hoger onderwijs in de podologie met<br />
een leerprogramma zoals bepaald in het Koninklijk Besluit van 15 oktober 2001 betreffende de<br />
beroepstitel van podoloog, inclusief een afschrift van de met vrucht doorlopen stage voorzien in<br />
bedoeld koninklijk besluit;<br />
2° de verbintenis zich op straffe van terugbetaling te houden aan de hoger vermelde<br />
voorwaarden op de individuele podologische evaluatie en/of interventie te attesteren;<br />
3° de verbintenis zich te houden, voor de in onderhavig koninklijk besluit voorziene<br />
verstrekkingen, aan de voorziene honoraria.<br />
De Dienst voor geneeskundige verzorging maakt de lijst op van de erkende podologen en<br />
wijst hun een erkenningsnummer toe.]<br />
C. De Diabetespas.<br />
1. De Diabetespas waarvan sprake in onderhavig besluit is een document door de<br />
adviserend geneesheer gratis overgemaakt aan elke diabetische rechthebbende die erom vraagt aan<br />
de hand van een medisch attest.<br />
Het doel van de diabetespas, die in het bezit blijft van de rechthebbende, is een instrument te<br />
vormen :<br />
- voor educatie van de diabetische rechthebbende en zijn omgeving zowel wat betreft de<br />
behandelingsdoelen en hoe ze te bereiken als wat betreft de maatregelen te nemen in geval van<br />
acute complicatie van de ziekte of haar behandeling;<br />
- voor responsabilisering van de diabetische rechthebbende o.m. door het aangeven van<br />
de regelmatig terugkerende onderzoeken die moeten gedaan worden;<br />
- van communicatie tussen de patiënt en de verschillende betrokken zorgverleners.<br />
De Diabetespas is zo ontwikkeld dat hij minstens aan de hierboven aangegeven doelstelling<br />
beantwoordt.<br />
De voor alle verzekeringsinstellingen geldende basistekst van deze pas wordt op voorstel van<br />
het College van geneesheren-directeurs door het Verzekeringscomité vastgelegd.<br />
De verzekeringsinstelling kan aan deze minimum inhoud alle andere nuttige informatie<br />
toevoegen.<br />
2. De Diabetespas geeft toegang tot de tegemoetkoming van de verplichte verzekering<br />
voor geneeskundige verzorging van de in onderhavige nomenclatuur van de<br />
revalidatieverstrekkingen voorziene prestaties.
[W – K.B. 15-4-02 – B.S. 7-5](°)<br />
771536-771540<br />
HOOFDSTUK II.<br />
ORTHOPTISCHE VERSTREKKINGEN<br />
Bijwerking 50/2011 - UB/176-10 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 5)<br />
Individuele zitting voor revalidatie door een orthoptist die ten minste 30 minuten duurt.....R 17,5<br />
[I - K.B. 25-4-04 - B.S. 1-6 - ed.1](°°)<br />
771551-771562<br />
Individuele revalidatiezitting door een orthoptist, die ten minste 60 minuten duurt ........... R 35<br />
[V - K.B. 25-4-04 - B.S. 1-6 - ed.1](°°°)<br />
A. De zittingen 771536-771540 en 771551-771562 worden gewijd aan orthoptische<br />
behandelingen met schriftelijk tussentijds technisch verslag gestuurd aan de voorschrijvend<br />
geneesheer voorzien in punt B 1° of 2° hieronder en dat de evolutie beschrijft van de rechthebbende<br />
die de voorgeschreven behandeling volgt. Die zittingen kunnen omvatten :<br />
- orthoptische oefeningen;<br />
- amblyopiebehandeling;<br />
- visuele stimulatie van slechtziende rechthebbenden;<br />
- stimulatie van de visuele functies van rechthebbenden met neurofysiologische<br />
stoornissen;<br />
- aanpassen van prismaglazen;<br />
- aanpassen en leren manipuleren van "low-vision" hulpmiddelen.<br />
[V - K.B. 25-4-04 - B.S. 1-6 - ed.1](°°°°)<br />
B. 1. De zitting 771536-771540 moet worden voorgeschreven door een geneesheerspecialist<br />
voor oftalmologie.<br />
2. De zitting 771551-771562 moet worden voorgeschreven door een geneesheerspecialist<br />
voor oftalmologie met een aanvullende erkenning als geneesheer-specialist voor<br />
functionele revalidatie. Zij wordt voorbehouden aan de rechthebbenden met een gezichtsdeficiëntie<br />
die gekenmerkt wordt door ofwel een gecorrigeerde gezichtsscherpte lager dan of gelijk aan 3/10<br />
aan het beste oog, of door een of meer aantastingen van het gezichtsveld die meer dan 50 % van de<br />
centrale zone van 30° beslaan of die het gezichtsveld concentrisch verminderen tot minder dan 20°,<br />
ofwel door een volledige altitudinale hemianopsie, een oftalmoplegie, een oculomotorische apraxie<br />
of een oscillopsie (subjectieve instabiliteit van het gezichtsveld), ofwel door een ernstige<br />
gezichtsstoornis (zoals : visuele agnosie, verwaarlozing van een lichaamshelft, ontbreken van<br />
discriminatie figuurachtergrond...) die voortvloeit uit een geobjectiveerde cerebrale pathologie.<br />
3. In alle gevallen moet de voorschrijvend geneesheer de volgende elementen preciseren :<br />
- de aard van de stoornissen en van de gezichtsdeficiëntie, die het voorschrift van<br />
orthoptiezittingen rechtvaardigt;<br />
- de doelstellingen die deze geneesheer nastreeft met het voorschrift van die zittingen;<br />
- het type aangevraagde zittingen, alsook hun aantal en frequentie.<br />
(°)van toepassing vanaf 1-6-02<br />
(°°) van toepassing vanaf 1-7-04<br />
(°°°)van toepassing vanaf 1-7-04<br />
(°°°°)van toepassing vanaf 1-7-04
[V - K.B. 25-4-04 - B.S. 1-6 - ed. 1](°)<br />
Bijwerking 50/2011 - UB/176-11 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 6)<br />
C. 1 De aanvraag tot tegemoetkoming moet onverwijld op verzoek van de<br />
rechthebbende worden ingediend bij de adviserend geneesheer van zijn ziekenfonds, zijn<br />
gewestelijke dienst of de Kas der geneeskundige verzorging van de Nationale Maatschappij der<br />
Belgische Spoorwegen. De tegemoetkoming wordt geweigerd voor zittingen die meer dan 30 dagen<br />
vóór de datum van ontvangst door de adviserend geneesheer, zijn verricht.<br />
2. De aanvraag moet de identificering van de orthoptist die de zittingen zal uitvoeren,<br />
mogelijk maken.<br />
[V - K.B. 25-4-04 - B.S. 1-6 - ed. 1](°°)<br />
D. 1. Ieder akkoord voor verzekeringstegemoetkoming mag maximum betrekking<br />
hebben op een periode van drie maanden.<br />
2. Indien de tegemoetkomingperiode moet worden verlengd, moet een medisch<br />
evolutieverslag, opgesteld door een geneesheer-specialist voor oftalmologie met een aanvullende<br />
erkenning van geneesheer-specialist voor functionele revalidatie, aan de aanvraag worden<br />
toegevoegd.<br />
3. Voor eenzelfde pathologische toestand mag de periode van de<br />
verzekeringstegemoetkoming in totaal de duur van 6 maanden vanaf de eerste verrichte zitting,<br />
ongeacht het type zitting, niet overschrijden. Zij kan nooit verlengd of hernieuwd worden na deze<br />
duur.<br />
4. Eenzelfde rechthebbende kan per dag maar één enkele verzekeringstegemoetkoming<br />
ontvangen voor een zitting 771536-771540 of voor een zitting 771551-771562.<br />
5. Een rechthebbende kan geen verzekeringstegemoetkoming ontvangen voor een zitting<br />
771536-771540 of voor een zitting 771551-771562, gedurende een periode van tegemoetkoming<br />
van de verzekering vastgelegd door het College van geneesheren-directeurs in het kader van de<br />
revalidatieovereenkomst afgesloten met welke revalidatie-eenheid dan ook voor de functionele<br />
revalidatie van rechthebbenden getroffen door een gezichtsstoornis.<br />
[W – K.B. 10-5-96 – B.S. 20-6](°°°)<br />
E. [W - K.B. 25-4-04 - B.S. 1-6](°°°°)<br />
De zittingen verricht door een orthoptist worden vergoed voor zover ze zijn verleend door<br />
iemand die het bewijs van zijn bevoegdheid levert en door het Comité van de verzekering voor<br />
geneeskundige verzorging is erkend, op voorstel van het College van geneesheren-directeurs.<br />
[W – K.B. 10-5-96 – B.S. 20-6](°°°°°)<br />
Het Verzekeringscomité maakt de lijst van de orthoptisten op en wijst hun een<br />
inschrijvingsnummer toe.<br />
(°)van toepassing vanaf 1-7-04<br />
(°°)van toepassing vanaf 1-7-04<br />
(°°°) van toepassing vanaf 1-8-96<br />
(°°°°) van toepassing vanaf 1-7-04<br />
(°°°°°) van toepassing vanaf 1-8-1996
[V – K.B. 22-10-10 – B.S. 6-12 – art. 9; W – K.B. 19-11-10 – B.S. 15-12 – art. 4] (°)<br />
Bijwerking 51/2011 - UB/176-12 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 7)<br />
[De kandidaten voor de erkenning moeten inschrijving aanvragen bij de Dienst voor<br />
geneeskundige verzorging en daarbij de bewijsstukken voegen waaruit hun bekwaming blijkt.<br />
Daartoe delen zij het type van de verworven opleiding en de gelopen stages (plaats en duur) mee en<br />
bezorgen zij een afschrift van de behaalde diploma’s of studiegetuigschriften.]<br />
De orthoptisten die vroeger zijn erkend door het Rijksfonds voor de sociale reclassering van<br />
minder-validen of door het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, blijven<br />
ambtshalve erkend en bevoegd om vergoedbare verstrekkingen te verrichten.<br />
F. De orthoptisten verbinden zich ertoe voor de in deze bijlage vermelde verstrekkingen<br />
de honoraria na te leven die overeenkomen met de opgegeven coëfficiënten.<br />
HOOFDSTUK III.<br />
TOESTELLEN<br />
§ 1. (°°) 1. [V – K.B. 28-1-99 – B.S. 26-2; W – K.B. 11-12-01 – B.S. 22-12 – ed.<br />
2](°°°)<br />
Electrolarynx na laryngectomie<br />
771632 - 771643<br />
Electrolarynx inclusief oplaadbare batterijen en batterijlader: het aan de rechthebbende<br />
aangerekende bedrag met een maximum van 855,23 EUR.<br />
Deze verzekeringstegemoetkoming kan slechts worden toegekend:<br />
- mits het toestel voorgeschreven is door de behandelende specialist voor<br />
otorhinolaryngologie;<br />
- voor gelaryngectomiseeerde rechthebbenden waarbij geen spraakprothese kan worden<br />
geplaatst noch oesofagusspraak aangeleerd;<br />
- mits de bedoelde voorschrijver de onmogelijkheid hiervan medisch argumenteert.<br />
Het toestel moet worden geleverd door een door het RIZIV erkend gehoorprothesist die de<br />
nodige instructies voor een goed gebruik geeft.<br />
De verzekeringstegemoetkoming voor dergelijke toestellen kan slechts hoogstens vijfjaarlijks<br />
worden toegekend, en dit uitsluitend voor zover het vroeger geleverde toestel niet bruikbaar meer<br />
is.<br />
2. Uitwendige prothesen ingeval van verminking van het gelaat<br />
771654 - 771665<br />
Uitwendige orbito-oculaire prothese of uitwendige prothese van de neus, van de wang of van<br />
de oorschelp, vervaardigd volgens afgietsel.<br />
Tweede lid opgeheven bij: K.B. 22-11-99 - B.S. 27-1-00 - ed. 2(°°°°)<br />
(°) Art. 4 luidt: In de bijlage van hetzelfde besluit worden in hoofdstuk II, getiteld « Orthoptische verstrekkingen », in het<br />
punt E, 3e lid, de woorden « voor eensluidend verklaard » geschrapt. Deze woorden werden reeds geschrapt door K.B. 22-<br />
10-10 – B.S. 6-12 – art. 9<br />
(°°) van toepassing vanaf 1-8-1996; bestaande tekst wordt § 1 (K.B. 10-5-96 - B.S. 20-6 - art. 12)<br />
(°°°) van toepassing vanaf 1-1-2002<br />
(°°°°) van toepassing vanaf 1-3-00
Bijwerking 51/2011 - UB/176-13 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 8)<br />
A. De prothese moet worden voorgeschreven door een geneesheer, specialist voor<br />
uitwendige pathologie.<br />
Het voorschrift omvat een gedetailleerde beschrijving van de letsels.<br />
B. Het bedrag van de verzekeringstegemoetkoming wordt door het College van<br />
geneesheren-directeurs vastgesteld op basis van een gedetailleerde beschrijving van de prothese en<br />
van een omstandig bestek die zijn opgemaakt door de leverancier.<br />
3. Haarprothese<br />
771691 - 771702<br />
Volledige pruik<br />
A. De verzekeringstegemoetkoming in de levering van een pruik wordt toegekend in<br />
geval van totale of nagenoeg totale kaalhoofdigheid van radiotherapeutische en/of<br />
chemiotherapeutische oorsprong.<br />
B. De pruik wordt voorgeschreven door een doctor in de geneeskunde. Het voorschrift<br />
vermeldt de aard van de aandoening, de etiologie en de prognose ervan.<br />
[W – K.B. 11-12-01 – B.S. 22-12 – ed. 1](°)<br />
C. Het bedrag van de verzekeringstegemoetkoming wordt door de adviserend geneesheer<br />
vastgesteld op basis van het bestek of van de factuur; het mag evenwel niet meer bedragen dan<br />
89,24 EUR.<br />
D. De vernieuwing van de tegemoetkoming voor een pruik mag slechts worden toegestaan<br />
na een termijn van twee jaar, te rekenen vanaf de datum van de vorige levering.<br />
4. Optische hulpmiddelen voor slechtzienden<br />
771713 - 771724<br />
Optisch hulpmiddel voor slechtzienden<br />
A. De optische hulpmiddelen waarvoor een verzekeringstegemoetkoming voorzien is zijn:<br />
- brillen met hoge additie, waarbij het dioptrisch verschil tussen de verte- en<br />
leescorrectie minstens 5 dioptrieën bedraagt (te vermelden op het voorschrift);<br />
- loepesysteem volgens Galileï voor ver en/of dicht, met of zonder opsteeklens, al dan<br />
niet in een bril gemonteerd;<br />
- loepesysteem volgens Kepler met of zonder opsteeklens of met instelbare<br />
scherpteregeling, al dan niet in een bril gemonteerd;<br />
B. De verzekeringstegemoetkoming in de levering van een optisch hulpmiddel zoals<br />
bedoeld onder A is voorbehouden aan de rechthebbende wiens gezichtsscherpte, na correctie, gelijk<br />
is aan of lager dan 2/10 of wiens gezichtsveld is versmald tot 15° of minder, voor zover het gebruik<br />
van dit optisch hulpmiddel het hem mogelijk maakt;<br />
a) verder naar school te gaan en regelmatig de lessen te volgen van het lager, middelbaar,<br />
hoger, beroeps- of technisch onderwijs; die lessen moeten overdag worden gegeven en mogen niet<br />
beperkt zijn tot een gedeelte van het jaar;<br />
b) een leercontract te vervullen waarvan de afsluiting is geregistreerd en de uitvoering<br />
wordt gecontroleerd door een erkend leersecretariaat;<br />
(°) van toepassing vanaf 1-3-00
Bijwerking 51/2011 - UB/176-14 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 9)<br />
c) een beroep verder uit te oefenen of te hervatten waardoor hij ofwel onder de sociale<br />
zekerheid van de werknemers ofwel onder het sociaal statuut van de zelfstandigen onderworpen<br />
wordt;<br />
d) de omscholing te volgen die door het College van geneesheren-directeurs is toegestaan<br />
en waarvan het programma uitdrukkelijk het gebruik van een optisch hulpmiddel zoals bedoeld<br />
onder A omvat.<br />
C. De tegemoetkoming mag slechts worden toegestaan indien het optisch hulpmiddel<br />
voorgeschreven is door een geneesheer, specialist in de oftalmologie.<br />
Dit voorschrift dient te omvatten:<br />
a) de diagnose en de voornaamste symptomen ervan;<br />
b) de gezichtsscherpte vóór en na de correctie (te specifiëren) en/of het gezichtsveld;<br />
c) de exacte omschrijving van het voorgeschreven hulpmiddel die ten minste moet<br />
vermelden:<br />
- het type hulpmiddel;<br />
- mono- of binoculair;<br />
- voor dicht of voor ver; zo met instelbare scherpteregeling: de motivatie hiervan;<br />
- voor de loepesystemen: al dan niet in een bril gemonteerd.<br />
[W – K.B. 10-5-96 – B.S. 20-6](°)<br />
D. Om voor tegemoetkoming in aanmerking te komen moet het optisch hulpmiddel<br />
worden afgeleverd door een door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging<br />
erkend opticien.<br />
E. Het College van geneesheren-directeurs stelt het tegemoetkomingbedrag voor het<br />
optisch hulpmiddel vast op basis van een door de opticien opgemaakt en door de voorschrijvende<br />
oogarts geviseerd omstandig bestek.<br />
Het bestek dient ook de nodige correctie van de aanwezige brekingsafwijkingen in het<br />
voorgeschreven optisch hulpmiddel te omvatten.<br />
[W – K.B. 10-5-96 – B.S. 20-6](°°)<br />
5. [W – K.B. 11-12-01 – B.S. 22-12 – ed. 2] Materieel voor de behandeling thuis van<br />
ernstige hemocromatosen<br />
771735<br />
771750<br />
Infusiepomp: 495,79 EUR.<br />
Forfaitaire tegemoetkoming voor het toebehoren: 2,78 EUR.<br />
A. De tegemoetkoming mag alleen worden toegestaan als de infusiepomp voorgeschreven<br />
wordt door een geneesheer, specialist voor kindergeneeskunde of voor inwendige geneeskunde. In<br />
het voorschrift moeten de aard van de aandoening, de toegepaste behandeling alsmede de frequentie<br />
ervan worden vermeld.<br />
(°) van toepassing vanaf 1-8-96<br />
(°°) van toepassing vanaf 1-8-1996
Bijwerking 51/2011 - UB/176-15 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 10)<br />
B. De vernieuwing aan de tegemoetkoming voor de infusiepomp mag pas worden<br />
toegestaan na een termijn van vier jaar na de datum van de vorige levering.<br />
C. Voor het forfaitair bedrag waarin is voorzien onder nummer 771750, hangt de<br />
tegemoetkoming af van de voorgeschreven frequentie en is ze beperkt tot maximum 100 forfaitaire<br />
tegemoetkomingen per vier maanden.<br />
[I – K.B. 10-5-96 – B.S. 20-6](°)<br />
§ 2. De tegemoetkoming wordt geweigerd voor de toestellen die zijn geleverd langer dan<br />
drie maanden voor de datum waarop de aanvraag tot tegemoetkoming door de adviserend<br />
geneesheer is ontvangen.<br />
[I – K.B. 10-5-96 – B.S. 20-6](°°)<br />
HOOFDSTUK IV.<br />
VERSTREKKINGEN VOOR REVALIDATIE VAN HARTPATIENTEN<br />
[W – K.B. 11-12-01 – B.S. 22-12 – ed. 2](°°°)<br />
- 771201<br />
Individuele plurisdisciplinaire revalidatiezitting met minimale duur van 30 minuten. Deze<br />
zitting is maximaal 30 keer vergoedbaar in de loop van een revalidatieprogramma voor een<br />
gehospitaliseerde patiënt.....35,35 EUR.<br />
771212 - 771223<br />
Collectieve pluridisciplinaire revalidatiezitting met minimale duur van 60 minuten, volgend<br />
op een individueel revalidatieprogramma en, voor wat het aspect fysieke hertraining betreft, zich<br />
richtend tot een groep van maximaal acht personen.<br />
Deze collectieve zitting is maximaal 45 keer vergoedbaar in de loop van een<br />
revalidatieprogramma.<br />
Evenwel, in het geval van revalidatie volgend op een hart- en/of longtransplantatie is deze<br />
collectieve zitting maximaal 90 keer vergoedbaar in de loop van een revalidatieprogramma.<br />
[W – K.B. 11-12-01 – B.S. 22-12 – ed. 2](°°°°)<br />
Per zitting en per rechthebbende.....25,46 EUR.<br />
De honoraria vastgesteld voor de revalidatiezittingen onder 771201, 771212 - 771223<br />
omvatten ook het opstellen door de geneesheer tegelijk erkend als geneesheer specialist in de<br />
cardiologische revalidatie en als geneesheer specialist, ofwel in de cardiologie, ofwel in de interne<br />
geneeskunde, ofwel in de pediatrie, ofwel in de fysische geneeskunde, van een pluridisciplinaire<br />
evaluatie van de revalidatie met prognose en advies inzake revalidatieprogramma. De eerste<br />
evaluatie dient te gebeuren voor het einde van de hospitalisatie en ten laatste voor de vijftiende dag<br />
ervan.<br />
(°) van toepassing vanaf 1-8-96<br />
(°°) van toepassing vanaf 1-8-1996<br />
(°°°) van toepassing vanaf 1-1-2002<br />
(°°°°) van toepassing vanaf 1-1-2002
Bijwerking 51/2011 - UB/176-16 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 11)<br />
Deze evaluatie omvat een beoordeling door ten minste 2 van de volgende tussenkomende<br />
personen: een psycholoog, een sociaal assistent, een diëtist, een ergotherapeut of een ergoloog<br />
gevormd inzake sociale en professionele integratie van gehandicapten. Zij omvat ook een<br />
afzonderlijk aanrekenbaar cardiologisch onderzoek, eventueel met inspanningsproef (E.C.G.<br />
minstens 4 afleidingen).<br />
De uitvoering van het revalidatieprogramma onder toezicht van de geneesheer tegelijk erkend<br />
als geneesheer specialist in de cardiologische revalidatie en als geneesheer specialist, ofwel in de<br />
cardiologie, ofwel in de interne geneeskunde, ofwel in de pediatrie, ofwel in de fysische<br />
geneeskunde, omvat, behalve voor het opmaken van voornoemde evaluatie, ook daarbuiten nog de<br />
tussenkomst van minstens twee van de volgende personen: een kinesitherapeut, een psycholoog,<br />
een sociaal assistent, een diëtist, een ergotherapeut of een ergoloog gevormd inzake sociale en<br />
professionele integratie van gehandicapten.<br />
A. De verstrekkingen 771201, 771212 - 771223 zijn slechts vergoedbaar na één der<br />
navolgende cardiale pathologieën die een ziekenhuisopname heeft verantwoord:<br />
1° acuut myocardinfarct,<br />
2° kransslagaderchirurgie,<br />
3° therapeutische percutane endovasculaire ingreep op het hart en/of de kransslagaders<br />
onder controle door medische beeldvorming,<br />
4° heelkundige ingreep wegens aangeboren of verworven misvorming van het hart of<br />
wegens klepletsel,<br />
5° hart- en/of longtransplantatie,<br />
6° Opgeheven door: K.B. 20-7-05 - B.S. 29-7 - ed. 2 (°)<br />
7° cardiomyopathie met dysfunctie van de linker hartkamer.<br />
De laatste twee indicaties moeten worden gespecifieerd door een omstandige anamnese,<br />
antecedenten, technische onderzoeken, die de pluridisciplinaire revalidatie verantwoorden.<br />
De verstrekking 771212 - 771223 is slechts vergoedbaar wanneer ze verleend wordt aan<br />
patiënten tijdens deze ziekenhuisopname en gedurende een periode van 6 maanden onmiddellijk na<br />
het einde daarvan. Evenwel, na hart- en/of longtransplantatie bedraagt deze periode die<br />
onmiddellijk volgt op het einde van de ziekenhuisopname 10 maanden.<br />
B. De verstrekkingen 771201, 771212 - 771223 zijn slechts vergoedbaar wanneer ze<br />
verricht worden in een dienst voor cardiale revalidatie waaraan minimaal verbonden zijn: een<br />
geneesheer tegelijk erkend als geneesheer specialist in de cardiologische revalidatie en als<br />
geneesheer specialist, ofwel in de cardiologie, ofwel in de interne geneeskunde, ofwel in de<br />
pediatrie, ofwel in de fysische geneeskunde, en tevens een kinesitherapeut en een psycholoog en<br />
een sociaal assistent. In geval de geneesheer een specialist is in de fysische geneeskunde, moet<br />
daarenboven aan de dienst een geneesheer specialist in de cardiologie, in de inwendige<br />
geneeskunde of in de pediatrie verbonden zijn.<br />
(°) van toepassing vanaf 1-8-2005 voor de rechthebbenden met één van de cardiale pathologieën vermeld in het opgeheven<br />
punt 6° van hoofdstuk IV, A, eerste lid, (resistente angina pectoris) en die nog behandeld wordt op de datum van<br />
inwerkingtreding van dit besluit is het saldo van het aantal toegekende verstrekkingen 771201, 771212-771223 vanaf 1-8-<br />
2005 niet meer terugbetaalbaar.
Bijwerking 50/2011 - UB/176-17 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 12)<br />
Deze personen moeten ten belope van minstens een halftijdse betrekking effectief aan de<br />
dienst verbonden zijn.<br />
Bovendien moet de dienst, op basis van een schriftelijke overeenkomst die is ondertekend<br />
door een verantwoordelijke die het ziekenhuis verbindt, door de geneesheer die verantwoordelijk is<br />
voor de dienst en door de betrokken therapeut, ook beroep kunnen doen op een diëtist en op een<br />
ergotherapeut of een ergoloog gevormd inzake sociale en professionele integratie van<br />
gehandicapten.<br />
De dienst moet zelf beschikken over een voldoende ruim oefenlokaal uitgerust met<br />
voldoende oefentoestellen, apparatuur voor continue monitoring en reanimatiemateriaal, evenals<br />
over een van het oefenlokaal gescheiden gespreksruimte.<br />
Een dienst voor cardiale revalidatie moet aan het College van geneesheren-directeurs alle<br />
inlichtingen overmaken op basis waarvan het College oordeelt of, en vanaf welke datum, een dienst<br />
beantwoordt aan hierboven opgesomde voorwaarden inzake personeel, lokalen en uitrusting. Het<br />
College maakt de lijst op van de diensten die aan deze voorwaarden beantwoorden en het bepaalt<br />
voor elk ervan de periode gedurende dewelke de verstrekkingen voor revalidatie van hartpatiënten<br />
dan verricht, kunnen worden aangerekend. Voor een dienst kan deze periode niet langer zijn dan 21<br />
opeenvolgende maanden en eindigt zij op 31 december van een jaar, met het oog op een verlenging<br />
ervan moeten de hierboven bedoelde inlichtingen door de dienst aan het College overgemaakt<br />
worden vóór de eerste november van het jaar waarin zijn lopende periode eindigt.<br />
C. Maximum één verstrekking 771201, 771212 - 771223 is vergoedbaar dezelfde dag. De<br />
verstrekkingen 771201, 771212 - 771223 zijn niet onderling cumuleerbaar dezelfde dag.<br />
De verstrekking 771212 - 771223 is niet cumuleerbaar dezelfde dag met de verstrekkingen<br />
102034, 102071 en 102093 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot<br />
vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte<br />
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.<br />
De verstrekkingen 771201 en 771223 zijn niet cumuleerbaar voor de gehospitaliseerde<br />
rechthebbende, noch dezelfde dag, noch afwisselend, met de verstrekkingen vermeld in artikel 7, §<br />
1, de verstrekkingen 477116 - 477120, 477455 - 477466, 477470 - 477481, 477492 - 477503,<br />
477514 - 477525 en 477536 - 477540 vermeld in artikel 20, f), en de verstrekkingen vermeld in<br />
artikel 22 van de bijlage bij het voornoemd koninklijk besluit van 14 september 1984.<br />
De verstrekking 771212 - 771223 is dezelfde dag voor de ambulant behandelde<br />
rechthebbende niet cumuleerbaar met de verstrekkingen vermeld in artikel 7, § 1, en in artikel 22,<br />
II, van de bijlage bij het voornoemd koninklijk besluit van 14 september 1984.<br />
De verstrekkingen 771201, 771212 - 771223 zijn ook niet cumuleerbaar met de<br />
verstrekkingen verricht in het kader van de overeenkomsten bedoeld bij artikel 22, 6°, van de wet<br />
betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd<br />
op 14 juli 1994.<br />
Het toezicht op de cardio-respiratoire functie, dat samengaat met de revalidatiezittingen, mag<br />
niet worden aangerekend volgens artikel 20, § 1, e, van de bijlage bij het voornoemde koninklijk<br />
besluit van 14 september 1984, de dag waarvoor één der verstrekkingen 771201, 771212 - 771223<br />
wordt aangerekend.<br />
De tegemoetkoming voor de verstrekkingen 771201, 771212 - 771223 is afhankelijk van het<br />
akkoord van de adviserend geneesheer, die zijn beslissing treft op basis van een aanvraag met<br />
vermelding van de begindatum van de revalidatie, van de voorziene periode en de frekwentie der<br />
zittingen, en op basis van een kopie van de opgestelde pluridisciplinaire evaluatie van de<br />
revalidatie.
Bijwerking 50/2011 - UB/176-18 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 13)<br />
De aanvraag om tegemoetkoming, opgemaakt op een formulier waarvan het model is<br />
goedgekeurd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, moet onverwijld<br />
door de rechthebbende worden ingediend bij de adviserend geneesheer van zijn ziekenfonds, van<br />
zijn gewestelijke dienst of van de Kas der geneeskundige verzorging van de Nationale<br />
Maatschappij der Belgische Spoorwegen. De tegemoetkoming wordt geweigerd voor de<br />
behandelingen die zijn verricht langer dan dertig dagen voor de datum waarop de aanvraag door de<br />
adviserend geneesheer is ontvangen.<br />
In afwijking van artikel 148, § 2, eerste lid, en artikel 150, § 1, van het koninklijk besluit van<br />
4 november 1963 tot uitvoering van de wet van 9 augustus 1963 tot instelling en organisatie van<br />
een regeling voor verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, en voor<br />
zover het individueel geval beantwoordt aan de hierboven vermelde criteria, en de verstrekkingen<br />
verricht worden door een dienst opgenomen in de hierboven vermelde lijst, en in de hierboven<br />
voorziene omstandigheden, wordt de adviserend geneesheer geacht zijn akkoord te verlenen indien<br />
hij binnen de twee weken na ontvangst van voornoemde documenten geen weigeringsbeslissing<br />
heeft getekend.<br />
Elke beslissing tot weigering wordt gemotiveerd.<br />
[I – K.B. 22-10-10 – B.S. 6-12 – art. 10](°)<br />
[HOOFDSTUK V<br />
VERSTREKKINGEN INZAKE EDUCATIE VAN DIABETESPATIENTEN<br />
A. Beoogde populatie<br />
De verstrekkingen inzake educatie van diabetespatiënten zijn bestemd voor de<br />
rechthebbenden met type 2-diabetes die een zorgtraject-contract (zoals bedoeld in artikel 5, § 1 van<br />
het bovenvermelde Besluit van 21 januari 2009) hebben gesloten dat nog geldig is.<br />
B. Vergoedbare verstrekkingen en vergoedingsvoorwaarden<br />
B.1. 794054......................................................................................................................R 19,71<br />
Individuele verstrekkingen inzake opstarteducatie en inzake de instelling van een<br />
behandeling met insuline of door middel van incretinemimetica, met een minimumduur van 30<br />
minuten (“opstarteducatie”).<br />
De verstrekking 794054 mag worden voorgeschreven voor de volgende rechthebbenden die<br />
een programma voor diabeteszelfregulatie met een regelmatige glycemiecontrole (gemiddeld 25<br />
metingen per maand) volgen of gaan volgen:<br />
● een rechthebbende die start met het hierboven vermelde programma voor<br />
diabeteszelfregulatie<br />
● of een rechthebbende die, vooraleer een zorgtraject-contract te hebben ondertekend,<br />
een programma met beperkte glycemiecontrole heeft gevolgd (zoals bedoeld in hoofdstuk VI, B<br />
van onderhavige nomenclatuur), maar die overstapt op het hierboven vermelde programma voor<br />
diabeteszelfregulatie<br />
(°) van toepassing vanaf 1-6-2009
Bijwerking 50/2011 - UB/176-19 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 14)<br />
● of een rechthebbende die al met insuline of door middel van incretinemimetica wordt<br />
behandeld maar die nooit diabeteseducatie in het kader van de diabetesovereenkomst heeft genoten<br />
en die nooit de verstrekking 423150 (educatie tot zelfzorg van de diabetespatiënt) heeft ontvangen<br />
die is bepaald in artikel 8 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen.<br />
De verstrekking 794054 kan ten hoogste 10 keer per rechthebbende worden geattesteerd; het<br />
aantal verstrekkingen wordt bepaald door de huisarts die het zorgtraject-contract met de<br />
rechthebbende heeft gesloten.<br />
Alle verstrekkingen 794054 moeten uiterlijk in het jaar dat volgt op de eerste verstrekking<br />
worden verricht.<br />
Tijdens eenzelfde dag mogen er maximaal drie verstrekkingen 794054 worden verricht.<br />
Een verzekeringstegemoetkoming in de verstrekking 794054 mag worden verleend op<br />
voorwaarde dat de verstrekking voorgeschreven wordt door de huisarts die het zorgtraject-contract<br />
met de betrokken rechthebbende heeft gesloten en die op een specifieke manier de precieze<br />
doelstellingen van de educatie kan bepalen. De verstrekking wordt door de huisarts van het<br />
zorgtraject globaal voorgeschreven voor de eerste vijf prestaties. Voor de bijkomende<br />
verstrekkingen is een nieuw voorschrift vereist waarop het aantal verstrekkingen wordt vermeld; dat<br />
aantal wordt bepaald door de huisarts nadat deze kennis heeft genomen van het rapport van de<br />
educator.<br />
De educator rapporteert aan de huisarts zodra de eerste 5 verstrekkingen 794054 zijn<br />
gerealiseerd. Als er meer dan 5 verstrekkingen worden verleend, zal een nieuw rapport aan de<br />
huisarts worden opgesteld zodra ook het voorgeschreven bijkomende aantal van dit type<br />
verstrekkingen is verleend.<br />
De verstrekking 794054 mag nooit worden vergoed:<br />
- indien de rechthebbende al minstens 5 keer de verstrekking “opstarteducatie” heeft<br />
genoten en de eerste verstrekking van dit type meer dan een jaar geleden werd verricht;<br />
- indien de rechthebbende al minstens 5 keer de verstrekking “opstarteducatie” heeft<br />
genoten die werd verleend door een verpleegkundige met een specifiek registratienummer van<br />
diabeteseducator en de eerste verstrekking van dit type meer dan een jaar geleden werd verricht;<br />
- indien de patiënt in het kader van een revalidatieovereenkomst inzake zelfregulatie van<br />
diabetes mellituspatiënten die tussen het Verzekeringscomité van het Rijksinstituut voor Ziekte- en<br />
Invaliditeitsverzekering en bepaalde ziekenhuizen is gesloten (deze overeenkomst wordt hierna de<br />
“diabetesovereenkomst” genoemd) een programma van diabeteszelfregulatie geniet of heeft<br />
genoten dat de educatie van diabetespatiënten omvat;<br />
- indien de patiënt reeds minstens één prestatie 794076 of 794091 heeft genoten zoals<br />
bedoeld in de punten B.2 en B.3 hieronder of minstens één prestatie “opvolgeducatie” of “educatie<br />
bij problemen” die werd verleend door een verpleegkundige met een specifiek registratienummer<br />
van diabeteseducator.<br />
Het totaal van de verstrekkingen “opstarteducatie” die in het kader van deze nomenclatuur<br />
worden verricht of die worden verricht door een verpleegkundige met een specifiek<br />
registratienummer van diabeteseducator, mag nooit het aantal van 10 verstrekkingen overschrijden.<br />
B.2. 794076......................................................................................................................R 19,71<br />
Individuele verstrekking inzake diabeteseducatie voor de opvolging van de diabetespatiënt<br />
die wordt behandeld met insuline of door middel van incretinemimetica, met een minimumduur van<br />
30 minuten (“opvolgeducatie”).
Bijwerking 50/2011 - UB/176-20 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 15)<br />
De verstrekking 794076 mag worden voorgeschreven voor een rechthebbende die met<br />
insuline of door middel van incretinemimetica wordt behandeld en die al een programma voor<br />
diabeteszelfregulatie met regelmatige glycemiecontrole volgt, indien de verstrekking 794076<br />
aangewezen is voor de rechthebbende om zijn kennis van de principes betreffende zijn zelfregulatie<br />
up-tu-date te houden.<br />
De verstrekking 794076 mag ten hoogste twee keer per patiënt en per kalenderjaar worden<br />
geattesteerd.<br />
Een verzekeringstegemoetkoming in de verstrekking 794076 mag worden verleend op<br />
voorwaarde dat:<br />
- de verstrekking voorgeschreven wordt door de huisarts die het zorgtraject-contract met<br />
de betrokken rechthebbende heeft gesloten en die de precieze doelstellingen van de opvolgeducatie<br />
kan bepalen. Het voorschrift moet het aantal voorgeschreven verstrekkingen vermelden;<br />
- de verstrekking niet werd verricht gedurende het kalenderjaar waarin een eerste<br />
verstrekking “opstarteducatie” werd gerealiseerd, of het nu gaat om de verstrekking 794054 die is<br />
verricht in het kader van deze nomenclatuur, dan wel om een verstrekking “opstarteducatie” die is<br />
verleend door een verpleegkundige met een specifiek registratienummer van diabeteseducator.<br />
De educator rapporteert, na de realisatie van de voorgeschreven verstrekkingen 794076, de<br />
resultaten van die verstrekkingen aan de huisarts.<br />
De verstrekking 794076 mag nooit worden vergoed:<br />
- indien de rechthebbende tijdens het lopende kalenderjaar al twee verstrekkingen<br />
“opvolgeducatie” heeft genoten die zijn verleend door een verpleegkundige met een specifiek<br />
registratienummer van diabeteseducator;<br />
- tijdens de periode waarin de patiënt, in het kader van de diabetesovereenkomst, een<br />
programma voor diabeteszelfregulatie geniet dat de educatie van diabetespatiënten omvat.<br />
Het totaal van de verstrekkingen “opvolgeducatie” die in het kader van deze nomenclatuur<br />
worden verricht of die worden verricht door een verpleegkundige die als educator in de diabetologie<br />
is erkend, mag nooit het aantal van 2 verstrekkingen per kalenderjaar overschrijden.<br />
B.3. 794091......................................................................................................................R 19,71<br />
Individuele verstrekkingen voor de extra educatie bij problemen, met een minimumduur van<br />
30 minuten (“educatie bij problemen”).<br />
De verstrekking 794091 mag worden voorgeschreven voor een rechthebbende die met<br />
insuline of door middel van incretinemimetica wordt behandeld en die al een programma voor<br />
diabeteszelfregulatie met regelmatige glycemiecontrole volgt, en dit in elke situatie waarbij de<br />
huisarts vindt dat de verstrekking 794091 aangewezen is.<br />
De verstrekking 794091 mag ten hoogste 4 keer per patiënt en per kalenderjaar worden<br />
geattesteerd.<br />
Een verzekeringstegemoetkoming in de verstrekking 794091 mag worden verleend op<br />
voorwaarde dat:<br />
- de verstrekking voorgeschreven wordt door de huisarts die het zorgtraject-contract met<br />
de betrokken rechthebbende heeft gesloten en die de precieze doelstellingen van de educatie kan<br />
bepalen. Het voorschrift moet het aantal voorgeschreven verstrekkingen vermelden;
Bijwerking 50/2011 - UB/176-21 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 16)<br />
- de verstrekking niet werd verricht gedurende het kalenderjaar waarin een eerste<br />
verstrekking “opstarteducatie” werd verricht, of het nu gaat om de verstrekking 794054 die wordt<br />
verricht in het kader van deze nomenclatuur, dan wel om een verstrekking “opstarteducatie” die<br />
wordt verleend door een verpleegkundige met een specifiek registratienummer van<br />
diabeteseducator.<br />
De educator rapporteert, na de realisatie van de voorgeschreven verstrekkingen 794091, de<br />
resultaten van die verstrekkingen aan de huisarts.<br />
De verstrekking 794091 mag nooit worden vergoed:<br />
- wanneer de rechthebbende tijdens het lopende kalenderjaar al 4 keer de verstrekking<br />
“educatie bij problemen” heeft genoten die is verleend door een verpleegkundige met een specifiek<br />
registratienummer van diabeteseducator;<br />
- tijdens de periode waarin de patiënt, in het kader van de diabetesovereenkomst, een<br />
programma voor diabeteszelfregulatie geniet dat de educatie van diabetespatiënten omvat.<br />
Het totaal van verstrekkingen “educatie bij problemen” die in het kader van deze<br />
nomenclatuur worden verricht of die worden verricht door een verpleegkundige met een specifiek<br />
registratienummer van diabeteseducator, mag nooit het aantal van 4 verstrekkingen per kalenderjaar<br />
overschrijden.<br />
C. GEMEENSCHAPPELIJKE TOEPASSINGSREGELS VOOR DE<br />
VERSTREKKINGEN 794054, 794076 EN 794091<br />
- De verstrekkingen worden verleend bij de rechthebbende thuis of in de praktijkkamer<br />
van de huisarts of in een regiohuis van een door de verzekering voor geneeskundige verzorging<br />
gesubsidieerd lokaal multidisciplinair netwerk.<br />
- De verstrekkingen kunnen ook worden voorgeschreven door een andere huisarts die<br />
toegang heeft tot het globaal medisch dossier van de rechthebbende.<br />
- De educator kan alleen verstrekkingen verrichten waarvan de inhoud tot zijn wettelijke<br />
bevoegdheden behoort. Hieruit volgt dat de educator – die niet over een diploma van<br />
verpleegkundige beschikt – niet bevoegd is om een diabetespatiënt aan te leren zichzelf insuline te<br />
injecteren. In geval dat de patiënt wordt aangeleerd om zichzelf te injecteren, moet dit gebeuren<br />
door de geneesheer of door een verpleegkundige die over een specifiek registratienummer van<br />
diabeteseducator beschikt.<br />
- De educator houdt voor elke patiënt een dossier met betrekking tot de diabeteseducatie<br />
bij waarin gegevens zijn opgenomen over de overeengekomen therapeutische doelstellingen en de<br />
inhoud van de gerealiseerde educatie. Het voorschrift van de huisarts wordt in dat dossier bewaard.<br />
De educator bewaart alle elementen van het dossier gedurende minstens 5 jaar.<br />
- De educator werkt samen met alle zorgverleners die betrokken zijn bij de zorg voor de<br />
diabetespatiënt: de huisarts en de geneesheerspecialist die het zorgtraject-contract met de patiënt<br />
hebben gesloten, de leveranciers van het materiaal en de paramedici.<br />
- De in onderhavig besluit voorziene diabeteseducatieverstrekkingen, komen enkel in<br />
aanmerking voor een verzekeringstegemoetkoming indien ze werden verleend door een erkende<br />
zorgverlener die een samenwerkingsovereenkomst met een geconventioneerd diabetesteam (dat in<br />
het kader van de diabetesovereenkomst werkzaam is) heeft gesloten.
Bijwerking 50/2011 - UB/176-22 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 17)<br />
- Zodra een lokaal multidisciplinair netwerk wordt gesubsidieerd door de verzekering<br />
voor geneeskundige verzorging, moet de educator in dat netwerk worden opgenomen en zich<br />
inschakelen in de globale initiatieven inzake aanvullende opleiding die in het lokaal<br />
multidisciplinair netwerk rond diabetes worden openomen.<br />
- Het Verzekeringscomité kan, op advies van het College van geneesheren-directeurs,<br />
richtlijnen uitvaardigen met betrekking tot de inhoud van de educatie, de inhoud van de rapporten<br />
en de inhoud van het educatiedossier.<br />
- de verstrekking 794076 en de verstrekking 794091 mogen niet op dezelfde dag worden<br />
verricht.<br />
- Een rechthebbende mag de in dit hoofdstuk voorziene diabeteseducatieverstrekkingen<br />
nooit cumuleren met de forfaitaire honoraria van de verstrekkingen die aan diabetespatiënten<br />
worden verleend en die zijn bepaald in artikel 8 van de bijlage bij het koninklijk besluit van<br />
14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen<br />
inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, en dit gedurende de<br />
hele geldigheidsperiode van het zorgtraject-contract.<br />
D. Erkenning, herkenningsaanvraag<br />
De zorgverleners die de verstrekkingen bedoeld in hoofdstuk V van onderhavig besluit<br />
mogen verrichten zijn de podologen, de diëtisten en de kinesitherapeuten die naast hun<br />
basisopleiding allemaal een aanvullende opleiding van diabeteseducator hebben gevolgd. Die<br />
aanvullende opleiding moet het mogelijk maken om 20 studiepunten te verwerven of minstens 150<br />
opleidingsuren omvatten; iedere opleiding moet ten minste 100 uren theoretisch onderwijs<br />
omvatten en leiden tot de uitreiking van een getuigschrift door een opleidingsinstituut dat is erkend<br />
door de overheid die onderwijs tot haar bevoegdheid heeft.<br />
De in onderhavig besluit voorziene diabeteseducatieverstrekkingen komen enkel in<br />
aanmerking voor een verzekeringstegemoetkoming indien ze werden verleend door een<br />
zorgverlener die is erkend als diabeteseducator door de Dienst voor geneeskundige verzorging van<br />
het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering.<br />
Om als diabeteseducator te worden erkend, moeten de kandidaten een aanvraag richten aan<br />
de leidend ambtenaar van de Dienst voor Geneeskundige Verzorging van het Rijksinstituut voor<br />
Ziekte- en Invaliditeitsverzekering met daarin:<br />
1° Voor de podologen: een afschrift van het diploma dat een opleiding bekroont,<br />
overeenstemmend met een opleiding van minstens drie jaar in het kader van het voltijds hoger<br />
onderwijs met een leerprogramma zoals bepaald in het Koninklijk Besluit van 15 oktober 2001<br />
betreffende de beroepstitel en de kwalificatievereisten voor de uitoefening van het beroep van<br />
podoloog en houdende vaststelling van de lijst van de technische prestaties en van de lijst van<br />
handelingen waarmee de podoloog door een arts kan worden belast, alsook een afschrift van het<br />
getuigschrift van de met vrucht doorlopen aanvullende opleiding van diabeteseducator dat door het<br />
opleidingsinstituut is uitgereikt.<br />
Voor de diëtisten: een afschrift van het diploma dat een opleiding bekroont,<br />
overeenstemmend met een opleiding van minstens drie jaar in het kader van het voltijds hoger<br />
onderwijs in de voedings- en dieetleer met een leerprogramma zoals bepaald in het Koninklijk<br />
Besluit van 19 februari 1997 betreffende de beroepstitel en de kwaliteitsvereisten voor de<br />
uitoefening van het beroep van diëtist en houdende vaststelling van de lijst van de technische<br />
prestaties en van de lijst van handelingen waarmee de diëtist door een arts kan worden belast,<br />
alsook een afschrift van het getuigschrift van de met vrucht doorlopen aanvullende opleiding van<br />
diabeteseducator dat door het opleidingsinstituut is uitgereikt.
Bijwerking 50/2011 - UB/176-23 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 18)<br />
Voor de kinesitherapeuten: het bewijs dat ze door de Federale Overheidsdienst<br />
Volksgezondheid erkend zijn als kinesitherapeut, alsook een afschrift van het getuigschrift van de<br />
met vrucht doorlopen aanvullende opleiding van educator in de diabetologie dat door het<br />
opleidingsinstituut is uitgereikt.<br />
De personen die een erkenning in het buitenland hebben behaald, kunnen enkel voor een<br />
erkenning in aanmerking komen als ze het bewijs kunnen leveren van de officiële gelijkstelling van<br />
het diploma;<br />
2° De verbintenis zich op straffe van terugbetaling te houden aan de hoger vermelde<br />
voorwaarden om de in onderhavig koninklijk besluit voorziene diabeteseducatieverstrekkingen te<br />
attesteren;<br />
3° De verbintenis zich, voor de in onderhavig koninklijk besluit voorziene verstrekkingen,<br />
te houden aan de voorziene honoraria;<br />
4° Een getuigschrift van het door de verzekering voor geneeskundige verzorging<br />
gesubsidieerde lokale multidisciplinaire netwerk (als dat netwerk bestaat) waarin wordt vermeld dat<br />
de educator in dat netwerk is opgenomen.<br />
De Dienst voor geneeskundige verzorging maakt de lijst op van de erkende educatoren in de<br />
diabetologie en wijst hun een erkenningsnummer toe.<br />
Wie erkend is, is verplicht om elk kalenderjaar 15 uur bijscholing te volgen. Het<br />
Verzekeringscomité kan, op voordracht van het College van geneesheren-directeurs, richtlijnen<br />
opstellen met betrekking tot de inhoud van de bijscholing van de educatoren. De erkenning van een<br />
erkende educator die, op verzoek van het RIZIV, niet kan aantonen dat hij aan die voorwaarde van<br />
bijscholing voldoet, kan worden ingetrokken.<br />
Het Verzekeringscomité kan, op voordracht van het College van geneesheren-directeurs,<br />
vanaf een bepaalde datum een minimum qua activiteitsvolume opleggen dat uitsluitend aan de<br />
diabeteseducatieverstrekkingen moet worden besteed. De erkenning van een erkende educator die,<br />
op verzoek van het RIZIV, niet kan aantonen dat hij permanent aan die voorwaarde voldoet, kan<br />
worden ingetrokken.]<br />
[I – K.B. 22-10-10 – B.S. 6-12 – art. 11] (°)<br />
[HOOFDSTUK VI<br />
TERUGBETAALBAAR ZELFZORGMATERIAAL<br />
A. Soorten terugbetaalbaar materiaal en terugbetalingsvoorwaarden van dat materiaal,<br />
voor de patiënten die een zorgtraject-contract hebben gesloten.<br />
A.1. 794113<br />
Verbruiksmateriaal dat noodzakelijk is voor de diabeteszelfregulatie en dat een periode van<br />
6 maanden dekt vanaf de datum van het eerste voorschrift (3 doosjes met elk 50 strookjes voor de<br />
glycemiecontrole en 1 doosje van 100 lancetten)<br />
Een verzekeringstegemoetkoming in de verstrekking 794113 mag worden verleend voor elke<br />
rechthebbende met type 2-diabetes die een zorgtraject heeft gesloten dat nog geldig is en die een<br />
programma van diabeteszelfregulatie met regelmatige glycemiecontrole (gemiddeld 25 metingen<br />
per maand) volgt of gaat volgen.<br />
(°) van toepassing vanaf 1-6-2009
Bijwerking 50/2011 - UB/176-24 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 19)<br />
De verstrekking 794113 wordt voorgeschreven door de huisarts die het zorgtraject-contract<br />
met de betrokken rechtebbende heeft gesloten of door een andere huisarts die toegang heeft tot het<br />
globaal medisch dossier van de rechthebbende. Het voorschrift moet duidelijk vermelden dat het<br />
om een voorschrift van strookjes en lancetten gaat die in het kader van de zorgtrajecten kunnen<br />
worden terugbetaald. Als het voorschrift die vermelding bevat, laat het toe om 3 doosjes van<br />
50 strookjes en 1 doosje van 100 lancetten af te leveren, zelfs als het voorschrift niet de<br />
voorgeschreven hoeveelheid vermeldt.<br />
De verstrekking 794113 mag enkel worden voorgeschreven:<br />
1° voor een rechthebbende die al gedurende minstens een jaar met insuline of door middel<br />
van incretinemimetica werd behandeld en van wie de HbA1c-waarde, gemeten in de drie maanden<br />
vóór het voorschrift van de verstrekking 794113, lager is dan 7,5 pct. Hernieuwingen van de<br />
verstrekking 794113 zijn mogelijk zolang de HbA1c-waarde, die op zijn vroegst drie maanden vóór<br />
het einde van elke periode van 12 maanden verplicht moet worden gemeten, lager blijft dan 7,5 pct.<br />
2° voor een rechthebbende die een insulinetherapie of een behandeling met<br />
incretinemimetica en/of een programma voor diabeteszelfregulatie gaat beginnen: alleen indien er<br />
zo snel mogelijk een diabeteseducatieprogramma met minstens 5 verstrekkingen “opstarteducatie”<br />
van 30 minuten wordt opgestart. De verstrekking 794113 kan enkel worden hernieuwd wanneer de<br />
rechthebbende met insuline of door middel van incretinemimetica wordt behandeld en minstens<br />
5 verstrekkingen “opstarteducatie” van 30 minuten heeft gevolgd. Latere hernieuwingen van de<br />
verstrekking 794113 blijven mogelijk indien het niet gaat om een rechthebbende bedoeld onder de<br />
punten 4° of 5°.<br />
3° voor een rechthebbende die al met insuline of door middel van incretinemimetica<br />
wordt behandeld en die overstapt van het beperkt programma met glycemiecontrole naar een<br />
programma voor diabeteszelfregulatie en die niet is bedoeld onder punt 1°: hier gelden dezelfde<br />
voorwaarden als voor de rechthebbenden bedoeld onder punt 2°.<br />
4° voor een rechthebbende die gaat overschakelen of die al is overgeschakeld van één<br />
naar twee insuline-injecties per dag: alleen indien er zo snel mogelijk een bijkomend<br />
educatieprogramma aan diabetespatiënten met minstens 2 “educatieverstrekkingen” van 30 minuten<br />
worden opgestart. Zes maanden na de overschakeling van één naar twee insuline-injecties kan de<br />
verstrekking 794113 enkel worden hernieuwd wanneer de rechthebbende minstens 2<br />
“educatieverstrekkingen” van 30 minuten heeft gevolgd. Latere hernieuwingen van de verstrekking<br />
794113 blijven mogelijk indien het niet gaat om een rechthebbende bedoeld onder punt 5°<br />
5° voor een rechthebbende die met insuline of door middel van incretinemimetica wordt<br />
behandeld en die al een programma voor diabeteszelfregulatie volgt en die niet is bedoeld onder de<br />
punten 1°, 2°, 3° of 4°, en van wie de HbA1c-waarde, die op zijn vroegst drie maanden vóór het<br />
einde van elke periode van 12 maanden verplicht moet worden gemeten, hoger is dan 7,5 pct.:<br />
wanneer er zo snel mogelijk een bijkomend educatieprogramma aan diabetespatiënten met minstens<br />
2 “educatieverstrekkingen” van 30 minuten zal worden opgestart. De verstrekking 794113 mag<br />
alleen maar worden hernieuwd als de rechthebbende minstens 2 “educatieverstrekkingen” van<br />
30 minuten heeft gevolgd. Latere hernieuwingen van de verstrekking 794113 zonder nieuw<br />
bijkomend educatieprogramma zijn mogelijk, voor zover de HbA1c-waarde, die op zijn vroegst<br />
drie maanden voor het einde van elke periode van 12 maanden is gemeten, niet opnieuw meer dan<br />
7,5 pct. bedraagt. Als de HbA1c-waarde opnieuw meer dan 7,5 pct. bedraagt, is een nieuw<br />
educatieprogramma van minstens 2 verstrekkingen 30 minuten verplicht.
Bijwerking 50/2011 - UB/176-25 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 20)<br />
6° voor een rechthebbende die met insuline of met incretinemimetica wordt behandeld,<br />
die al een programma inzake zelfregulatie van diabetes mellitus volgt en die niet onder de<br />
punten 2°, 3°, 4° en 5° valt: indien de rechthebbende al een diabeteseducatie heeft genoten in het<br />
kader van de diabetesovereenkomst.<br />
Een voorschrift voor een nieuwe periode van 6 opeenvolgende maanden is alleen maar<br />
mogelijk, als het gaat om een rechthebbende voor wie de huisarts of een erkende educator heeft<br />
vastgesteld dat die rechthebbende daadwerkelijk de vereiste glycemiecontroles tijdens de afgelopen<br />
periode heeft uitgevoerd. De voorschriften kunnen voor een nieuwe periode worden hernieuwd<br />
vanaf 3 maanden vóór het verstrijken van de betreffende periode van 6 maanden.<br />
De educatieprogramma’s, bedoeld in de punten 2°, 3°, 4° en 5°, kunnen worden uitgevoerd:<br />
- door de diabeteseducatoren die in het kader van hoofdstuk V van de huidige<br />
nomenclatuur van de revalidatieverstrekkingen zijn erkend;<br />
- door verpleegkundigen met een specifiek registratienummer van diabeteseducator;<br />
- door diabeteseducatoren die in het kader van de diabetesovereenkomst werken, indien<br />
de rechthebbende in het kader van die overeenkomst een programma volgt dat uitsluitend de<br />
diabeteseducatie vergoedt, zonder het zelfregulatiemateriaal te vergoeden.<br />
De voorschrijvende huisarts bewaart in het globaal medisch dossier van de rechthebbende de<br />
verslagen van de educatoren waaruit blijkt dat de voorwaarden op het vlak van de verplichte<br />
educatie vervuld zijn. Die verslagen worden gedurende minstens 5 jaar bewaard.<br />
De gegevens over de diabeteseducatie en de HbA1c-resultaten worden door de huisarts aan<br />
de adviserend geneesheer bezorgd op zijn verzoek.<br />
Met het voorschrift voor de verstrekking kan de rechthebbende het materiaal verkrijgen bij de<br />
in het kader van dit koninklijk besluit erkende leveranciers of in de apotheken.<br />
De verstrekking 794113 mag alleen maar aan de verzekeringsinstelling van de rechthebbende<br />
worden aangerekend, wanneer al het materiaal voor de periode van 6 maanden is geleverd.<br />
Voor elke rechthebbende moet de huisarts erop toezien dat in zijn voorschriften het maximaal<br />
vergoedbare materiaal waarin voor iedere periode van 6 maanden te rekenen vanaf de datum van<br />
het eerste voorschrift, is voorzien, niet wordt overschreden, ongeacht het feit of de patiënt het<br />
materiaal heeft verkregen bij een in het kader van dit koninklijk besluit erkende leverancier of in<br />
een apotheek.<br />
De verstrekking 794113 mag nooit worden voorgeschreven voor een rechthebbende die in het<br />
kader van de diabetesovereenkomst een programma volgt dat eveneens het materiaal voor<br />
diabeteszelfregulatie dekt.<br />
A.2. 794135<br />
Duurzaam materiaal voor diabeteszelfregulatie (glucometer en lancethouder) voor een patiënt<br />
die met diabeteszelfregulatie zal beginnen – Eerste voorschrift<br />
Een verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekking 794135 kan worden toegekend aan<br />
iedere rechthebbende met type 2-diabetes die een zorgtraject heeft gesloten dat nog altijd geldig is.<br />
De verstrekking 794135 wordt voorgeschreven door de huisarts die een zorgtraject-contract<br />
met de betrokken rechthebbende heeft gesloten of door een andere huisarts die toegang heeft tot het<br />
globaal medisch dossier van de rechthebbende. Het voorschrift moet duidelijk vermelden dat het<br />
gaat om een voorschrift voor een glucometer en een lancethouder die in het kader van de<br />
zorgtrajecten worden terugbetaald.
Bijwerking 50/2011 - UB/176-26 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 21)<br />
Het voorschrift vermeldt geen merk van glucometer. Het meest aangewezen merk voor de<br />
rechthebbende wordt gekozen in overleg met de rechthebbende en de geraadpleegde erkende<br />
diabeteseducator. De erkende diabeteseducator vult een “aanvraagdocument” in en vermeldt de<br />
naam van het meest aangewezen merk voor de rechthebbende op dat “aanvraagdocument”. De<br />
educator bevestigt eveneens dat een educatieprogramma van minstens 5 verstrekkingen van<br />
30 minuten is opgestart. Het Verzekeringscomité kan met betrekking tot het “aanvraagdocument”<br />
ten allen tijde een model opleggen.<br />
Via het voorschrift van de huisarts en het door de educator ingevulde document kan de<br />
patiënt het materiaal verkrijgen bij de in het kader van dit koninklijk besluit erkende leveranciers of<br />
in de apotheken.<br />
De verstrekking 794135 mag alleen maar aan de verzekeringsinstelling van de rechthebbende<br />
worden aangerekend, wanneer al het materiaal (glucometer en lancethouder) is geleverd.<br />
De verstrekking 794135 mag slechts één keer per rechthebbende worden voorgeschreven,<br />
ongeacht het feit of de patiënt het materiaal heeft verkregen bij een in het kader van dit koninklijk<br />
besluit erkende leverancier of in de apotheken.<br />
De verstrekking 794135 mag nooit worden voorgeschreven:<br />
● voor een rechthebbende die in het kader van de diabetesovereenkomst een programma<br />
volgt of heeft gevolgd, dat eveneens het materiaal voor diabeteszelfregulatie dekt;<br />
● voor een rechthebbende die al de verstrekking 794216 of de verstrekking 794231 heeft<br />
genoten.<br />
A.3. 794150<br />
Duurzaam materiaal voor diabeteszelfregulatie (glucometer en lancethouder) voor een patiënt<br />
voor wie dat soort materiaal reeds is terugbetaald geweest – Hernieuwingvoorschrift.<br />
Een voorschrift voor de hernieuwing van de verstrekking 794135 kan op zijn vroegst worden<br />
opgesteld na 3 jaar gebruik van de vorige glucometer, indien die meter defect is en het toestel moet<br />
worden vervangen of als dat type van materiaal verouderd is. Om medische redenen is de<br />
hernieuwing ook mogelijk vóór het verstrijken van de minimumperiode van 3 jaar, meer bepaald als<br />
het vorige apparaat om medische redenen niet meer voor de rechthebbende geschikt is.<br />
De verstrekking 794150 kan meermaals voor een rechthebbende worden voorgeschreven, op<br />
voorwaarde dat er een periode van minstens 3 jaar ligt tussen beide voorschriften, behalve om<br />
medische redenen.<br />
De verstrekking 794150 kan eveneens worden voorgeschreven:<br />
● voor een rechthebbende die niet langer in het kader van de diabetesovereenkomst een<br />
programma volgt dat eveneens het materiaal voor diabetesregulatie dekt, als de glucometer die in<br />
het kader van de diabetesovereenkomst ter beschikking is gesteld, al minstens 3 jaar oud is; om<br />
medische redenen is de hernieuwing ook mogelijk vóór het verstrijken van de minimumperiode van<br />
3 jaar;<br />
● voor een rechthebbende die, vooraleer hij een zorgtraject-contract heeft ondertekend,<br />
een beperkt programma voor glycemiecontrole heeft gevolgd, als de glucometer die in het kader<br />
van dat programma ter beschikking is gesteld, al minstens 3 jaar oud is; de hernieuwing kan ook om<br />
medische redenen worden ingeroepen vóór het verstrijken van de minimumperiode van 3 jaar.<br />
Alle andere bepalingen die van toepassing zijn op de verstrekking 794135, blijven geldig.<br />
Om de verstrekking 794150 te kunnen voorschrijven, moet de rechthebbende eveneens<br />
beantwoorden aan de voorwaarden van de verstrekking 794113.
A.4. 794172<br />
Gevalideerde bloeddrukmeter.<br />
Bijwerking 50/2011 - UB/176-27 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 22)<br />
Een verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekking 794172 kan aan iedere<br />
rechthebbende worden toegekend die lijdt aan chronische nierinsufficiëntie en die een zorgtrajectcontract<br />
heeft gesloten dat nog geldig is.<br />
De verstrekking 794172 wordt voorgeschreven door de huisarts die het zorgtraject-contract heeft<br />
gesloten of door een andere huisarts die toegang heeft tot het globaal medisch dossier van de<br />
rechthebbende. Het voorschrift moet duidelijk vermelden dat het gaat om een voorschrift voor<br />
een bloeddrukmeter die in het kader van de zorgtrajecten wordt terugbetaald.<br />
Met het voorschrift voor die verstrekking kan de patiënt het materiaal verkrijgen bij de in<br />
het kader van dit koninklijk besluit erkende leveranciers of in de apotheken.<br />
De verstrekking 794172 mag alleen maar aan de verzekeringsinstelling van de<br />
rechthebbende worden aangerekend, wanneer de bloeddrukmeter is geleverd.<br />
De verstrekking 794172 mag slechts één keer per rechthebbende worden aangerekend,<br />
ongeacht het feit of de patiënt het materiaal heeft verkregen bij een in het kader van dit koninklijk<br />
besluit erkende leverancier of apotheek.<br />
B. Beperkt programma voor glycemiecontrole dat vergoedbaar is voor patiënten die geen<br />
zorgtraject-contract hebben gesloten<br />
B.1. Terugbetaalbaar materiaal<br />
B.1.1. 794194<br />
Verbruiksmateriaal dat noodzakelijk is in het kader van het beperkt programma voor<br />
glycemiecontrole en dat een periode van 12 maanden dekt vanaf de datum van het eerste<br />
voorschrift (2 doosjes met elk 50 strookjes voor de glycemiecontrole en 1 doosje van<br />
100 lancetten).<br />
Het voorschrift voor de prestatie 794194 moet duidelijk vermelden dat het voorgeschreven<br />
materiaal vergoedbaar is buiten het kader van de zorgtrajecten.<br />
Naar het einde toe van de voorgeschreven periode van 12 maanden, kan het voorschrift<br />
worden hernieuwd.<br />
B.1.2. 794216<br />
Duurzaam materiaal (glucometer en lancethouder) voor een patiënt die de glycemie<br />
regelmatig gaat controleren – Eerste voorschrift<br />
Het voorschrift voor de verstrekking 794216 moet duidelijk vermelden dat het<br />
voorgeschreven materiaal vergoedbaar is buiten het kader van de zorgtrajecten.<br />
De verstrekking mag slechts één keer per rechthebbende worden voorgeschreven, ongeacht<br />
het feit of de patiënt het materiaal heeft verkregen bij een in het kader van dit koninklijk besluit<br />
erkende leverancier of in een apotheek.<br />
B.1.3. 794231<br />
Duurzaam materiaal (glucometer en lancethouder) voor een rechthebbende die al de<br />
verstrekking 794216 heeft genoten – Hernieuwingvoorschrift
Bijwerking 50/2011 - UB/176-28 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 23)<br />
Een hernieuwingvoorschrift voor de verstrekking 794216 kan op zijn vroegst na 3 jaar<br />
gebruik van de oude glucometer worden opgesteld als die meter defect is en het toestel moet<br />
worden vervangen of als dat type van materiaal verouderd is. Om medische redenen is de<br />
hernieuwing ook mogelijk vóór het verstrijken van de minimumperiode van 3 jaar, meer bepaald<br />
als het vorige apparaat om medische redenen niet meer voor de rechthebbende geschikt is.<br />
De verstrekking kan meermaals voor een rechthebbende worden voorgeschreven, op<br />
voorwaarde dat er een periode van minstens 3 jaar ligt tussen beide voorschriften, behalve om<br />
medische redenen.<br />
Het voorschrift van de verstrekking 794231 moet duidelijk vermelden dat het<br />
voorgeschreven materiaal vergoedbaar is buiten het kader van de zorgtrajecten.<br />
B.2. Gemeenschappelijke vergoedingsvoorwaarden voor de verstrekkingen 794194,<br />
794216 en 794231.<br />
Voor de verstrekkingen 794194, 794216 en 794231 kan een verzekeringstegemoetkoming<br />
worden toegekend onder de volgende voorwaarden :<br />
- de rechthebbende lijdt aan type 2-diabetes;<br />
- de rechthebbende beschikt over een globaal medisch dossier;<br />
- de rechthebbende heeft nooit een zorgtraject-contract gesloten;<br />
- de rechthebbende volgt geen programma in het kader van de diabetesovereenkomst<br />
dat het diabeteszelfregulatiemateriaal vergoedt en heeft ook nooit een dergelijk programma<br />
gevolgd;<br />
- de rechthebbende volgt een behandeling met incretinemimetica of krijgt dagelijks<br />
één insuline-injectie;<br />
- de verstrekkingen worden voorgeschreven door de huisarts die het globaal medisch<br />
dossier, van de rechthebbende bewaart of door een andere huisarts die toegang heeft tot het<br />
globaal medisch dossier van de rechthebbende;<br />
- de voorschrijvende huisarts bevestigt dat aan de rechthebbende diabeteseducatie<br />
werd gegeven;<br />
- de voorschrijvende huisarts heeft aan de adviserend geneesheer van de<br />
verzekeringsinstelling van de rechthebbende de datum van het eerste voorschrift meegedeeld<br />
vanaf welke hij een beperkt programma voor glycemiecontrole heeft opgestart voor een<br />
rechthebbende van wie hij het globaal medisch dossier bijhoudt. Het Verzekeringscomité kan ten<br />
allen tijde een model opleggen voor deze notificatie.<br />
Voor de verstrekking 794194 is aan het einde van elke voorgeschreven periode van<br />
12 maanden, een voorschrift voor een nieuwe periode van 12 opeenvolgende maanden toegelaten,<br />
indien de volgende bijkomende voorwaarden zijn vervuld:<br />
1° de voorschrijvende huisarts heeft vastgesteld dat de rechthebbende daadwerkelijk de<br />
vereiste glycemiecontroles tijdens de afgelopen periode heeft uitgevoerd;<br />
2° de HbA1-waarde van de rechthebbende die op zijn vroegst 3 maanden voor het einde<br />
van elke periode van 12 maanden verplicht wordt gemeten, bedraagt minder dan 7,5 pct. Indien<br />
die streefwaarde niet wordt bereikt, stelt de huisarts aan de rechthebbende voor om een<br />
zorgtraject-contract te sluiten of om een geneesheer-specialist te raadplegen. In dat geval komt de<br />
rechthebbenden niet meer in aanmerking voor het beperkt programma voor glycemiecontrole.<br />
Indien de HbA1c-waardevan de rechthebbende minder dan 7,5 pct. bedraagt, kan het voorschrift<br />
vanaf de datum, waarop het resultaat van die meting bekend is, worden hernieuwd.
Bijwerking 50/2011 - UB/176-29 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 24)<br />
Met het voorschrift voor de verstrekkingen van hoofdstuk VI, B kan de patiënt het<br />
materiaal verkrijgen bij de in het kader van dit koninklijk besluit erkende leveranciers of in de<br />
apotheken.<br />
De strekkingen 794194, 794216 en 794231 kunnen alleen maar aan de<br />
verzekeringsinstelling van de rechthebbende worden aangerekend, wanneer al het materiaal is<br />
geleverd.<br />
De verstrekking 794231 kan alleen maar worden voorgeschreven, als de rechthebbende<br />
beantwoordt aan de voorwaarden voor de hernieuwing van de verstrekking 794194.<br />
Voor de verstrekking 794194 moet de voorschrijvende huisarts erop toezien dat in zijn<br />
voorschriften het maximum vergoedbare materiaal waarin voor iedere periode van 12 maanden,<br />
te rekenen vanaf de datum van het eerste voorschrift, is voorzien, niet wordt overschreden<br />
ongeacht het feit of de patiënt het materiaal bij een in het kader van dit koninklijk besluit erkende<br />
leverancier of in een apotheek heeft verkregen.<br />
De gegevens over de diabeteseducatie en de HbA1c-resultaten worden op dienst verzoek<br />
door de huisarts aan de adviserend geneesheer bezorgd.<br />
C. Distributiekanalen voor het materiaal, erkenningprocedure<br />
Het materiaal waarin in dit hoofdstuk is voorzien, komt alleen maar in aanmerking voor<br />
een verzekeringstegemoetkoming, als het wordt geleverd door een leverancier die daartoe een<br />
erkenning heeft gekregen van de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut<br />
voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering.<br />
Om als leverancier te worden erkend, moet de kandidaat een aanvraag indienen bij de<br />
leidend ambtenaar van de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor<br />
Ziekte- en Invaliditeitsverzekering. Die aanvraag bevat:<br />
1° het bewijs dat hij een erkenning heeft gekregen van het Federaal Agentschap voor<br />
Geneesmiddelen en Gezondheidsproducten, in de hoedanigheid van leverancier van medische<br />
hulpmiddelen, overeenkomstig de bepalingen van het Koninklijk Besluit van 18 maart 1999<br />
betreffende de medische hulpmiddelen;<br />
2° de verbintenis om zich op straffe van terugbetaling te houden aan de bovenvermelde<br />
voorwaarden voor het attesteren van de verstrekkingen betreffende het materiaal waarin is<br />
voorzien in hoofdstuk VI van dit besluit;<br />
3° de verbintenis om zich voor de verstrekkingen waarin is voorzien in hoofdstuk VI<br />
van dit besluit, te houden aan de tarieven die bij dit koninklijk besluit zijn vastgesteld.<br />
De Dienst voor geneeskundige verzorging stelt een lijst op van de erkende leveranciers en<br />
kent hun een erkenningsnummer toe.<br />
In het kader van dit koninklijk besluit kunnen de apotheken niet als leverancier worden<br />
erkend.<br />
D. Lijst van de vergoedbare producten<br />
Het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging kan, op voorstel van de<br />
Technische raad voor diagnostische middelen en verzorgingsmiddelen, een lijst opstellen van de<br />
soorten materiaal die vergoedbaar zijn in het kader van dit hoofdstuk en kan ten allen tijde deze<br />
lijst wijzigen.]
A.<br />
[I – K.B. 19-11-10 – B.S. 15-12 – art. 5]<br />
[HOOFDSTUK VII<br />
ERGOTHERAPIEVERSTREKKINGEN<br />
Bijwerking 51/2011 - UB/176-30 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 25)<br />
784291 (ambulante patiënt)........................................................................................ R 143,13<br />
784302 (gehospitaliseerde patiënt) ............................................................................ R 143,13<br />
Observatiebilan dat bestaat uit een onderzoek van de functioneringsmogelijkheden en -<br />
beperkingen van de rechthebbende :<br />
o in de activiteiten van het dagelijkse leven (zoals de persoonlijke verzorging, het zich<br />
voeden, de interpersoonlijke relaties, het zich verplaatsen);<br />
o betreffende zijn persoonlijke, schoolse, professionele, socioculturele en<br />
vrijetijdsbezigheden;<br />
o op fysiek, sensorisch-motorisch, intellectueel en relationeel vlak en op het vlak van<br />
het gedrag;<br />
o in zijn fysieke, sociale en culturele omgeving;<br />
o en dat uitloopt op het opstellen van een schriftelijk verslag van de uitgevoerde<br />
onderzoeken, gericht aan de voorschrijvende geneesheer. De ergotherapeut bezorgt het<br />
observatiebilan daarnaast ook aan de behandelende huisarts van de betrokken rechthebbende.<br />
Het realiseren van het observatiebilan duurt minstens 180 minuten, verplaatsingstijd van de<br />
ergotherapeut inbegrepen. De tijd die besteed wordt aan het opstellen van het schriftelijk verslag<br />
kan echter geen deel uitmaken van voormelde minimum duur van 180 minuten.<br />
Een verzekeringstegemoetkoming voor de voormelde verstrekking kan worden toegekend<br />
aan elke rechthebbende op voorwaarde dat :<br />
- de rechthebbende vooraf (in internaatsverband of in externaatsverband) een volledig<br />
programma heeft gevolgd of op het punt staat een volledig programma af te ronden in een<br />
revalidatiecentrum dat met het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering een<br />
overeenkomst voor locomotorische en/of neurologische revalidatie heeft gesloten en de<br />
rechthebbende na afloop van dat revalidatieprogramma terugkeert of gaat terugkeren naar zijn<br />
gewone leefomgeving.<br />
Een observatiebilan kan reeds worden gerealiseerd op het einde van het<br />
revalidatieprogramma (op een ogenblik dus dat dat programma nog niet volledig is beëindigd) om<br />
zo vooraf de wederinschakeling van de rechthebbenden in zijn gewone leefomgeving voor te<br />
bereiden;<br />
- de verstrekking volledig of gedeeltelijk wordt verstrekt in de gewone leefomgeving<br />
van de rechthebbende en in aanwezigheid van deze laatste;<br />
- de verstrekking wordt uitgevoerd op basis van een verslag dat als voorschrift geldt en<br />
dat is opgesteld door het team van het revalidatiecentrum onder de coördinatie van de<br />
geneesheer-specialist in revalidatie van dat centrum. Dit verslag / voorschrift moet worden<br />
ondertekend door de geneesheer-specialist in revalidatie van dat centrum.
Bijwerking 52/2011 - UB/176-31 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 26)<br />
De verzekeringstegemoetkoming wordt beperkt tot één verstrekking per rechthebbende die het<br />
revalidatieprogramma van een centrum dat een overeenkomst voor locomotorische en/of<br />
neurologische revalidatie heeft gesloten met het Rijksinstituut voor Ziekte- en<br />
Invaliditeitsverzekering, volledig heeft beëindigd of gaat beëindigen.<br />
B.<br />
784313 ................................................................................................................ R 125,63<br />
Oefensessie met functionele training en/of met functionele training inzake het gebruik van<br />
orthesen, prothesen en technische hulpmiddelen :<br />
o door middel van activiteiten uit het dagelijkse leven, uit het beroeps- en schoolleven,<br />
en uit het sociale leven;<br />
o door middel van activiteiten in spelvorm, met ambachtelijk en expressief karakter;<br />
o door middel van specifieke technieken;<br />
met als doel het verwerven, herwinnen of in stand houden van :<br />
- de functionele en relationele mogelijkheden en de ontwikkeling van het aanpassingsen<br />
compensatievermogen;<br />
- de motorische, proprioceptieve, sensorische en cognitieve functies;<br />
- de functionele mogelijkheden met als doel het hervatten van de schoolse,<br />
professionele en sociale activiteiten en deze van het dagelijkse leven;<br />
- het vermogen om iets te ondernemen en te creëren;<br />
- de persoonlijke identiteit, de sociale rol en de creatieve mogelijkheden.<br />
De oefensessies duren minimum 180 minuten per sessie, verplaatsingstijd van de<br />
ergotherapeut inbegrepen.<br />
Een verzekeringstegemoetkoming voor de voormelde verstrekking kan aan elke<br />
rechthebbende worden toegekend op voorwaarde dat :<br />
- de rechthebbende vooraf (in internaatsverband of in externaatsverband) een volledig<br />
programma heeft gevolgd in een revalidatiecentrum dat met het Rijksinstituut voor Ziekte- en<br />
Invaliditeitsverzekering een overeenkomst voor locomotorische en/of neurologische revalidatie<br />
heeft gesloten en de rechthebbende na afloop van het revalidatieprogramma teruggekeerd is naar<br />
zijn gewone leefomgeving;<br />
- de verstrekking 784291 of 784302 vooraf is verleend;<br />
- de verstrekking volledig of gedeeltelijk wordt verstrekt in de gewone leefomgeving<br />
van de rechthebbende;<br />
- de verstrekking - na kennis te hebben genomen van het observatiebilan wordt<br />
voorgeschreven door de geneesheer-specialist in revalidatie van het revalidatiecentrum waar de<br />
rechthebbende een volledig revalidatieprogramma heeft gevolgd, nadat die geneesheer-specialist<br />
kennis heeft genomen van het observatiebilan en contact heeft genomen met de behandelende<br />
huisarts van de betrokken rechthebbende. Het voorschrift moet worden ondertekend door de<br />
geneesheer-specialist in revalidatie van dat centrum.
Bijwerking 52/2011 - UB/176-32 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 27)<br />
De verzekeringstegemoetkoming wordt beperkt tot zeven sessies per rechthebbende<br />
komende van een centrum dat een overeenkomst voor locomotorische en/of neurologische<br />
revalidatie heeft gesloten met het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering.<br />
C.<br />
784335 .................................................................................................................. R 43,96<br />
Informatie-, advies- en opleidingssessie inzake het gebruik van aanpassingen aan de<br />
omgeving, van orthesen, prothesen en functionele hulpmiddelen, met een minimumduur van 60<br />
minuten per sessie.<br />
Een verzekeringstegemoetkoming voor de voormelde verstrekking kan worden toegekend<br />
aan elke rechthebbende op voorwaarde dat :<br />
- de rechthebbende vooraf (in internaatsverband of in externaatsverband) een volledig<br />
revalidatieprogramma heeft gevolgd in een revalidatiecentrum dat met het Rijksinstituut voor<br />
Ziekte- en Invaliditeitsverzekering een overeenkomst voor locomotorische en/of neurologische<br />
revalidatie heeft gesloten en de rechthebbende na afloop van het revalidatieprogramma is<br />
teruggekeerd naar zijn gewone leefomgeving;<br />
- de verstrekking 784291 of 784302 vooraf is verleend;<br />
- de verstrekking volledig of gedeeltelijk wordt verstrekt in de gewone leefomgeving<br />
van de rechthebbende;<br />
- de verstrekking wordt voorgeschreven door de geneesheer-specialist in revalidatie<br />
van het revalidatiecentrum waar de rechthebbende een volledig revalidatieprogramma heeft<br />
gevolgd, nadat die geneesheer-specialist kennis heeft genomen van het observatiebilan en contact<br />
heeft genomen met de behandelende huisarts van de betrokken rechthebbende. Het voorschrift<br />
moet worden ondertekend door de geneesheer-specialist in revalidatie van dat centrum.<br />
De verzekeringstegemoetkoming wordt beperkt tot twee verstrekkingen per rechthebbende<br />
komende van een centrum dat een overeenkomst voor locomotorische en/of neurologische<br />
revalidatie heeft gesloten met het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering.<br />
D.<br />
[W – K.B. 19-11-10 – B.S. 18-2-11 – ed. 2 - errata]<br />
[784350] ....................................................................................................................... R 70<br />
Functioneel eindbilan dat een beschrijving bevat van de interventies en een evaluatie van<br />
de resultaten, ten behoeve van de geneesheer-specialist in revalidatie van het centrum en de<br />
behandelende huisarts van de rechthebbende.<br />
De verzekeringstegemoetkoming wordt beperkt tot één verstrekking per rechthebbende<br />
komende van een centrum dat een overeenkomst voor locomotorische en/of neurologische<br />
revalidatie heeft gesloten met het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering en voor<br />
wie de verstrekkingen 784313 en/of 784335 voordien zijn voorgeschreven en uitgevoerd.<br />
E. De vermelde minimumduur voor elke verstrekking mag nooit worden uitgesplitst<br />
over verschillende tijdstippen of verschillende dagen. Elke verstrekking moet dus in één keer<br />
tijdens eenzelfde dag worden verleend.
Bijwerking 52/2011 - UB/176-33 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 28)<br />
F. De voorschriften die noodzakelijk zijn voor de verstrekkingen die zijn vastgesteld in<br />
het kader van dit besluit (verstrekkingen 784291, 784302, 784313, 784335) moeten op zijn minst<br />
de volgende elementen bevatten :<br />
o de identiteit en de gegevens van de betrokken rechthebbende;<br />
o de identiteit van de voorschrijvende geneesheer en van de revalidatie-inrichting;<br />
o het type van de voorgeschreven verstrekking;<br />
o de vermelding van de einddatum van het revalidatieprogramma of de verwachte<br />
einddatum (voor de verstrekking 784291 of 784302);<br />
o de beschrijving van de aandoening waaraan de betrokken rechthebbende lijdt (voor<br />
de verstrekking 784291 of 784302);<br />
o de beschrijving van de daaraan verbonden problematische gevolgen op het vlak van<br />
de zelfredzaamheid (voor de verstrekking 784291 of 784302).<br />
G. Voor de verstrekking 784291 of 784302 moet een specifiek voorschrift worden<br />
opgesteld. Voor de andere verstrekkingen die een voorschrift vereisen (namelijk de<br />
verstrekkingen 784313 en 784335), mag één enkel voorschrift worden opgesteld.<br />
H. De ergotherapeut moet de adviserend geneesheer van de betrokken rechthebbende<br />
schriftelijk betekenen dat voor deze rechthebbende ergotherapie-verstrekkingen werden<br />
voorgeschreven.<br />
Deze betekening moet worden opgesteld door de ergotherapeut nadat de verstrekking<br />
784291 of 784302 is verleend en moet naar de adviserend geneesheer worden gestuurd voordat<br />
eventueel andere verstrekkingen worden gerealiseerd (dus vóór de verstrekkingen 784313 en<br />
784335).<br />
Deze betekening zal vergezeld worden van :<br />
- het resultaat van de verstrekking 784291 of 784302, met name het vereiste<br />
schriftelijk verslag;<br />
[W – K.B. 19-11-10 – B.S. 18-2-11 – ed. 2 - errata]<br />
- de voorschriften (zoals bedoeld in artikel [5], punt F van dit besluit).<br />
In afwijking van artikel 138 van het koninklijk besluit van 3 juli 1996 tot uitvoering van de<br />
wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen,<br />
gecoördineerd op 14 juli 1994, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 9 juli 2000 en voor zover<br />
het individueel geval beantwoordt aan alle voorwaarden die zijn vastgesteld in dit besluit, wordt<br />
de adviserend geneesheer geacht zijn akkoord te geven, als hij binnen de 15 dagen die volgen op<br />
de ontvangst van de voormelde documenten geen weigeringsbeslissing heeft betekend; elke<br />
weigeringsbeslissing moet worden gemotiveerd.<br />
De ergotherapieverstrekkingen die werden gerealiseerd gedurende die termijn van 15<br />
dagen, tot de datum dat de weigeringsbeslissing werd betekend, kunnen echter worden<br />
aangerekend aan de verzekeringsinstellingen als alle voorwaarden, vermeld in dit koninklijk<br />
besluit, zijn nageleefd.<br />
I. De ergotherapieverstrekkingen, vermeld in dit koninklijk besluit, mogen alleen<br />
binnen de zes maanden na het einde van het volledige revalidatieprogramma worden<br />
voorgeschreven en gerealiseerd (met uitzondering van de verstrekking 784291 of 784302 die al<br />
mag worden verricht op het einde van het revalidatieprogramma).
Bijwerking 52/2011 - UB/176-34 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 29)<br />
J. Onder « gewone leefomgeving », bedoeld in de verstrekkingen 784291 of 784302,<br />
784313 en 784335 wordt verstaan : elke plaats waar de rechthebbende in zijn dagelijkse leven<br />
regelmatig komt, met uitzondering van de revalidatie-inrichting of van elke andere<br />
verzorgingsinstelling, verzorgingsdienst, verblijfsinstelling voor personen met een handicap,<br />
rustoord, rust- en verzorgingstehuis, psychiatrisch verzorgingstehuis, zorginstelling of<br />
praktijkkamer van een zorgverlener.<br />
K. De patiënten die al ergotherapieverstrekkingen hebben genoten nadat ze een volledig<br />
revalidatieprogramma hebben gevolgd, kunnen slechts opnieuw in aanmerking komen voor<br />
nieuwe ergotherapieverstrekkingen nadat ze een nieuw volledig revalidatieprogramma hebben<br />
gevolgd in een revalidatiecentrum dat een overeenkomst voor locomotorische en/of<br />
neurologische revalidatie heeft gesloten met het Rijksinstituut voor Ziekte- en<br />
Invaliditeitsverzekering en mits de rechthebbende na afloop van dat nieuwe<br />
revalidatieprogramma teruggekeerd is of gaat terugkeren naar zijn gewone leefomgeving.<br />
De patiënten die aan een neurodegeneratieve ziekte lijden en die al ergotherapiezittingen<br />
hebben genoten nadat ze een volledig revalidatieprogramma hebben gevolgd en wier ziekte<br />
zodanig verergert dat ze een nieuw revalidatieprogramma moeten volgen, kunnen echter slechts<br />
opnieuw in aanmerking komen voor ergotherapieverstrekkingen wanneer de functionele<br />
mogelijkheden van de patiënt na het volgen van dat nieuw revalidatieprogramma beduidend zijn<br />
afgenomen in vergelijking met de situatie vóór de verergering van de ziekte. Dat beduidende<br />
verlies van functionele mogelijkheden moet duidelijk blijken uit het verslag dat als voorschrift<br />
geldt.<br />
In deze twee gevallen blijven alle voorwaarden, vermeld in dit besluit, evenzeer van<br />
toepassing.<br />
L. [W – K.B. 19-11-10 – B.S. 18-2-11 – ed. 2 - errata]<br />
Voor de verstrekkingen 784291 of 784302, 784313, 784335, [784350], is geen enkele<br />
verzekeringstegemoetkoming verschuldigd :<br />
1° als de rechthebbende al verstrekkingen die ergotherapie omvatten, geniet in een<br />
ander wettelijk of conventioneel kader. Derhalve is geen enkele tegemoetkoming verschuldigd<br />
voor de verstrekkingen die worden verricht tijdens het volgen van een revalidatieprogramma in<br />
een geconventioneerd revalidatiecentrum (behalve als het de verstrekking 784291 of 784302<br />
betreft);<br />
2° voor verstrekkingen die tijdens een opname in het ziekenhuis worden verricht<br />
(behalve als het de verstrekking 784302 betreft);<br />
3° als de ergotherapieverstrekkingen die zijn vastgesteld in het kader van dit besluit,<br />
verstrekt worden door de ergotherapeut van het revalidatiecentrum waar de rechthebbende een<br />
revalidatie heeft gevolgd, alvorens terug te keren naar zijn gewone leefomgeving.<br />
M. Door de aflevering van een getuigschrift voor verstrekte hulp verklaart de<br />
ergotherapeut dat de geattesteerde verstrekking is uitgevoerd overeenkomstig de voormelde<br />
voorwaarden voor een verzekeringstegemoetkoming.
Bijwerking 52/2011 - UB/176-34 -<br />
Z.I.V./G.V.<br />
K.B. van 10-1-1991<br />
Bijlage(vervolg 29)<br />
N. Verder komen de verstrekkingen van ergotherapeuten, die in dit besluit zijn<br />
vastgesteld, slechts in aanmerking voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor<br />
geneeskundige verzorging als ze zijn verstrekt door een daartoe erkende zorgverlener.<br />
Tot aan de inwerkingtreding van het koninklijk besluit van 18 november 2004 betreffende<br />
de erkenning van de beoefenaars van de paramedische beroepen, voor het beroep van<br />
ergotherapeut wordt de erkenning van de ergotherapeuten verzekerd door de Dienst voor<br />
geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor zieke- en invaliditeitsverzekering.<br />
Om erkend te worden als ergotherapeut die de verstrekkingen mag uitvoeren, die in dit<br />
besluit zijn vastgesteld en die in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte<br />
verzekering voor geneeskundige verzorging, moeten de kandidaten een aanvraag indienen bij de<br />
Leidend Ambtenaar van die dienst, met :<br />
1° een afschrift van hun diploma dat een opleiding bekroont, die overeenstemt met een<br />
opleiding van minstens drie jaar in het kader van het hoger onderwijs met een volledig<br />
leerprogramma (opleiding van « gegradueerde in de ergotherapie » of van « bachelor » in de<br />
ergotherapie) zoals vastgelegd in het koninklijk besluit van 8 juli 1996 betreffende de beroepstitel<br />
en de kwalificatievereisten voor de uitoefening van het beroep van ergotherapeut en houdende<br />
vaststelling van de lijst van de technische verstrekkingen. De personen die vóór het academiejaar<br />
1992-1993 met succes een opleiding « gegradueerde in de arbeidstherapie » hebben gevolgd,<br />
worden gelijkgesteld met de personen die met succes een opleiding « gegradueerde in de<br />
ergotherapie » hebben gevolgd.<br />
De personen die hun diploma hebben behaald in het buitenland, kunnen alleen in<br />
aanmerking komen voor een erkenning als ze het bewijs kunnen leveren van een officiële<br />
gelijkstelling van het diploma.<br />
2° de verbintenis, op straffe van terugbetaling, om de voormelde voorwaarden na te<br />
leven voor het attesteren van de ergotherapieverstrekkingen die zijn vastgesteld in dit besluit;<br />
3° de verbintenis om de vastgestelde honoraria voor de verstrekkingen die in dit besluit<br />
zijn vastgesteld, toe te passen.<br />
De Dienst voor Geneeskundige Verzorging stelt een lijst op van de erkende<br />
ergotherapeuten en kent hun een erkenningsnummer toe.]